第九章 社区重点人群的保健与护理

第九章社区重点人群的保健与护理生长发育歌谣一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他预防接种：预防接种是指利用人工制备的疫苗，通过适宜的途径进入机体，从而使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个人或群体的免疫水平，预防传染的发生和流行。免疫规划免疫规划是指按规定的免疫程序进行预防接种，是预防传染病最有效、最经济、最方便的手段第一节社区儿童的保健与护理儿童免疫规划的程序计划免疫程序是对儿童需要接种免疫或菌苗的种类、接种时间、接种剂量、先后次序、接种要求和方法的规定性说明接种年龄疫苗种类出生1个月2个月3个月4个月5个月6个月8个月2岁4岁6-7岁卡介苗、乙肝疫苗（1）乙肝疫苗（2）、脊髓灰质炎疫苗（1）脊髓灰质炎疫苗（2）、百白破三联（1）脊髓灰质炎疫苗（3）百白破三联（2）百白破三联（3）乙肝疫苗（3）麻疹减毒活疫苗（1）白破二联（4）脊髓灰质炎疫苗（4）白破二联（5）、麻疹减毒活疫苗（2）计划免疫内容预防接种禁忌症一般禁忌证患活动性肺结核、肝病、溃疡病发作期、发烧、急性传染病等，须待病情缓解，恢复健康后方可接种。特殊禁忌证是某种生物制品特有的，如结核病人不能接种卡介苗。预防接种的实施预防接种证、卡的建立接种前的准备工作接种时的工作接种后的工作1、确定接种对象2、通知儿童家长3、领取疫苗1、接种场所准备2、核对接种对象3、接种前告知和询问健康状况4、接种操作5、接种记录、观察与预约1.整理用物、处理剩余疫苗2.统计、上报（1）接种前应及时为儿童建立免疫接种卡手续。（2）常住儿童在出生后1个月内建立接种卡，由家长保管，根据预约单来接种。（3）暂住3个月以上或外来的7岁以下儿童，必须在附近社区卫生服务中心建立接种卡。（4）乡镇、村社区卫生服务站预防保健人员应积极开展查访和宣传动员工作，为免疫儿童及时建卡发证，主动发现并搜寻计划外生育和流动人口中的接种对象。（5）凭免疫接种卡接种疫苗并记录，避免发生错种或重种建立免疫接种卡的方法（1）时间安排：①社区护士对新生儿家庭应至少访视3次。②第一次访视应在新生儿出院后24小时内完成，最迟不得超过72小时。③第二、三次访视分别在新生儿出生后第14天、第28天，并建立保健管理卡（证）和预防接种卡（证）新生儿家庭访视的时间安排及访视内容（2）访视内容：①了解新生儿出生时情况②评估面色、呼吸、哭声、吸吮力及大小便等③测量身长、头围、体重、体温④检查皮肤、脐部，观察外貌有无先天畸形⑤适时提供喂养、沐浴等日常护理指导新生儿家庭访视的时间安排及访视内容（1）婴儿保健指导：注重家庭访视，做好喂养指导，做好日常护理及脐部护理，对婴儿进行抚触和特殊保健护理，并预防意外伤害。（2）幼儿保健指导：保证营养，做好排便训练，注意幼儿的口腔保健，养成良好卫生习惯，注重幼儿的社会心理发育，每3~6个月应进行一次体格检查，预防意外伤害儿童各阶段的保健指导（3）学龄前儿童的保健指导：注重营养保健及口腔保健，做好学前教育和性教育，每年应进行1~2次体格检查，预防意外伤害。（4）学龄儿童的保健指导：膳食要平衡，让学龄儿童积极进行体格锻炼，至少每年进行一次体格检查，预防意外伤害儿童各阶段的保健指导新生儿脐炎表现：最初表现为脐轮和脐周皮肤发红，脐部残端有渗出液。脐炎严重时四周皮肤红肿，脐部流脓，有臭味。发生脐炎时，脐部有时表面看似干燥，但稍一用力便可使脐的断端撑开，并在下面发现脐部存在脓液。脐带与新生儿血脉相通，故炎症可扩散导致腹膜炎。若细菌沿未闭合的脐静脉侵入血流，还可导致败血症、化脓性或血栓性门静脉炎社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施防治①孕妇一般应到医院分娩，若发生紧急或特殊情况而不能去医院分娩时，应保证剪脐的方法正确。②若发生脐炎但脐周尚无扩散者，用3%的过氧化氢及75%的乙醇清洗、消毒各两遍。