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膀胱压的测量重症医学科韩恒国目标学习膀胱压测量的意义。膀胱压测量的适应症。膀胱压测量的方法。膀胱压测量的正常值。膀胱压测量的注意事项及影响因素。意义：因膀胱是一个腹腔内结构,膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化,因此膀胱压与间接测量的腹内压有很高的相关性.因此,被认为是临床间接测量腹内压的金标准.膀胱压的监测对于救治危重病人有十分重要的意义.测量适应症：1．脓毒症（sepsis）/全身炎症反应综合症（SIRS）/缺血再灌注损伤：①脓毒症且应用6L以上晶（胶）体液/24h，或8h输血制品4U；②急性重症胰腺炎；③腹膜炎；④肠麻痹/肠梗阻；⑤肠系膜缺血/坏死。测量适应症：2.内脏受压：①大量腹腔积液/腹膜透析；②腹膜后/腹壁出血；③巨大腹腔肿瘤；④腹部手术应用张力缝线后；⑤腹裂脐膨出。测量适应症：3.外科手术：①手术中液体平衡6L；②腹主动脉瘤修补术。4.严重创伤：①休克液体复苏后（缺血-再灌注）；②损伤控制剖腹术；③腹部或非腹部的多发创伤液体复苏需6L以上晶（胶）体液，或8h输血制品4U；④大面积烧伤。腹内压测量禁忌症：①膀胱损伤；②神经性膀胱；③膀胱挛缩；④尿道狭窄、断裂。测定方法:测定分为有创和无创两种，有创测压包括腹腔穿刺置管和经股静脉置管测压。无创测压包括：胃内插入鼻饲管、直肠插管和置入导尿管。经胃管测压和经尿管测压适用于成人，特别是经尿管测压国内外临床常用，膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”。经直肠测压主要用于婴幼儿，在此主要介绍膀胱测压法。膀胱测压法包括压力套装膀胱测压和简易膀胱测压法。简易膀胱测压法操作方法及程序：1.患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道置入尿管。2.输液器接生理盐水排气后待用。3.排空膀胱，将导尿管开关夹闭。消毒导尿管上壁，将输液器头皮针沿导尿管上壁插入妥善固定后输入25或50ml生理盐水。(用一次性引流袋剪断后和输液器连接)4.从输液瓶中拔出输液器，待液体自然下降到停止。5.在患者呼气末以腋中线为零点，用米尺测量输液管内液体高度即为膀胱内压力。注意事项及影响因1.患者体位对结果影响较大，应取平卧位测量。2.在患者安静时读数，避免在咳嗽、排便等增加腹内压的情况下测量。3.应用呼吸机患者，有自主呼吸的可先断开呼吸机，无自主呼吸的调整PEEP为0后测量。4.膀胱收缩、骨盆骨折或血肿、腹腔内脏器粘连等均可影响其测量结果。5.注意将cmH2O换算成mmHg（1mmHg=1.36cmH2O）。6.经膀胱测压时每次必须排空膀胱，注入的生理盐水须相等（25或50ml）水温（37-40℃）等，便以比较。8.测压时注意无菌操作。腹腔内压定义及正常值:腹腔内压（intraabdominalpressure,IAP）指腹腔内压力，正常值接近大气压或比大气压略低一些。正常情况下为零或接近零。IAP分值意义：腹部手术后（腹腔内压）IAP变化在3～15mmHg，IAP15mmHg时可造成少尿，30mmHg可出现无尿；腹腔内压力异常升高20mmHg称为腹腔内高压；IAP15～20mmHg,患者可出现腹腔筋膜室综合征（ACS），临床表现为少尿.将ACS分为4级:10～14mmHg为Ι级；15～24mmHg为Ⅱ级；25～35mmHg为Ⅲ级；35mmHg为Ⅳ级。IAP超过25～30mmHg选择开腹减压指标。护理严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入生理盐水，水温（37-40℃）。因为膀胱容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映腹腔内压。在病人平静呼气末进行测量，应排除引起腹内压增高的外在因素，如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。总结通过留置导尿管测量腹内压是间接测量腹内压的一种简单有效的方法，它为临床动态监测腹内压力提供了最简便安全的操作方法，及时发现腹腔内高压，给临床治疗、护理、监测、预防腹腔筋膜室综合征（ACS）发生提供了依据，提高了ICU监护水平。此外，腹内压监测对危重病人早期肠内营养也有重要的指导作用IAP（腹腔内压）升高并且影响内脏血流及组织器官功能时即形成腹腔筋膜室综合征(ACS)，进一步可引起多系统器官功能障碍(MODS)。IAH/ACS对患者的各器官都有一定的影响。ACS一般是依据疾病类型、IAP升高、症状及出现器官功能障碍等来明确诊断，而膀胱压升高通常作为判断腹腔内高压的金标准。