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各类人群的营养人群营养的准备知识•营养素的基本概念•人体必需的营养素准备知识营养素的基本概念维生素矿物质膳食纤维水脂肪蛋白质碳水化合物营养素释放能量能量的来源与消耗蛋白质脂肪碳水化合物准备知识人体需要的能量－能量的消耗基础代谢（６０－７５％）劳动和体力活动（１５－３０％）食物特殊动力作用（１０％）生长发育及影响能量消耗的其他因素必需营养素9种氨基酸2必需脂肪酸7种常量元素8种微量元素14种维生素准备知识人体必需的营养素宏量营养素营养素微量营养素碳水化合物脂类（２种脂肪酸）蛋白质（９种氨基酸）７种常量元素14种维生素钾、钠、钙、镁、硫、磷、氯８种微量元素铁、碘、锌、硒、铜、铬、钼、钴矿物质VA、VD、VE、VK、VB1、VB2、VB6、VC烟酸、叶酸、泛酸、VB12、胆碱、生物素亚油酸α－亚麻酸亮氨酸、赖氨酸、异亮氨酸缬氨酸、苯基丙氨酸、组氨酸苏氨酸、色氨酸、蛋氨酸1.孕妇2.乳母3.婴幼儿4.学龄前儿童5.学龄儿童与青少年6.中年人6.老年人7.特殊环境从事作业的人群。第一节孕妇和乳母的营养与膳食孕妇和乳母孕妇通过胎盘转运，供给胎儿生长发育，所需营养。孕育280天，产出约3公斤的婴儿孕妇乳母自身生殖器官的生长发育产后分泌乳汁保证六个月以内婴儿的营养需要妊娠期营养不良对母体的影响①营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)②骨质软化症③营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起)妊娠期营养不良对胎体的影响对胎儿1.宫内生长停滞、发育迟缓。2.结局：⑴早产率出生低体重率升高。⑵先天性畸形发生率升高。⑶死亡率高。⑷影响胎儿体格和智力发育低体重儿成年后易发生：⑴糖代谢障碍。⑵高血压。⑶冠心病发病率升高。妊娠期的生理特点★内分泌系统胎盘催乳素雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)孕酮★血液系统血容量：血浆容积增加50％，RBC数增加15％～20％。血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。★肾脏：肾小球滤过率增加50％，肾血浆流量增加75％。★消化功能改变★体重增加11～12.3kg★基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加15～20%。内分泌的改变1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加胎盘催乳激素：①刺激胎盘和胎儿的生长。②刺激母体乳腺的发育和分泌。③刺激母体脂肪分解，提高母体游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿。雌二醇①调节碳水化合物和脂类代谢②增加母体骨骼更新，钙的吸收与储留与雌激素水平正相关。2.孕期甲状腺水平升高，基础代谢率升高（能量代谢增加150kcal/d。3.胰岛腺分泌增多:糖耐量异常和妊娠糖尿。消化功能改变1.胃肠道平滑肌细胞松弛，强力减弱，蠕动减慢。胃排空及食物肠道停留时间延长—饱胀及便秘。2.消化液和消化酶分泌减少—消化不良。3.贲门括约肌松弛—逆流—反胃。上述改变，延长了食物的肠道停留时间，使钙、铁、维生素B12及叶酸肠道吸收量增加与营养素需求增加相适应。血液溶积及血液成分的改变1.血容量逐渐增加，孕28—32周时达峰值。最大增加50%。约1.3—1.5L。2.红细胞和血红蛋白也增加约20%。3.增加程度不一致。形成血液相对稀释—孕期生理性贫血。4.血浆中葡萄糖、氨基酸、铁及水溶性维生素下降。脂溶性维生素升高。肾功能改变①有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加。②肾小球再吸收能力无相应增加—排出量增加。（包括葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素。）体重增加。1.初孕妇女体重增长平均值为12.5Kg.经产妇体重增长平均值低于0.9Kg.体重构成:胎儿﹑胎盘及羊水﹑子宫、乳房、增加的血浆溶量及增大的乳腺和子宫—称为必要性增加.2.孕期适宜增重.见P253表3—1—2.