ADL能力的评定

1康复中心欢迎您的到来!2日常生活活动能力的评价中国康复研究中心顾越3一．定义ADL(ActivitiesofDailyLiving)指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。4ADL分为：基础性日常生活活动（BADL）工具性日常生活活动（IADL）5１．BADL：指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。自理活动（进食、梳妆、洗漱、如厕、更衣等）功能性移动（翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等）6２．IADL：指人维持独立生活所必要的一些活动。包括：使用电话，购物，做饭，家务处理，使用交通工具，处理突发事件及社区内的休闲活动等。7二．ADL的评价方法１．提问法２．观察法３．量表检查法口头提问问卷提问8３．量表检查法：能够提供患者现在功能水平的有效和可靠的质量标准。测定内容应包括所有日常生活基本动作,而不是单纯一项活动。度量标准能较敏感地反映功能的变化。在患者病程的各阶段均可应用。量表应能基本适合各种类型的患者。9三．注意事项：１．注重观察患者的实际操作能力。２．评价时要对患者辅助的方法与辅助的量予以详细的记录。３．评价应在适当的时间和地点进行。４．必要时评价可分几次完成。５．再次评价的时机。10四．结果记录与结果分析结果记录：记录所需要的辅助方式（使用辅助器具、人或动物）。结果分析：分析影响活动完成的限制因素１．内在因素：ROM、MMT、感觉、知觉、认知、精神、心理等自身损害。２．外在因素：建筑结构、社会、经济、文化等各种环境所造成的限制。11ADL评价的目的：１．对患者身体功能、家庭状况、社会环境等进行收集。２．分析患者障碍程度与正常标准的差别。３．为制定康复治疗方案提供依据。４．对判定康复治疗效果提供客观依据。1213141516五、评价的方式：1．传统评价法２．综合指数评价法３．动作能力的测定方式４．实际状况的调查方式５．动作分解的评价法171．传统评价法：对能力的评价（能不能）２．综合指数评价法：Barthel指数Kenny指数18３．动作能力的测定方式：(SADLE)例：测定患者两次穿脱衣服时所用时间平均值，进行记录。19４．实际状况的调查方式：Katz指数FIM：功能独立性评定20５．动作分解的评价法：Klein–Bell例：穿开身衣1.左手穿入袖口(2分)2.左肘穿入袖口(2分)3.把衣服拉到左肩上(2分)21六．常用评价工具和使用方法1．BarthelIndex（巴氏指数）评价：特点：评定简单、可信度高、灵敏度高、使用广泛。包括：1０项内容满分100分分级:60分良60～41分中40分差22ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡50修饰（洗脸、梳头、刷牙）50穿衣（系鞋带）1050控制大便1050控制小便1050用厕所（擦、穿衣、冲水）1050床椅转移151050平地走45m15105（用轮椅）0上下楼梯1050232．Kenny指数分为:6大项（床上动作,移乘,移动,更衣,卫生,进食）满分：24分０分=完全依赖１分=大量借助２分=中等度借助３分=少量借助４分=自立24３．Katz指数分为；６大项（自理依赖）沐浴更衣使用厕所转移大小便控制进食分级：ABCDEFG７级25Katz指数分级标准：A级：６项动作完全自理．B级：仅１项依赖．C级：仅沐浴和其余５项之一依赖．D级：仅沐浴､更衣和其余４项之一依赖．E级：沐浴､更衣､使用厕所和其余３项之一依赖．F级：前４项及其余２项之一依赖．G级：６项动作完全依赖．2627FIM：功能独立性评定特点：全面、简要、方法简要、可以用于各种残疾的横向比较，临床使用很方便。28运动两大部分：认知评价内容六大项：自理能力、括约肌控制、转移、运动、交流、社会认知。29FIM评价内容Ⅰ．