9老年患者的安全管理

老年患者的安全护理简水晶2018年4月23日安全护理的定义安全护理是指在实施护理的全程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。也指保证患者的身心健康，对不安全因素进行有效控制。•随着国民经济的发展，人均寿命在逐渐提高，但老年人由于各种生理机能减退，器官结构发生老化，五官、躯干及四肢的功能也逐渐下降，平衡功能出现失调，视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、记忆等功能减退;精神状况缺失、心脑血管疾病、骨关节疾病等，常出现晕厥、低血糖反应、头晕目眩、低血压症状，易导致跌倒、坠床、烫伤、压疮、噎呛、多服药、漏服药、服错药、药物反应、交叉感染等安全问题;老年期还因社会、心理、躯体疾病等易出现抑郁症，产生悲观、绝望、急躁易怒等情绪，个别患者对治疗失去信心，出现自伤、自杀等过激行为，引起医疗、护理纠纷。当代老年患者对医疗护理的需求不断增加，由于其心理、生理特征变化，老年患者的安全问题越来越受到医护人员的重视。跌倒误食、误吸窒息皮肤受损坠床烫伤自杀、走失院内感染老年患者潜在的不安全因素（1）时间和地点：发生跌倒的时间多是起床和上床时，其次是站立和坐下时，再次是行走、如厕时（2）环境和社会因素：病室光滑潮湿的地面，桌椅位置摆放不当；过大过长的衣裤、不合适的鞋，推车、轮椅使用不当；老年人不服输、不服老，怕麻烦他人而勉强去做的一些事（3）体位突然更换出现一过性的低血压：如快速转头转身、快速起床站立、清晨起床上厕所，便后立即站起等（4）服用某些药物：降压、降糖、利尿、镇静、催眠等，导致患者神志、精神、视觉、血压降低等（5）疾病因素：如头昏、晕厥、虚弱、帕金森等病情变化（一）跌倒（1）评估老年住院患者的跌倒危险性，被认为是预防跌倒有效和必要的对策。有跌倒高危的患者，我们应制定完善的安全措施，在床尾和一览表做安全标记，引起大家的警惕和加强护理力度。（见住院患者跌倒危险因子评估表）（2）患者跌倒危险程度的分级：第一级：没有任何认知、感觉、活动能力方面的问题第二级：有一个或多个缺点：认知、感觉、活动能力（如有视力受损、不平稳步态、失去定向力）或以前有跌倒记录第一级护理：确保患者可以随时触到呼叫铃；降低病床高度；固定好轮椅、床头桌等第二级护理：床头挂跌倒危险标志；病历有记录，提示患者及家属有跌倒危险性；每班评估患者的认知、感觉、活动能力；床高度要适中，桌椅轮子固定，使用床栏，有事时使用呼叫铃；协助大小便；家属留陪并宣教注意事项（三个30秒）醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立30s后再行走。（3）健康教育：嘱老人穿平底防滑鞋，需帮助和不舒服时及时告知护士（4）维持病房环境安全：研究显示老年患者有36%为如厕前后跌倒，16%为病室走廊和房间内跌倒（一）跌倒—对策1、保持地面干爽：定时检查床边，洗手盆、厕所地面；湿拖把拖地后，放置防滑标识；破损地面及时维修；2、保持行人通道通畅：桌椅、床头柜、物品按规定放置，不妨碍通道；鞋子整齐放床边；医疗器械电线卷放好，以免绊倒病人；3、保持足够的光线及照明；4、常用之物就近摆放，便于患者取用；5、厕所、走廊等扶手固定；6、助行器的安全使用。跌倒的对策—病室环境安全1、老年人咽喉感觉、运动功能减退，易发生吞咽障碍；2、疾病因素：脑血管意外、喉神经损伤、帕金森等疾病导致吞咽功能障碍，极易造成误吸；3、其它因素：如进食导致误吸、气管食管瘘，进食过程中讲话致误吸、陪护人员喂食不当或鼻饲方法不当等。（二）误吸、误食1、嘱患者细嚼慢咽，每口食物不宜过多，进食时注意力要集中，不要讲话。吃干食易噎着，备水或饮料；2、进食体位要合适：鼻饲时取坐位或半卧位，符合消化道的正常运动方向；3、鼻饲者，掌握好鼻饲食物的量、速度、温度，喂食前要检查胃管是否在胃内，是否有胃潴留；4、对于昏迷、呕吐、分泌物多者进食前做好气道及口腔护理，进食后半小时尽量避免吸痰、翻身、拍背；5、一旦发生误吸，应拍背协助患者尽快喀出。也可握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气道的食团或异物喀出。（二）误吸、误食—对策由于老年人对疼痛、触摸的感觉阈值的增加，皮肤干燥，弹性降低，皮下脂肪减少，活动受限，使皮肤长时间受压致使完整性受损。长期住院老年患者，不愿活动或疾病自身造成不能活动，营养等原因使的压疮处于较高的发病率。(三)皮肤受损(三)皮肤受损对策加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食经常改变体位，根据患者皮肤情况2-3小时翻身一次，督促患者适当床上或下床活动，尽可能的运动，必要时使用气垫床保持皮肤及床单的清洁、干燥，保持床铺平整及柔软一旦发生压疮，严格按压疮分级处理及护理老年人因视力、平衡能力下降，使用利尿剂、扩血管药物或突然改变体位，医院病床狭窄且离地面高等，易发生坠床。