③暴露脐部，并保证脐部的清洁，如需覆盖，则应每日更换无菌纱布一到两次④有全身感染症状者，应及时到医院就诊检查社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施护理措施：①新生儿断脐一天后，每日用消毒棉签蘸75%乙醇消毒一次，并用无菌纱布包好②观察绷带与纱布有无被大小便污染，若已经被污染，则应立即消毒脐部并更换尿布，以预防感染③若脐的残端已干缩，可采用暴露方法，以利于脐带脱落社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施婴儿湿疹（1）表现：①婴儿湿疹病情有重有轻，重则口鼻周围，颈部，颔下，耳后，臀部，肛门周围，外阴部及男婴阴囊等处出现，轻者仅在面颊，前额，头皮部出现②患病初期湿疹为点状红色斑，丘疹，而后湿疹密集成片，且出现疱疹，并伴有淡黄色浆液渗出，破溃干燥后结成黄痂。③湿疹很痒，故婴儿常因瘙痒而烦躁不安并用手抓，局部可出血并行成潮湿的表面，可继发感染化脓等，引起附近淋巴结肿大甚至会引起败血症社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施防治：①去除饮食中的过敏原。乳母禁忌食用海鲜，喂食牛乳时应将煮牛乳的时间延长，以降低牛乳中蛋白质的致敏性，也可在牛乳中加入适量米汤，以减少异性蛋白。②注意保持婴儿局部皮肤清洁，避免感染。③常用温水给婴儿洗澡，勤换内衣，注意卫生。④婴儿的衣服要宽松，柔软，舒适，不可过厚，过紧，以免出汗刺激皮肤。⑤避免人造纤维，羊毛制品的衣物直接接触婴儿皮肤，应给婴儿穿纯棉制的衣服社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施护理措施：①婴儿患有轻型湿疹时可用氧化锌软膏外涂，每天2～3次，也可用可的松软膏止痒。②若婴儿皮肤有渗液破损，则可选用3%硼酸水湿敷于患处直到渗液停止。③湿敷方法，用硼酸水净浸透干净的纱布，稍挤干后敷于患处，每隔十分钟更换一次，每次敷20到30分钟，每日敷三到四次。④家长切忌用热水或肥皂清洗患处，以免刺激皮肤，加重湿疹社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施⑤家长可用温水或用棉花蘸花生油清洗，但不要强行把痂皮剥下。⑥避免阳光直晒患处⑦患湿疹期间不能接种牛痘，以免加重病情，出现高热，也不要接触患有单纯疱疹的人，以免发生疱痘。⑧勤洗勤换尿布，以避免汗渍社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施幼儿感冒（1）表现：①轻型感冒，主要表现为鼻部症状，如流清鼻涕，鼻塞等，若感染涉及咽部，可有咽痛，发热，耳后淋巴结肿大等症状。②重型感冒，幼儿不仅有局部症状，还可出现全身症状，如高热，体温可达39到40摄氏度，发热持续两到三天后逐渐下降，。幼儿对发热有较好的耐受力，且热退后恢复较快。部分幼儿可出现寒战头痛等症状，有些幼儿还可以转为肺炎型或直接表现为肺炎型感冒社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施（2）防治：①常带幼儿去户外活动，以增强自身抵抗力，提高耐寒能力，加强营养。②气温骤降或骤升时，应根据情况随时增减衣服。③在感冒多发季节，尽量不要带幼儿去人多拥挤的地方，以免引起交叉感染。④已感冒的家属或照顾者应避免与幼儿接触，必要时应戴口罩，以免将感冒传染给幼儿。⑤居室内应保证空气新鲜流通，提倡开窗睡眠，但避免睡在风口。⑥在感冒的流行季节，可以在室内加热食醋进行熏蒸，每立方米的空间加醋五到十毫升，加水一到两倍，每日一次，连续三到四天社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施护理措施①保证患儿的房间通风，湿润，空气新鲜。②感冒的幼儿应注意卧床休息，以免加重病情。③让患儿进食清淡易消化的食物。④每日饮水量不少于100到150ml/kg,多饮水既能补充体内因发热而损失的水分，又能促进毒素的排除。⑤体温在38.5摄氏度以下的幼儿不需服用退热药，可给予物理降温社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施⑥体温超过38.5摄氏度的幼儿，应遵医嘱服用退热药，但不可任意加大剂量或缩短服药间隔时间，以免服药过量，体温骤降，大汗淋漓导致虚脱。⑦幼儿降温后及时测量体温，观察降温效果，若降温效果不明显，应及时送医院就诊。