自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰、3.洗澡、4.穿上身衣、5.穿下身衣、6.上厕所Ⅱ．括约肌控制:7.膀胱管理、8.大肠管理Ⅲ．转移:9.床椅间转移、10.转移至厕所、11.转移至浴室浴盆Ⅳ．行进:12.步行/轮椅、13.上下楼梯Ⅴ．交流:14.理解、15.表达Ⅵ．社会认知:16.社会交往、17.解决问题、18.记忆30评分标准：无人帮助7完全独立(及时地、安全地完成)6受限制的独立(需辅助的设备)需人帮助有限制的依赖5需要人监护4少量的帮助(主观努力完成75%以上)3中等度的帮助(主观努力完成50~75%以上)完全依赖2很大的帮助(主观努力完成25~50%以上)1完全需人帮助(主观努力完成0~25%以上)31FIM的独立分级：126分：完全独立108–125分：基本上独立72-89分：极轻度依赖或有条件的独立90–107分：轻度依赖54–71分：中度依赖36–53分：重度依赖19–35分：极重度依赖18分：完全依赖32ICF(InternationalClassification)国际生活机能分类特点：1机能障碍分类生活机能分类2生活机能（活动和参与）3特别要考虑环境因素33ICF的结构：身心机能生活机能和身体结构和障碍ICF活动和参与背景因素身心机能的变化身体结构的变化能力实施情况环境因素个人因素3435七、评定加拿大作业活动评定（COPM）BOBATH训练要点36⒈作业活动评定TheCanadianOccupationalPerformanceMeasure(COPM)全表分：发现问题、重要性评估、现状及满意度评分、再评估37⒉ＣＯＰＭ主要特点由自我料理、生产性活动、休闲活动三部分组成强调病人自己发现问题，自己评估重要性，自己评估功能水平允许病人亲属或相关人员代之可用于任何疾病和年龄的所有病人体现以病人为中心的作业治疗模式可以对已发现的问题进行再评价38⒊评分方法及结果分析现状＝（问题的现状分之和）问题总数Ｐ总＝∑Ｐ／ｎ满意度＝（满意度分之和）问题总数Ｓ总＝∑Ｓ／ｎ总分＝现状或满意度总分÷问题总数39八、分析⑴作业活动分析是作业疗法师必须掌握的基本技能之一。定义：是对一项活动的基本组成成分以及患者能完成该活动所应具备的功能水平的认识过程。40⑵作业活动的生物力学分析列出该活动的每一步骤完成该活动患者自身需具备哪些功能完成该活动的外部因素该活动适合的年龄组可达到的短期目标活动与治疗目标的一致性注意事项41⑶作业活动的适应性改造肌力主动关节活动度（ＡＲＯＭ）被动关节活动度（ＰＲＯＭ）协调性／灵巧性耐久力材料、作业方法…42活动分析表动作名称重复性ＲＯＭ原动肌重力影响完成动作最弱肌力肌肉收缩类型43九、功能训练⑴Ｂｏｂａｔｈ恢复阶段的划分弛缓期（Ⅰ）痉挛期（Ⅱ）恢复阶段（Ⅲ）44⑵康复训练手法的调整规律运动→辅助主动运动→辅助主动运动→主动运动→主动运动依赖辅助辅助大辅助小姿势控制随意运动输入正确运动模式●禁止过力运动45⑶Bobath法进行控制痉挛要点抗痉挛肢位的应用患侧负重躯干旋转患侧上肢伸展肩向前伸正确的训练方案46①Ｂｏｂａｔｈ治疗原则评价与治疗相结合缓解痉挛破坏全身性的运动模式治疗师与患者之间的反馈47②反射抑制模式（ＲＩＰ）用于抑制异常的肌张力用于抑制上肢、躯干屈肌痉挛的反射抑制模式：颈与躯干的伸展，肩的外展，肘的伸展；也可加上前臂旋后、伸腕、拇指外展。48③关键点的选择：近端控制点：头、颈、肩远端控制点：肘、腕、拇指49④控制痉挛基础训练的要点患侧负重（本体感觉需要移动重心）躯干旋转肩向前易化要慢且进行控制的运动正常体位抗痉挛手法正确的运动方法50⑤反射抑制模式的应用头向后仰，异化身体其他部位的张力，并抑制屈肌张力躯干旋转，同时抑制屈伸肌张力上肢上抬过头，易化髋和躯干的伸展头处于中线的肢体对称性伸展，可排除非对称性紧张颈反射的影响51⑥偏瘫的作业疗法功能训练肩半脱位的检查肩半脱位的表现手法治疗运动训练活动设计52大家辛苦了！