据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前体重/身高类别孕期体重增长值（kg）低(BMI19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8双胎妊娠女性：增加18kg,周增重0.65kg孕妇的营养需要营养成年妇女乳母总量(孕期)孕早期孕中期孕后期能量kcal2300增加50080000增加200/d增加200/d蛋白质g70g/d90g/d91075g/d85g/d90g/d脂肪g2--4kg占总能量25%-30%钙800mg30g800mg1000mg1500mg铁15mg1000mg15mg25mg35mg锌11.5mg21.5mg11.5mg16.50mg16.5mg碘150ug200ug200ug200ug200ug维生素A800ugRE1200ugRE800ugRE900ugRE900ugRE维生素D5ug10ug5ug10ug10ug维生素E14mg14mg14mg14mg14mg14mg维生素B11.4mg1.8mg1.5mg1.5mg1.5mg维生素B21.2mg1.7mg1.7mg1.7mg1.7mg维生素B61.2ug1.9ug1.9ug1.9ug1.9ug维生素B12400ug500ug600ug600ug600ug维生素C100mg130mg100mg130mg130mg宏量营养素1.蛋白质妊期约需925g孕早﹑中﹑晚期日增加量分别为1g﹑4g﹑6g.胎儿早期氨基酸全部由母体供给.孕期每日需增加10g.我国以谷类为主食.故孕早﹑中﹑晚蛋白质增加值为5g/d,15g/d,20g/d.10周20周30周40周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102440100316681135合计34.3209.5535925正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)早、中、晚期的日增加量1g,4g,6g2.脂类3~4kg的脂肪,产后泌乳.孕20周开始,胎儿脑细胞分裂加速,磷脂和其中的长链多不饱和脂肪酸是视网膜脑细胞结构和功能的主要成分.脂肪供能百分比：20%—30%.其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%,10%和10%。多不饱和脂肪酸n-6和n-3的比值为4~6：1脂肪积累以备产后泌乳多吃坚果,豆类,鸡蛋,有助于脑部发育.微量营养素1.矿物质:钙﹑铁﹑碘﹑锌.2.维生素:A﹑D﹑E﹑K﹑B族维生素（B1﹑B2﹑B6﹑叶酸）⑴钙:孕期钙吸收率升高(雌激素作用)一个成熟胎儿体内含钙约30g补充钙可降低母体高血压.孕高症的发生.供钙不足可影响母体的骨密度.食物来源—奶及奶制品.豆类及豆制品。芝麻,小虾皮等海产品.推荐量孕中期1000mg/d.孕晚期1200mg/dUL2000mg/d.过多可导致便秘并影响其它元素吸收.(2)铁:孕早期的缺铁与早产和低出生体重有关需要量:孕期每日需3.57mg.30—34周为高峰.每日需7mg.适宜摄入量是25mg/d.UL值60mg/d.来源：动物血瘦肉,含量丰富的吸收好.此外:蛋黄,豆类,蔬菜等。铁的吸收和转运•膳食铁分血红素铁和非血红素铁。•血红素铁：与血红蛋白或肌红蛋白的原卟啉结合的铁•食物中只有动物肉类含血红素铁，其吸收率是非血红素铁吸收率的2~3倍。•铁通过运铁蛋白进行吸收和转运血红素铁和非血红素铁铁的吸收效率•铁的吸收率随人体生理状态而改变：正常成人为5~15%，缺铁者可达50%•女性铁吸收率高过男性•婴儿期因人奶中乳运铁蛋白丰富，铁吸收率高影响铁吸收的因素•促进非血红素铁吸收的因素：维生素C，柠檬酸，乳酸，胃酸，糖•抑制非血红素铁吸收的因素：植酸、膳食纤维、草酸、钙、磷、单宁酸铁的转运、储存与排泄铁的需要量•每日推荐摄入量：•成年男子15mg•成年女子20mg•孕妇和乳母25~35mg含铁较高的食物mg/100g食物含量食物含量食物含量鸭血30.5鸡血25.0沙鸡24.8鸭肝23.1猪肝22.6蚌肉50.0蛏子33.6蛤蜊22.0刺蛄14.5发菜99.3红蘑235.1冬菇10.5藕粉41.8黑芝麻22.7鸡蛋黄粉10.6地衣(水浸)21.1冬菜11.4苜蓿9.7铁的膳食来源丰富来源：动物血、肝脏、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱。