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1佛山市高明区公共租赁住房申请表申请编号：（）申请人联系电话用人单位填表日期：年月日佛山市高明区国土城建和水务局印制2注意事项一、申请家庭填表前请认真阅读各项说明，按说明要求填写。二、申请表一律使用黑色钢笔或炭素笔等工整填写，铅笔填写无效。三、申请家庭请按照有关规定，将户口簿、身份证、工作、收入、住房证明、社保证明、纳税证明、计划生育证明等有关证件及复印件，连同本申请表一并交申请受理单位。四、符合条件的申请人向户籍或就业所在地镇（街道）社区居委会提出住房需求申请；各类引进人才、新就业大学生、外来务工人员等，由所在产业园区或所在工作单位统一申请。3承诺书本人严格遵守《佛山市保障性住房管理办法》的有关规定，承诺本人及共同申请人提交的所有附件材料真实有效，在《佛山市公共租赁住房申请表》中填写的所有内容均属实，并同意住房保障部门调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、工商登记、纳税、社会保险费缴纳及拥有车辆等情况。经查实，填写内容或提供材料若有不实的，5年内不再申请公共租赁住房；已承租公共租赁住房的，应及时退出已租赁的房屋，并按有关规定，承租期间按房屋市场租金标准缴纳租金。承诺人签名：年月日4佛山市高明区公共租赁住房申请表区镇（街道）填表日期：年月日申请人基本情况姓名性别身份证号码出生日期户口所属社区居委会户口迁入本区或达到积分入户条件取得本区《入户卡》时间工作单位单位地址工作现状□企业□个体工商户□灵活就业□退休□机关事业单位婚姻状况联系电话户籍所在地或入户所在地通讯地址邮政编码申请人类型□高明区城镇户籍居民□符合条件的非本市户籍家庭□已领《入户卡》的外来务工人员□新就业大学生□引进人才□外来务工人员社会保险缴纳情况养老□是（缴纳时间年月至年月）□否医疗□是（缴纳时间年月至年月）□否住房公积金缴纳情况□是（缴纳时间年月至年月）□否上年度可支配收入工薪收入元，财产性收入元，共计元。申请人住房情况是否在高明区有私有住房□是（房屋1坐落，建筑面积m2，房屋2坐落，建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2）□否是否在高明区承租廉租房、经济适用住房或公房□是（房屋坐落，建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2）□否申请之日前三年内是否转让住房□是□否申请人家庭及财产情况家庭人口数（人）申请居住人数（人）本家庭成员有残疾人数（人）其中有双目失明人数（人）下肢残疾行动不便人数（人）烈士遗属人（人）优抚对象（个）转业复员军人（个）移交政府安置的军队离退休或离职人员（个）孤寡老人（个）见义勇为荣誉称号（人）享受低保家庭人数（人）本家庭属于两代以上申请家庭几代人（代）受区政府以上各级政府表彰的先进工作者、劳动模范人数（人）60周岁及以上老人（人）本家庭成员中有危重病人数（人）申请人居住房屋是否被列入国有土地房屋征收范围□是□否有否违反计划生育政策□有□否违反计划生育是否已接受处理完毕□是□否是否拥有汽车□是□否家庭上年度可支配收入工薪收入元，财产性收入元，共计元。家庭拥有银行存款共万元。空调、冰箱、电视、洗衣机等家电共台，价值万元。房地产㎡，价值万元。汽车辆，价值万元。摩托车辆，价值万元。拟申请房屋情况地点申请方式□家庭□单身人士5共同申请人基本情况姓名性别身份证号码工作单位单位地址工作现状□企业□个体工商户□灵活就业□退休□机关事业单位与申请人的关系□夫妻□父母与子女□兄弟姐妹□祖孙□其他婚姻状况联系电话户籍所在地户口迁入本市时间通讯地址邮政编号申请人类型□高明区城镇户籍居民□符合条件的非本市户籍家庭□已领《入户卡》的外来务工人员□新就业大学生□引进人才□外来务工人员社会保险缴纳情况养老□是（缴纳时间年月至年月）□否医疗□是（缴纳时间年月至年月）□否住房公积金缴纳情况□是（缴纳时间年月至至年月）□否上年度可支配收入工薪收入元，财产性收入元，共计元。住房情况是否在高明区有私有住房□是（房屋坐落，建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2）□否是否在高明区承租廉租房、经济适用或公房□是（房屋坐落，建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2）□否申请之日前三年内是否有转让住房□是□否直系亲属住房情况直系亲属姓名身份证号码拥有住房情况套数建筑面积(m2)户籍人数申请人父亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人配偶母亲子（女）子（女）6共同申请人基本情况姓名性别身份证号码工作单位单位地址工作现状□企业□个体工商户□灵活就业□退休□机关事业单位与申请人的关系□夫妻□父母与子女□兄弟姐妹□祖孙□其他婚姻状况联系电话户籍所在地户口迁入本市时间通讯地址邮政编号申请人类型□高明区城镇户籍居民□符合条件的非本区户籍家庭□已领《入户卡》的外来务工人员□新就业大学生□引进人才□外来务工人员社会保险缴纳情况养老□是（缴纳时间年月至年月）□否医疗□是（缴纳时间年月至年月）□否住房公积金缴纳情况□是（缴纳时间年月至年月）□否上年度可支配收入工薪收入元，财产性收入元，共计元。