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第二章基础护理基础护理：基本理论、基本知识、基本技能老年基础护理：满足老年人基本生活、治疗、心理的需要。第一节用药照料1、雾化吸入疗法2、眼、耳、鼻外用药应用3、压疮护理教学目的与要求1、了解雾化吸入的概念2、熟悉雾化吸入给药的目的3、正确实施雾化吸入的操作4、工作认真，关心病人单元1为老年人进行雾化吸入一、雾化吸入概述雾化吸入给药法：是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口由呼吸道吸入达到治疗效果的给药方法。•常用法：–氧气雾化吸入法–超声波雾化吸入法–手压式雾化器雾化吸入法12－41、氧气雾化吸入法借助高速氧气（压缩空气）气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道的方法。特点：（1）药液可直接到达患者呼吸道和肺部（2）起效快；（3）用药量少；（4）不良反应少；（5）适合老年和儿童12－52、超声波雾化吸入法应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，达到治疗目的。特点：（1）雾量大小可调节；（2）雾滴小而均匀；（3）药液吸入深（终末支气管及肺泡）；（4）有加温作用，气雾温暖、舒适12－6二、雾化吸入给药的目的【目的】–预防、治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿–解除支气管痉挛，气道通畅，改善通气–湿化气道，湿化痰液，帮助祛痰12－7三、雾化吸入的常用药物及作用1、抗生素：庆大霉素、卡那霉素2、解痉药物：氨茶碱、舒喘灵3、稀化痰液，帮助祛痰：糜蛋白酶、痰易净、沐舒坦4、减轻水肿：地塞米松12－8技能1：为老年人进行氧气雾化吸入操作步骤及流程准备工作——评估沟通——核对加药——连接氧源——实施雾化——整理用物12－9技能1：为老年人进行氧气雾化吸入操作步骤及流程准备工作（工作人员、物品、环境）——评估沟通——核对（姓名、药名、剂量、浓度、用法、途径、时间、药品质量）加药（5ml）——连接氧源（流量6~8L/min）——实施物化——整理用物（老年人、用物、洗手记录）12－10准备工作•物品准备雾化吸人器(玻璃制品或一次性塑料制品)；氧气装置一套(湿化瓶内不装水)；药物及5m1注射器；生理盐水。•评估沟通①向老年人解释治疗目的，配合方法；②评估年龄、病情、意识状态、有无呼吸困难、咳嗦等③协助漱口，，取坐位或半坐位；将药液稀释至5ml，注入雾化器，雾化吸入器接气口连接氧气筒或中心吸氧装置的输氧管上，调节氧流量6—8L／min；核对加药手持雾化器，把口含嘴含入口中，嘱其，紧闭嘴唇深吸气，吸气时后在屏气1～2秒，一般15-20分钟可将5ml药液雾化完毕；吸人毕，取出吸入器；关闭氧气开关，漱口，安置其舒适；清理用物，洗手记录。吸入过程中，可协助翻身、扣背、咳嗦；注意观察【注意事项】1、严格执行查对制度2、专人专用3、正确使用供氧装置；注意用氧安全；氧气湿化瓶内勿盛水3、使用雾化器时，注意检查个连接有无松动、脱落等异常4、若感觉疲劳，可休息片刻再进行。12－16技能2：为老年人进行超声波雾化吸入操作步骤及流程准备工作——评估沟通——核对加药——连接氧源——实施雾化——整理用物12－17准备工作护理人员用物准备：超声雾化器一套、药液、冷蒸馏水250~300ml、量杯、5ml注射器、砂轮、毛巾等环境准备超声波吸入器的基本结构评估沟通①向老年人解释治疗目的，配合方法；②评估年龄、病情、意识状态、有无呼吸困难、咳嗦等③协助漱口，取坐位或半坐位；核对加药雾化器准备：将超声波雾化吸入器主机与各附件连接；在水槽内加入冷蒸馏水或灭菌用水，至浮标浮起，液面高度约3cm，要求浸没雾化罐底部的透声膜，但具体具雾化器而定。药液准备：将药液稀释至30~50ml后加入雾化罐内，检查无漏水后，雾化罐放入水槽内，盖紧水槽盖。核对加药•携用物至床旁，核对姓名，并解释操作，并取合适的体位，毛巾围在颌下•接通电源，打开电源开关，预热3min，调整定时开关至15—20分钟处指示灯亮后，调节雾量开关至合适雾量•口含：气雾喷出后，协助患者将口含嘴放入患者口中，（用面罩亦可）嘱病人闭嘴作深而慢的吸气，“用嘴吸气，用鼻呼气，勿吞咽”；•治疗毕，取下口含嘴（或面罩），关雾化开关，再关电源开关。•擦干面部，协助其取舒适的体位，整理床单位•分类清理用物，倒净水槽内余水并擦干；雾化罐、螺纹管、口含嘴（或面罩）浸泡于消毒液中30min，再洗净晾干备用。