⑧幼儿可遵医嘱服用抗病毒药物，一般情况下不需服用抗生素，若幼儿病情加重，则应及时送往医院就诊。⑨密切观察，患儿的呼吸，脉搏，出汗情况及手脚的冷暖，注意有无惊厥。⑩观察患儿的面色变化，及有无皮疹和出血点出现社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施维生素D缺乏病（1）表现①初期主要表现为情绪的变化，对周围事物不感兴趣，好哭，出现枕部环形秃发。②进行期的症状以骨骼变化为主，幼儿的顶骨，额骨出现圆凸，形成方头，肋软骨与肋骨连接处膨大，如串珠状，胸骨凸出，肋骨内凹形成鸡胸状，腕部及踝部膨大形成佝偻病性手镯，脚镯，下肢弯曲，形成X型腿,O型腿，平底足，严重影响美观及生理功能。③早期轻型患者若能及时治疗，则可完全恢复正常，重型患者至恢复期可以遗留轻重不等的临床症状社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施（2）防治①多晒太阳是最好的预防方法。②根据出生季节的不同可根据具体情况将小孩抱出户外晒太阳，若在室内晒太阳，则应当打开窗户，不要隔着玻璃晒太阳。③预防佝偻病的关键是补充维生素D，促进钙磷的吸收和储备。新生儿出生后两到四周，即可开始补充维生素D，每天400IU,早产儿，多胎儿，低体重儿维生素D的用量可在前三个月加倍，每天800IU，以后改为每天400IU，两岁以后一般不需补充维生素D，我国生产的鱼肝油较多，最常用的是每瓶十毫升，一岁以内的婴儿每天口服四到八滴，为便于掌握，一瓶鱼肝油可在二十到四十天内完用完社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施（3）护理措施①该病确诊后应遵医嘱服用不同剂量的维生素D剂，钙剂或鱼肝油。②在进行期，每天给维生素的2000到4000IU,连服两到四周后改用预防量。③恢复期多晒太阳，加强营养既可，一般不用维生素D社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施单纯性肥胖（1）表现①体重超出正常范围，皮下脂肪厚且分布均匀，面颊，肩部，乳房部，腹壁等部位脂肪聚集尤其显著。②上臂，大腿粗壮的手背较厚。③男性会阴部脂肪堆积可遮盖外生殖器，腹部皮肤可出现紫色条纹，女性外生殖器多正常社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施（2）防治①膳食要合理，三大营养素的摄入应按比例供给，不能过量，特别应注意限制甜食的摄入量，多食富含纤维素的蔬菜，有饥饿感时应食用胡萝卜，黄瓜等，进食速度要慢，延长进食时间。②加强运动，家长应鼓励儿童多到户外锻炼，以促进体内脂肪的分解，强壮肌肉消耗多余的脂肪达到减肥的目的社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施（3）护理措施①主要采用调节饮食的方法达到控制肥胖的目的。②粗细杂粮混食，少食主食（每日主食控制在150～200g）,限制甜食。③限制脂肪的摄入。④补充优质蛋白质，在限制高糖，高脂肪摄入的同时应保证每日供给蛋白质2～3g/kg.⑤多食蔬菜水果，每日应保证足够的维生素，微量元素，食物纤维的摄入，既能增加饱腹感，维持正常代谢，又能降低血脂，防止并发症。⑥肥胖儿童不必限制水分的摄入，有条件者可多食用西瓜和冬瓜汤，肥胖儿童不要饮用咖啡及含糖饮料。⑦增加体力活动，并配合饮食控制是减肥最基本的，最佳的疗法社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施第二节社区妇女的保健与护理产前检查的时间安排（1）首次产检检查应在孕12周之前（2）复查时间为孕13到28周每四周检查一次，29到36周每两周检查一次，37周后每周检查一次.（3）社区护士应指导并协助孕妇进行定期检查，若有异常应根据情况增加检查次数产后家庭访视的时间安排及访视内容（1）产后家庭访视的时间安排，产后访视至少3次，并根据实际情况增加访视次数。①第1次在出院后3天内②第二次在产后14天③第三次在产后28天①评估a.了解产妇对分娩经验的感受，产妇的自我形象认同以及母亲的行为是否适应。b.测量体温，必要时测血压。c.检查乳房有异常。d.检查子宫底高度及有无压痛