第九讲 牙源性囊肿及肿瘤

正常影像学表现头颈部影像诊断山西医科大学附属汾阳医院CT室山西医科大学汾阳学院影像教研室董瑞生牙源性囊肿及肿瘤颌骨囊性病变颌骨囊性病变的成因颌骨的胚胎发育牙源性上皮的引入面裂融合线上皮残余炎症外伤颌骨囊性病变分类上皮性（真性）牙源性非牙源性非上皮性（假性）单纯性骨囊肿（出血外渗性骨囊肿）动脉瘤样骨囊肿颌骨囊性病变分类牙源性囊肿发育性含牙囊肿牙源性角化囊肿（始基囊肿）炎症性根尖囊肿残余囊肿非牙源性囊肿发育性鼻腭管囊肿球颌囊肿腭正中囊肿下颌正中囊肿颌骨囊性病变分类颌骨囊肿—依生物学特性即有无囊壁角化非角化囊肿根尖囊肿、残余囊肿部分含牙囊肿面裂囊肿其它角化囊肿绝大部分始基囊肿部分含牙囊肿多发角化囊肿—基底细胞痣（癌）综合征牙源性囊肿根端囊肿：成年人，根尖慢性炎症→含上皮肉芽肿→变性坏死→组织液渗出残余囊肿：由拔牙后未处理的根尖肉芽肿形成好发于前牙圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增生硬化病例病例病例残余囊肿根尖肉芽肿牙后未作适当处拔理发展而成病例牙源性囊肿含牙囊肿：牙冠或牙根形成之后，残余釉上皮与牙冠面之间液体渗出形成，可来至一个或多个牙胚上颌尖牙或下颌后磨牙区圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增生硬化，牙冠位于囊内，牙根位于囊外病例含牙囊肿颌骨中边缘光滑的类圆形透射影,牙冠位于囊内，囊壁包绕冠根交界病例含牙囊肿含2牙牙源性囊肿角化囊肿：来源于原始牙胚或牙板残余，囊壁为复层鳞状上皮，囊内为角化物或油脂样物质下颌角圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增生硬化病例多房角化囊肿病例牙源性肿瘤▲化牙骨质纤维瘤▲良性牙骨质母细胞瘤◆牙源性上皮及间叶来源▲牙瘤▲造釉细胞牙瘤骨源性囊性肿瘤或肿瘤样病变骨巨细胞瘤骨化性纤维瘤骨纤维异常增殖症牙源性囊性肿瘤牙源性上皮来源▲造釉细胞瘤（63.1%）▲牙源性腺样瘤▲牙源性钙化上皮瘤▲牙源性钙化囊肿牙源性间叶来源▲牙源性粘液瘤▲牙源性纤维瘤成釉细胞瘤来源于残留的牙板或造釉器80%位于下颌磨牙及升支区60%多房型，完整及不完整骨性分隔单房型或蜂窝状低-等混杂密度—软组织密度（特征）明显的骨质缺损，骨皮质穿破，无硬化缘成釉细胞瘤含牙或不含牙，常为下颌第三磨牙牙根吸收多呈截断状或锯齿状邻近重要结构侵犯增强扫描实性部分强化MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高低混杂信号，增强扫描实性部分强化需与单房或多房含牙囊肿、下颌骨巨细胞瘤鉴别病例多房型造釉细胞瘤为多个大小不等囊腔互相重叠，内见厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。病例病例病例单囊型造釉细胞瘤呈单个类圆形囊，壁硬化，不光滑，囊内密度不均，可见斑点状钙化，囊内无牙齿，局部骨皮质变薄膨隆。病例病例病例病例病例蜂窝型造釉细胞瘤大小基本相等的小分房房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨嵴多与多房型或单房型的大房同时存在病例牙瘤生长于颌骨内，牙胚组织发育异常形成的良性肿瘤多见于儿童和青年病理分型：混合性牙瘤：为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓形成的硬性团块，无成形的牙齿组合性牙瘤：由大小多少形状不等的牙齿聚集而成囊性牙瘤：牙瘤周围形成一个囊肿影像学表现：颌骨膨胀、致密团块、牙齿、囊肿等病例混合性牙瘤组合性牙瘤病例病名囊肿变化骨结构变化牙的变化钙化单房多房根尖周囊肿类圆形，边清无密质骨膨胀不明显有病原牙，多为残根残冠无含牙囊肿类圆形，边清，囊壁连于冠根交界处少见密质骨可膨胀变薄含牙，牙冠向囊腔无角化囊肿可多发，沿下颌骨长骨发展分房大小多一致密质骨膨胀多向舌侧含牙，牙根吸收多呈斜面状少见成釉细胞瘤类圆形，可有分叶切迹分房大小不等多有密质骨唇颊侧膨胀，牙槽骨吸收可含牙，牙根吸收多呈锯齿状罕见正常影像学表现