•洗手、记录(整理用物【注意事项】1、严格执行查对制度2、专人专用3、电晶片、透声膜易损坏，动作应轻4、使用雾化器时，水槽、雾化罐切忌加温水或热水，连续使用时应间歇30分钟，使用中注意测量水温，超出50℃时应关机换冷蒸馏水。12－263、手压式雾化器雾化吸入法利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管黏膜而被其吸收药物：拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎12－27三、手压式雾化器雾化吸入法【操作要点】–遵医嘱准备–核对–充分摇匀药液–开始雾化–结束雾化–操作后处理12－28三、手压式雾化器雾化吸入法【注意事项】1、喷雾器使用后放置阴凉处保存，外壳定期清洁2、使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况3、尽可能延长屏气时间，然后呼气4、每次1～2喷，两次使用间隔时间不少于3～4小时12－29三、手压式雾化器雾化吸入法【操作要点】–遵医嘱准备–核对–充分摇匀药液–开始雾化–结束雾化–操作后处理12－30按医嘱准备手压式雾化器（内含药物）该操作较简单，可教会病人自行使用。取下雾化器保护盖，充分摇匀药液。将雾化器倒置，接口端放入双唇间，平静呼气。在吸气开始时，按压气雾瓶顶部，使之喷药，随着深吸气的动作，药雾经口吸入。、了解外用药的相关知识2、掌握滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂等外用药的使用方法3、能为老年人正确应用眼、耳、鼻等外用药4、工作认真，关心病人单元2：为老年人应用眼、耳、鼻等外用药一、外用药概述通过皮肤、五官的贴、涂、洗、擦、敷等方法给药，给药后在局部起到保护作用和治疗作用或经皮肤吸收发挥全身作用的药物统称为外用药。二、外用药的使用方法1、滴眼剂、眼膏的使用方法（1）滴眼剂注意：手卫生严格核对上药前，清洗干净眼部避免交叉感染同时使用数种药物，间隔5~10Min观察反应（2）眼膏眼局部药动学药物由眼表进入眼内组织•药物最好均具备脂溶性和水溶性•眼表给药时，进入眼内的途径：–大部分通过泪膜、角膜转运–部分通过血管、淋巴管吸收再分布–小部分通过结膜、巩膜直接弥散常用局部眼药剂型—滴眼液•滴眼液–最常用的眼药剂型，方便、舒适–标准滴眼液30-50μL/滴–结膜囊容量最多10μL–泪液的更新16%/min如何科学地滴眼药？常用局部眼药剂型—滴眼液滴眼药的方法学通常滴入下方结膜囊内（但患者通常是滴在角膜上，患眼对着眼药滴）再滴眼药的最短间隔为5分钟（促进药液的眼部吸收而又不被冲溢出眼外）滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟（可以减少泪道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和减少全身吸收）常用局部眼药剂型—眼膏•眼膏–明显增加脂溶性药物在眼部的吸收（以黄凡士林、羊毛脂和矿物油作为基质；增加眼药与眼表结构的接触时间）–减缓眼刺激症状（眼表病损时，可起润滑和衬垫作用）–缺点是视物模糊2、滴鼻剂剂型：滴剂、喷雾剂方法：清洁——滴药前先吸气——头后仰——每次2～3滴——后仰1～2Min再做起。3、滴耳剂方法：清洁——保温——每次5～10滴或遵医嘱，每日2次——轻揉、压迫耳廓——保持原位3～5min——观察12－42技能1：为老年人滴眼药水操作步骤及流程准备工作——评估沟通——核对——眼部清洁——悬滴眼液——闭眼吸收——整理用物注意事项：1、混匀药液2、动作轻柔3、按要求保管药物12－43技能2：为老年人上眼药膏操作步骤及流程准备工作——评估沟通——核对——眼部清洁——上眼药膏——闭眼吸收——整理用物注意事项：1、临睡前涂敷混匀药液2、动作轻柔3、按要求保管药物12－44技能3：为老年人滴鼻剂操作步骤及流程准备工作——评估沟通——核对——清洁鼻腔——滴入药液——轻按鼻翼——整理用物注意事项：1、清洁鼻腔2、保持仰卧1~2min3、若流入口腔，吐出12－45技能4：为老年人滴耳剂操作步骤及流程准备工作——评估沟通——核对——清洁耳道——滴入药液——轻揉耳廓——整理用物注意事项：1、耳聋、耳道不通、耳膜穿孔时，不要使用滴耳剂2、动作轻保持原位1~2min12－46结语养老护理员是一项复杂、细致、技术性强的工作，只有耐心、细致的工作，才能使老人得到良好的照顾，使老人能保持愉快的情绪，使他们的生活过得丰富多彩，充满活力。