（四）坠床（四）坠床---对策常用物品及呼叫铃放于枕边；评估患者坠床的因素，加强安全防范意识，对高危人群进行巡视，做好交接班；对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱，70岁以上、端坐位及半卧位的患者安置床栏；夜间入睡时，床头不宜摇太高；向患者及家属做好健康宣教，取得患者及家属的理解及配合。发生原因:1、患者自身因素：年龄较大、患有慢性基础性疾病、长期使用抗生素、接受侵入性操作及治疗、免疫力低下，是发生院感的主要原因；2、病房空气污染严重：患者病情重，住院时间长，陪护及探视人员多，细菌和病毒随探视人流带人病房，同时赠送的花卉、植物粉尘混入病室，降低了病房空气的清洁度；3、部分医务人员洗手不规范、不彻底，在诊疗过程中存在交叉感染，手污染是造成医院感染的重要途径。（五）院内感染（五）院内感染及对策严格执行洗手或手消毒制度，护士在接触不同的患者时应注意手卫生，防止交叉感染；保持病房空气清洁，定期开窗通风换气，定期消毒；增强体质，注意营养及保暖，缩短住院时间。（六）自杀、走失老年患者因社会、心理、躯体疾病等易出现抑郁症，产生悲观、绝望、急躁易怒等情绪，个别患者对治疗失去信心，出现自伤、自杀等过激行为，引起医疗、护理纠纷。向患者、家属、陪护人员做好安全教育工作，告知患者住院期间不应擅自外出。佩戴老年标识带，评估患者意识，精神状态，发现有现存或潜在走失危险，及时与经主治医生、护士、保安等相关人员取得联系，并加强看护，必需时报告病护士长，主任。与患者进行有效沟通，了解其性格特征和心理状态，动态观察其心理变化，必要时请心理咨询师进行劝导，并为其提供保护性环境。老年患者外出检查，一定要有护理人员陪同。及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。保持病床及轮椅的功能状态良好。（六）自杀、走失对策（七）病情变化老年人由于机体功能的减弱，同患多种疾病，其疾病发生具有突发性、严重性、复杂性，而且还具有主诉不多，症状不典型等特点，存在着护理难度大，隐患预见弱等问题。（七）病情变化及对策1、对新入院、危重、疑难病症患者了解其病情动态变化，并加强巡视及病情观察，做到心中有数，发现异常及时报告及处理；2、加强沟通，及时了解患者心理和生理上的不适；3、认真、准确，全面书写交班报告，并做好交接班制度；4、合理配置人力资源，高年资护士与低年资护士有效搭配，并不断强化老年专科疾病的护理知识。（八）其他因素由于老年人的生理和心理因素的特殊性，还易发生烫伤或冻伤、窒息、脱水、营养失调、等安全问题，这些都需要医生、护士、患者、家属以及全社会的参与才能有效的防范，从而保障患者的生命安全及生活质量。向患者、家属、陪护人员做好安全教育工作，告知患者住院期间不应擅自外出。佩戴老年标识带，评估患者意识，精神状态，发现有现存或潜在走失危险，及时与经主治医生、护士、保安等相关人员取得联系，并加强看护，必需时报告病护士长，主任。与患者进行有效沟通，了解其性格特征和心理状态，动态观察其心理变化，必要时请心理咨询师进行劝导，并为其提供保护性环境。老年患者外出检查，一定要有护理人员陪同。及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。保持病床及轮椅的功能状态良好。饮食护理能自理的患者，应鼓励患者自行进食，并且给予必要的协助。对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食。进食速度不宜过快，不可训斥患者，也不可催促。并协助患者漱口，保持口腔清洁，防止食物残渣遗留在口腔内。卧床患者进食后不要立即进行翻身、叩背、口咽检查、吸痰等刺激恶心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸。老年人的饮食原则老年人饮食原则“三定、三高、三低和两戒”三定：定时、定量、定质三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素三低：低脂肪、低热量、低盐两戒：戒烟、戒酒每天喝一袋牛奶250g到450g碳水化合物三份高蛋白食品四句话500克蔬菜水果有粗有细不甜不咸三四五顿七八分饱合理膳食提高护士的整体素质除医护沟通、交流，执行医嘱外，护理人员还要正确认识老年护理工作的重要性，不仅要加强专业理论的继续学习，还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与患者的沟通能力。提高护理人员的安全预见性评估能力：即护士对环境中威胁患者安全的因素保持警觉，并及时给予妥善处理。重视老年患者的基础、生活、活动、饮食护理;认真、仔细观察老年患者的病情变化和用药反应，及时发现护理问题。常用物品放于患者易取处，长期卧床患者初次下床时应给予协助、使用辅助器具、定时翻身、严格执行“三查七对”、注意药物配伍禁忌等。•安全护理是医院护理管理的核心，是护理质量的基础，是优质服务的关键，在临床工作中，建立完整有效的护理安全管理体系，规范护理行为，强化质量意识，做到以患者为中心，防微杜渐，防患于未燃。护士作为临床医疗工作中与患者接触最多的人员，要耐心、细致的实施各项护理，采用前瞻性的管理意识，把护理不安全因素控制在最低限度，减少医疗事故及纠纷的发生。总结