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检验科程献主任一、基础知识二、艾滋病职业暴露预防三、艾滋病职业暴露处理四、艾滋病职业暴露组织管理内容提要一、基础知识1、基本概念工作人员在从事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物不包括：唾液、泪液、汗液、尿液2、暴露的主要环节♦手术时被割伤或破损皮肤接触♦采血或注射时刺伤或破损皮肤接触♦血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔♦血库或化验时被刺伤或破损皮肤接触♦对血液和污染的器具进行祛污消毒维护♦处理污染衣物和医疗废弃物过程中3、造成职业暴露的可能因素〆没有防范的规章制度〆没有按照规范执行〆对职业暴露缺乏自我防护意识〆缺乏职业暴露的专业知识〆不可避免的处于高度暴露环境接触物质是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮肤有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量4、构成职业暴露的要件暴露源的情况暴露情况暴露时间暴露范围暴露后处理5、暴露后感染HIV的影响因素6、暴露概率针头刺破皮肤：0.33%破损黏膜接触：0.09%二、艾滋病职业暴露预防普遍性防护原则目的：把意外接触到病人和医务人员血液体液减少到最低程度内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应作为具有潜在传染性加以防护1、职业暴露预防原则（1）建立安全的医疗环境诊室要求：清洁区半污染区污染区制度产房要求：隔离待产分区墙地便于消毒病房要求：原则不需单间分类管理2、职业暴露防护技术（2）住院隔离防护——病人应有专用设备和清洁用具每日消毒——体温计放床边用后消毒血压计终末消毒——被污染的衣物进行消毒处理——用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志——被血液体液污染的地板等环境及时消毒——拖帕必须每日清洗，严禁移出室外2、职业暴露防护技术（3）手术操作时的防护☆手术单标明感染者☆收住隔离手术室☆严格按手术操作规程执行☆所有应用的器械和物品单独使用回收☆使用过的手术室进行彻底终末消毒2、职业暴露防护技术（4）治疗操作时的防护※工作人员严格执行操作制度※凡可能被污染的物品应彻底清洗消毒※采用一次性医疗用品高压消毒后弃去※污染物盛器完好有标志2、职业暴露防护技术（5）化验室的防护＆限专业人员进入不得吸烟饮食化妆＆实验室内的所有物品视为潜在传染性＆所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾化＆处理所有传染性标本应戴好防护用具＆严格按照实验室安全管理制度操作和管理2、职业暴露防护技术（6）实验室污物的处理△同种类的污物应按不同的程序处理△培养基在实验室内高压消毒或焚烧△可处理的标本容器应销毁△重复使用的应消毒2、职业暴露防护技术3、医务人员自我防护（1）预防锐器伤害防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理不要把用过的锐器传递给他人侵袭性操作要有足够光线减少出血严禁向使用过的注射器针头盖针头盖在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物3、医务人员自我防护（2）严格消毒所有器具（3）清洁洗手（4）使用防护设施避免直接接触体液——戴手套分类注意事项——穿隔离衣和防水围裙——戴口罩和防护镜（5）正确处理废弃物三、艾滋病职业暴露处理职业暴露处理程序HIV职业暴露局部紧急处理危险性评估不用药用药HIV监测及随访心理咨询毒副作用监测报告1、局部紧急处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部挤压伤口2、登记和报告自愿的原则通知主管领导——获取正确的处理详细记录(职业暴露个案登记表）——个人资料时间地点——污染部位伤口类型污染物情况了解病人情况——病毒载量治疗情况药物种类保密3、风险评估暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。暴露的级别暴露源的级别一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。3、风险评估二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3、风险评估三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。3、风险评估HIV抗体+、病毒载量低无临床症状、CD4计数较高HIV抗体+、病毒载量高有临床症状、CD4计数低不能确定暴露源是否为HIV抗体+3、风险评估4、暴露源不明情况的处理☻根据临床表现流行病学暴露类型综合分析☻如有HIV传播可能实施基本用药方案☻如暴露源HIV结果阴性终止用药☻如HIV阳性应重新评估危险性调整用药5、暴露后的预防用药和医学随访用药时间：一般在24小时以内用药疗程：28天动物实验完全阻断用药效果：81%以上亚型污染特重暴露级别暴露源类型推荐用药方案1级1级2级2级3级2级或3级轻度重度轻度重度轻度或重度原因不明不一定使用PEP基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案5、暴露后的预防用药和医学随访不同职业暴露的预防性用药推荐方案鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。知情同意5、暴露后的预防用药和医学随访医学随访及毒副作用监测HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时1个月2个月3个月6个月5、暴露后的预防用药和医学随访除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测缓解心理压力Ω皮肤粘膜意外感染率很低Ω正确处置后感染率更低Ω专业医生分析面临的危险Ω亲朋好友和心理医生缓解压力6、暴露后的心理咨询四、艾滋病职业暴露组织管理区疾控中心全区培训暴露事故的流调核实与技术支持提供预防用药相关单位协调1、工作职责各医疗保健单位建立健全工作制度院内二级培训事故的及时登记报告暴露者的医学随访、定期监测与心理支持1、工作职责成都市传染病医院提供职业暴露事故的技术咨询制定预防用药方案1、工作职责事故处理的组织管理事故处理责任单位：各医疗保健机构技术指导责任单位：成都市传染病医院事故处理管理责任单位：成华区疾病预防控制中心事故应急指导报告电话：84390102（上班）84322860（下班及节假日）预防用药储备点：成华区疾病预防控制中心疾控二科建立健全工作制度制定职业暴露应急预案建立健全职业暴露报告制度、健康监测制度建立完善消毒管理制度、实验室安全操作规程、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗用品的毁形和回收制度等医院常规制度2、工作要求培训所有医务人员掌握相关知识2、工作要求案例分析1发生地点：成都市某大学附属医院实验室事故当事人：蔡技师事故发生过程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。处理措施：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒医务人员立即抽取患者吴XX的血液送医院检验科检测HIV，约30分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴XX的血样呈HIV抗体阳性反应预防保健科张医师(已接受相关培训)对蔡技师的暴露情况进行登记，报告本单位领导和XX区疾控中心，并会同XX区疾控中心陪蔡技师前往成都市传染病医院进行风险评估，同时将患者血样送检作HIV抗体确证试验根据成都市传染病医院的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为Ⅱ级；患者吴XXHIV抗体呈阳性反应(后确证为HIV-1抗体阳性)，系HIV感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质(或源病人)级别判定为轻度。专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝(AZT/3TC)1pillB.i.d，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，成都市某大学附属医院立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转。点评：1、该单位建立起完善的HIV职业暴露管理制度，有专人负责；2、当事人具备HIV职业暴露预防知识，为防控措施的落实争取时间；3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；4、蔡技师的风险等级为Ⅱ级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。一点总结…提高个人防护意识正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控管理制度谢谢!谢谢！