又称触电

电击伤定义又称触电，指一定量的电流通过人体致使局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停止。不论是电流还是静电的电流量，均可引起电击伤。一、常见致伤原因1.主观因素大多数为不重视电业安全工作规程，尤其在农村缺乏安全用电知识，私拉、私接电线，或抢救电击者直接用手拉。2.客观因素在高温、高湿工作场所或腐蚀性化学性车间工作，尤其是在霉雨季节，电器绝缘性能降低，人体因出汗、皮肤潮湿，造成皮肤接触点的电阻明显降低，使大电流量容易通过人体而致伤。3.意外事故如遇到暴风雨、大风雪、火灾、交通事故均可造成电线断裂而造成电击伤事故。雷电电击可直接引起电击伤。美国每年因电击伤死亡200人。4.特殊类型的电击伤高压电1KV或超高压电电击伤220KV在一般情况下，高压线上有一定电弧产生和一定的电场，进入高压线安全距离内即可产生电击伤。220KV高压线，安全距离为1.8m，之内可击穿空气或其他介质，通过人体而产生电击伤。微电击微电流直接流经心脏造成微电击伤。近年来，医疗方面应用起搏器、ECG机、心导管监护等技术有所发展，有些电级直接放在心肌或十分接近心脏，若仪器少量漏电，电流直接流过心脏，可引起室颤而死亡。每年美国因医疗仪器漏电而发生电击伤事故约1200起，其中就有一部分为微电流所致。电跨步电压击伤当一根电线断落在地上，以此落地点为圆心，在20m以内地面上有很多同心圆，圆周上的电压不同，离圆心越近，电压越高，越远，电压越低，即跨步电压（电位差）。当人体进入离圆心10m以内的地域，两脚迈开0.8m时，出现电位差，电流从电压高的一脚进入，从电压低的一脚流出，造成损伤发生规律多见于夏秋两季，特别是6－9月。多见于缺乏安全用电知识的新工人、青年工人和非专职电工。低压电源电击伤事故（如家用电器）明显多于高压电的电击伤。农村发生电击伤事故多于城市后果低电压（220－380v）电击时，电流通过心脏，可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命性室颤，危及生命。高电压1KV电击时，最多见的是严重电烧伤，或因呼吸中枢受到高压电的伤害而造成呼吸麻痹，呼吸肌强直性收缩而造成呼吸暂停和窒息，继发性引起心脏停搏或室颤。触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关节脱臼。尤其是从高空坠落，可造成各类严重复合伤，如颅脑外伤、胸、腹腔内脏破裂出血等。发病机制Mills认为电流对人体的作用：热作用，电解现象，神经和肌细胞因电流通过而产生动作电位。影响损伤程度因素电流种类根据流向的不同，可分为交流电和直流电两种。交流电，如我们日常照明用的电流。直流电，如电池中的电流。交流电较直流电危险。不同频率的交流电对人体影响不同。50－60HZ低压交流电易致室颤，而20000HZ，对人体神经、肌肉影响都很小。电流强度越强，重如50－60HZ交流电通电1s引起的生理反应电流强度（mA）人体反应0.5－1.5手指麻木，刺痛感5安全电流10－20最大摆脱电流20－25手不能摆脱电源，呼吸困难30－50强烈痉挛，心律失常，昏迷80－90呼吸肌麻痹，室颤90－100呼吸肌麻痹，室颤后心脏停搏1－2A持续心脏收缩，致死亡电压高低高，重220v室颤1KV呼吸中枢麻痹220-1000v两者都有，均致死另高压电产生的电弧温度可达2000－4000℃以上，致严重电烧伤。闪电为一种静电放电，能在极短时间内产生100亿V静电压和200万mA电流放电，若通过人脑和心脏，突然失去知觉，呼吸停止，心脏持续收缩，电休克后心脏松弛，恢复窦性心律，而呼吸中枢任麻痹。人体电阻小,重因人体各组织结构和理化性质的不同，电阻不同。组织越致密，电阻越大。电阻小大血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨相同电压下，潮湿、有外伤电阻小。通电途径途径不同，伤害不同若电流从头顶或上肢流入体内，纵贯身体由下肢流出，约8-10%的电流通过心脏，危险性大。若电流从一侧下肢流进，由另一侧肢体流出，则仅0.4％的电流通过心脏，危险性小。凡电流通过脑干、心脏、脊髓时，后果严重通电时间长，重100mA电流通过人体1－2s，皮肤可发生Ⅲ0电烧伤。50－200mA电流通电25ms不会产生电损伤全身表现：主要是中枢神经系统受抑制，尤其是植物神经系统。轻型：如瞬间接触电压低、电流弱的电源时，常表现为精神紧张，脸色苍白，表情呆滞，呼吸和心跳加速，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失。一般都能恢复。恢复后可能有肌肉疼痛、头痛、疲乏、神经兴奋及心律失常（偶发早搏）。重型：发生室颤或心脏停搏、呼吸骤停，进入“假死”状态。为便于处理，分为三种类型：（1）心跳停止，但呼吸存在（2）呼吸停止，但心跳尚存在（3）呼吸心跳都停止。局部表现：主要是通电进出口和电流通过线路上的组织烧伤。低压电引起的烧伤，时间短者特点：（1）伤口小，直径约0.5－2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥（2）常有进出口（3）一般不损伤内脏，截肢率低高压电引起典型的电烧伤特点：（1）面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征（2）有一处进口和多处出口（3）肌肉组织常呈夹心性坏死（4）电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的继发性坏死并发症：可引起永久性失明或耳聋，短期精神失常、高血钾、急性肾衰、心律失常、电烧伤后遗症等。辅助检查1.心肌酶谱：早期可出现CK、CK-MB、LDH、AST增高。2.尿常规：可出现血红蛋白或肌红蛋白尿。ECG：传导阻制、房性、室性早搏、室颤等。诊断有带电作业或意外触电或雷电电击史，临床表现。急救与处理急救的基本原则：迅速（脱离电源）、就地（进行抢救）、准确（姿势）、坚持（抢救）的“八字原则”。1.立即脱离电源，防止进一步损伤：迅速切断或用绝缘物使患者脱离电源2.迅速把病人转移至安全地带，仰卧于坚实的平地上，畅通气道。3.现场心、肺复苏：对已经发生或可能发生心跳或呼吸停止者，对不同的状态实施不同的急救措施，（1）胸外心脏按压术（2）口对口（鼻）人工呼吸（3）同时做胸外心脏按压和口对口（鼻）人工呼吸。现场心肺复苏停止的条件：（1）意识不清，无自主呼吸，瞳孔散大，固定30min以上。（2）做心、肺复苏持续1小时，仍无心电活动，心电图为一条直线，此时心脏已不可能恢复跳动。4.轻型电击伤，静卧、保暖、严密观察。5.局部创面和合并伤的处理：除Ⅲ0烧焦创面可涂碘酊外，一般创面禁忌涂用有色素的药物，可用清洁敷料或衣服包裹。对并发症作相应处理转诊及注意事项1.保持呼吸道通畅，必要时边转送边进行心、肺复苏。2.对有较大烧伤创面患者，应注意创面保护。3.对合并四肢骨折者，在搬运过程中应适当固定，保护患肢。4.有心律失常者应密切观察心律变化，有条件者给予心电监护。5.对有休克者，边转送边抗休克治疗，并注意检查是否合并内脏损伤。转运途中禁喝白开水。预防1.加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程。2.雷雨时不可在大树下躲雨或使用金属柄在田野中行走。3.遇有火警或台风袭击时应切断电源。4.对触电患者的抢救既要争分夺秒，又要坚持不懈。