良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果。一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、碗豆。微量来源：奶制品、水果。（3）碘①缺乏:母体甲状腺素合成减少—功能减退,新陈代谢降低,减少胎儿营养。致胎儿甲状腺功能低下—生长发育迟缓脑蛋白质含量减少认知力降低。更为严重的使神经损害。需要量RNI为200ug/d.UL值1000ug/d。食物来源:含碘的海产品(紫菜,贝类)建议每周一次.（4）锌母体摄入充足,促进胎儿的生长发育,预防先天性畸形。RNI为11.5mg/d。孕中期后为16.5mg/d。UL值为35mg/d.素食.大量吸烟.多次妊娠.大量补钙,补铁者,应额外补15mg/d。锌代谢•牡蛎，鲱鱼•肉类，肝脏，蛋类锌的膳食来源食物含量食物含量食物含量小麦胚粉花生油黑芝麻口蘑白菇鸡蛋黄粉23.48.486.139.046.66山羊肉猪肝海蛎肉蛏干鲜扇贝10.425.7847.0513.6311.69鲜赤贝红螺牡蛎蚌肉章鱼11.5810.279.398.505.18含锌较高的食物mg/100g年龄性别锌年龄性别锌0～0.5～1～4～7～11～14～—————男女男女1.58.09.012.013.518.015.019.015.518～50～孕妇早期中期晚期乳母男女—————15.011.511.511.516.516.521.5锌的RNI成人男15mg/d、女性11.5mg/d，NOAEL为30mg/d；UL成人男为45mg/d，女性37mg/。不同人群锌的推荐摄入量(RNI)mg/d2.维生素⑴.VitA:低下：可致早产．宫内发育迟缓，低体重过量：导致自发性流产，新生儿先天性缺陷。包括中抠神经系统、畸形、颅面部和心血管畸型．参考摄入量：孕中．晚期RNI为900μg／dUL值：2400μg/d来源：视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄。胡萝卜素：深绿色、黄红色蔬菜和水果(2)VitＤ：缺乏：母体与婴儿钙代谢紊乱。新生儿低钙血症，手足搐搦，婴儿牙釉发育不良，母体骨质软化症．参考摄入量：ＲＮＩ为10μg/dＵＬ值为20μg/d来源:紫外线光照射皮内胆固醇合成.（３）ＶitE对预防新生儿溶血有帮助。参考摄入量为１４mg/d属脂溶性，并能在体内储存。来源：广泛存在于各种食品中。谷、豆、果仁、含量丰富。（4）VitK与凝血有关，在肝内合成来源：Ｋ1存在于绿叶蔬菜中．Ｋ２多在肠道由细菌合成．常见的维生素Ｋ缺乏性出血症见于①服用VitＫ的抑制药（阿斯匹林、巴比妥类）②早产儿“（不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少）③新生儿（初乳VitＫ含量低肠道细菌少不能有效合成VitＫ等．推荐摄入量为缺2ug/Kg体重。（５）Ｂ族Ｖit：ＶitB1缺乏一影响胃肠道功能，早孕反应摄入减少，极易引起Ｂ1缺乏，导致胃的功能下降，加重早孕反应，引起营养不良．摄入量：孕中期ＲＮＩ为１.５mg/d来源：动物、肝、心、肾、瘦肉、粗粮植物、谷类外皮、米、麦、豆类等。（２）VitB2●缺乏－胎儿发肓迟缓．缺铁性贪血与其有关．●摄入量：孕期ＲＮＩ为1.7mg/d●来源：肝脏．蛋黄．肉，奶．少量蔬菜水果．（３）vitB6可辅助治疗早孕反应．vitB6，叶酸，Vit12可预防妊高症ＡI为1.9mg/d来源：肝、肉类、豆类、坚果（4）叶酸不足①出生低体重，胎盘早剥，神经管畸形。②常见孕妇巨细胞性贫血。孕期RNI为600μg/d来源：肝脏、豆类、深绿色叶等。成年妇女(25岁～49岁)孕妇(妊娠晚期)乳母×超过非孕成年妇女供给量的百分比妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白质(g)维生素A(RE)维生素D(g)维生素E(TE,mg)抗坏血酸(mg)维生素B1(mg)维生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)维生素B6(mg)叶酸(g)维生素B12(g)钙(mg)磷(mg)铁(mg)锌(mg)碘(g)硒(g)90255080058601.11.3151