Brunnstrom恢复阶段1-2期的康复训练

Brunnstrom恢复阶段1-2期的康复训练—子项目1主讲：马金能力目标1、能根据根据Brunnstrom恢复阶段1-2期特点制订康复训练计划2、能对Brunnstrom恢复阶段1-2期的患者进行诱发联合反应的训练3、能对Brunnstrom恢复阶段1-2期的患者进行促进患侧肌肉收缩的训练知识目标1、掌握Brunnstrom的治疗规律2、掌握Brunnstrom恢复阶段各期的评定标准3、熟悉联合反应、共同运动的定义及运动模式病例男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力Ⅰ级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下肢针刺无反应，右侧正常,手指只能轻微地屈曲。康复训练计划1、关节活动度训练2、良好体位保持（正确的卧位、坐位、轮椅坐位）3、诱发联合反应4、床上体位转移训练5、患侧肢体的控制训练任务引入诱发联合反应训练任务：诱发联合反应训练1、相关知识2、训练方法1、相关知识（1）Brunnstrom评定（2）治疗规律（3）联合反应、共同运动模式（1）Brunnstrom评定—上肢Ⅰ弛缓，无任何运动Ⅱ开始出现痉挛及共同运动模式Ⅲ屈肌异常运动模式达到高峰Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动：手背可触及腰后部肘伸直，肩前屈90°肩0°肘屈曲90°，前臂旋前旋后（1）Brunnstrom评定—上肢Ⅴ出现分离运动：肘伸直，肩屈曲30°-90，前臂旋前旋后肘伸直，肩外展90°肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头Ⅵ运动协调正常或接近正常（1）Brunnstrom评定—手Ⅰ弛缓，无任何运动Ⅱ仅有细微的手指屈曲Ⅲ可做钩状抓握，但不能伸指Ⅳ能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展Ⅴ能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开Ⅵ能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差（1）Brunnstrom评定—下肢Ⅰ弛缓，无任何运动Ⅱ出现极少的随意运动Ⅲ伸肌异常运动模式达到高峰Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动：坐位时可屈膝90°以上，脚可向后滑动坐位时足跟触地，踝可背屈坐位时膝关节可伸展（1）Brunnstrom评定—下肢Ⅴ坐位时膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋立位时膝关节伸展，踝关节可背屈立位时患肢髋可伸展，屈膝Ⅵ运动速度和协调性接近正常（2）治疗规律※脑损伤患者随意运动的恢复遵循从整体、刻板的屈肌或伸肌运动模式→两种运动模式相组合→随意的分离运动的规律。恢复早期，利用各种原始反射和运动模式诱发出共同运动→患者可以随意地进行刻板的屈肌或伸肌共同运动→再从这种固定的运动模式中脱离出来→直至恢复正常、随意的分离运动。（3）联合反应、共同运动模式※①联合反应②共同运动①联合反应联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽或喷嚏时也能出现。①联合反应联合反应在上肢几乎是对称的，在下肢内收（旋）、外展（旋）时同上肢一样是对称的，但在屈曲时是相反的。其中下肢内收（旋）、外展（旋）发生的联合反应称Raimiste反应。①联合反应对称性联合反应上肢：健侧屈曲→患侧屈曲健侧伸展→患侧伸展下肢：健侧内收（内旋）→患侧内（内旋）健侧外展（外旋）→患侧外展（外旋）下肢：健侧屈曲→患侧伸展健侧伸展→患侧屈曲①联合反应同侧性联合反应上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展少数表现为：上肢屈曲→下肢伸展下肢屈曲→上肢伸展②共同运动共同运动：偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，此种运动模式称为共同运动。共同运动是中枢神经损伤后常见的一种肢体异常活动的表现。②共同运动上肢屈曲模式伸展模式肩胛带：回缩、上提前伸肩关节：后伸、外展、外旋前屈、内收、内旋肘关节：屈曲伸展前臂：旋后旋前②共同运动下肢屈曲模式伸展模式髋关节：前屈、外展、外旋后伸、内收、内旋膝关节：屈曲伸直踝关节：背曲、外翻跖屈、内翻2、训练方法（1）上肢（2）下肢（1）上肢伸肌协同动作引出（1）上肢屈肌协同动作的引出（1）上肢患侧胸大肌反应的引出（2）上肢—诱发手的抓握当患手不能随意进行抓握时靠屈曲共同运动的近端因素来控制—可通过近端牵引反应引出患手的抓握。近端牵引：当偏瘫患者上肢近端出现共同运动，治疗师对屈肌的收缩施以抵抗。此时患侧腕关节屈曲，同时手指屈肌群也会产生反射性收缩，这种反应近端牵引。（2）上肢—诱发手的抓握训练时PT一手抵抗上肢近端屈肌收缩，另一手固定患侧腕关节伸展位。嘱患者握拳，在反射和随意运动刺激的相互作用下，部分患者可完成手指的屈曲。（2）下肢伸肌协同动作的引出（2）下肢屈肌协同动作的引出（2）下肢（2）下肢（2）下肢—促进足背屈训练①Bechterev/Marie-Foix反射②毛刷刺激③冰块刺激④手指叩击①Bechterev/Marie-Foix反射该反射是一种能引起远端屈曲正常协同反应的反射。治疗师将患足的足趾压向跖屈以牵引趾背屈肌的肌梭，结果通过此反射引起趾背屈、踝背屈、屈膝、屈髋的反应。②毛刷刺激用毛刷刺激患足足背外侧约30s，可见足出现背屈反应。③冰块刺激用冰刺激足背外侧可促进足背屈，剧烈时患侧上、下肢均屈曲。④手指叩击用指尖快速叩击足背外侧，可促进踝背屈。