住房情况是否在高明区有私有住房□是（房屋坐落，建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2）□否是否在高明区承租廉租房、经济适用或公房□是（房屋坐落，建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2）□否申请之日前三年内是否有转让住房□是□否直系亲属住房情况直系亲属姓名身份证号码拥有住房情况套数建筑面积(m2)户籍人数申请人父亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人配偶母亲子（女）子（女）7共同申请人基本情况姓名性别身份证号码工作单位单位地址工作现状□企业□个体工商户□灵活就业□退休□机关事业单位与申请人的关系□夫妻□父母与子女□兄弟姐妹□祖孙□其他婚姻状况联系电话户籍所在地户口迁入本市时间通讯地址邮政编号申请人类型□高明区城镇户籍居民□符合条件的非本区户籍家庭□已领《入户卡》的外来务工人员□新就业大学生□引进人才□外来务工人员社会保险缴纳情况养老□是（缴纳时间年月至年月）□否医疗□是（缴纳时间年月至年月）□否住房公积金缴纳情况□是（缴纳时间年月至今）□否上年度可支配收入工薪收入元，财产性收入元，共计元。住房情况是否在佛山市有私有住房□是（房屋坐落，建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2）□否是否在佛山市承租廉租房、经济适用或公房□是（房屋坐落，建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2）□否申请之日前三年内是否有转让住房□是□否直系亲属住房情况直系亲属姓名身份证号码拥有住房情况套数建筑面积(m2)户籍人数申请人父亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人配偶母亲子（女）子（女）8共同申请人基本情况姓名性别身份证号码工作单位单位地址工作现状□企业□个体工商户□灵活就业□退休□机关事业单位与申请人的关系□夫妻□父母与子女□兄弟姐妹□祖孙□其他婚姻状况联系电话户籍所在地户口迁入本市时间通讯地址邮政编号申请人类型□高明区城镇户籍居民□符合条件的非本区户籍家庭□已领《入户卡》的外来务工人员□新就业大学生□引进人才□外来务工人员社会保险缴纳情况养老□是（缴纳时间年月至年月）□否医疗□是（缴纳时间年月至年月）□否住房公积金缴纳情况□是（缴纳时间年月至年月）□否上年度可支配收入工薪收入元，财产性收入元，共计元。住房情况是否在高明区有私有住房□是（房屋坐落，建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2）□否是否在高明区承租廉租房、经济适用或公房□是（房屋坐落，建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2）□否申请之日前三年内是否有转让住房□是□否直系亲属住房情况直系亲属姓名身份证号码拥有住房情况套数建筑面积(m2)户籍人数申请人父亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人配偶母亲子（女）子（女）9持有证件情况广东省城乡居(村)民最低生活保障金领取证有效期持证人人数核定家庭成员名单残疾人证姓名残疾类型残疾部位姓名残疾类型残疾部位姓名残疾类型残疾部位其他证件名称姓名发证机关人员类型姓名发证机关人员类型姓名发证机关人员类型姓名发证机关人员类型居委会（用人单位）审核意见（盖章）：年月日镇（街道）审核意见（盖章）：年月日10区民政部门审核情况年月日区房产部门审核情况年月日区公安部门审核情况年月日区税务部门审核情况年月日11区人力资源社会保障部门审核情况年月日区工商部门审核情况年月日区公积金管理中心审核情况年月日区住房保障部门审核意见（盖章）：年月日12工作、收入和住房证明姓名性别身份证号码工作单位工作时间年月年月年月至年月单位性质□企业□事业□国家机关人员类别□在编□合同□退休□其他收入情况工薪收入元/月退休工资元/月劳动合同签订年限年月至年月社会保险缴纳情况□是（缴纳时间年月至今）□否住房公积金缴纳情况□是（缴纳时间年月至今）□否单位住房分配情况□是（所分配住房地址，建筑面积平方米）□否单位（公章）：经办人：联系电话：年月日13说明事项1.此证明由公共租赁住房申请人所在工作单位出具。企业包括国有企业、集体所有制企业、私营企业、联营企业、股份制企业、涉外企业（包括外商投资、中外合资及港、澳、台投资企业）等。2.收入包括工资、薪金、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴、养老金、其他劳动所得，不包括基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等社会保险费和住房公积金。3.“人员类别”中勾选“合同”的，需写明“劳动合同签订年限”，其余人员无需填写。4.出具证明单位应如实填写相关情况，若情况发生变化，请及时告知公共租赁房管理部门。5.根据《佛山市保障性住房管理办法》第三十九条规定，如提供虚假证明，经查证属实的，依法依纪追究有关责任人员的责任。佛山市高明区国土城建和水务局印制14无工作证明兹证明，身份证号码，其户籍为我辖区的居民，无工作。特此证明居委会（公章）：经办人：联系电话：年月日15说明事项1.此证明由公共租赁住房共同申请人户籍所在地社区居委出具（只限于本区城镇户籍家庭出具）。2.出具证明单位应如实填写相关情况。3.根据《佛山市保障性住房管理办法》第三十九条规定，如提供虚假证明，经查证属实的，依法依纪追究有关责任人员的责任。佛山市高明区国土城建和水务局印制16就业和收入证明（适用于灵活就业人员）姓名性别身份证号码户籍所在地联系电话从事职业月收入现居住所在地址现居住所在地居住时间年月至今居委会审核意见单位（公章）：经办人：联系电话：年月日说明：1.此证明由公共租赁房申请人现居住所在地居委会出具。2.出具证明单位应如实填写相关情况。17说明事项1.此证明由公共租赁住房共同申请人户籍所在地社区居委出具。2.出具证明单位应如实填写相关情况。3.根据《佛山市保障性住房管理办法》第三十九条规定，如提供虚假证明，经查证属实的，依法依纪追究有关责任人员的责任。佛山市高明区国土城建和水务局印制