心理咨询案例分析

案例分析焦虑症心理异常的界定心理异常是指个体在某个时段或长期没有能力按社会认可的适宜的方式行动，以致其行为后果对本人或社会是不适应的心理状态。“没有能力”：是指器质性缺陷或缺乏动机、能力等机能缺陷所引起的“不适应”；“不适应”：是指心理状态和行为表现偏离社会常模，违反了社会习俗和社会准则；心理异常的判别原则1、心理反应的合理性原则：心理活动和行为表现与现实环境失去了合理性和同一性；2、心理过程的协调性原则心理过程及其相互之间或心理过程和行为表现之间失去协调一致性3、个性特征的相对稳定性原则心理异常的病理学模式生物学模式：生物学原因引起；心理动力学模式：本能欲望在意识层面或现实社会生活中无法实现和满足；行为学模式：“不良学习”的结果；社会学模式：社会生活事件的影响；整体论模式：综合以上各种原因综合分析心理异常的病因学生物学因素：1、遗传2、脑功能失调3、神经递质异常环境因素：1、人际关系不良2、社会生活事件3、丧失心理因素：1、应激2、消极情绪3、挫折心理异常的判别标准（1）统计学标准：以常模为参照系（心测）；（2）主观经验标准：以被判别者主观体验和判别者临床经验为基础。（3）病因症状标准：以致病原因和症状表现为根据；（4）社会适应标准：以人的社会适应状态为观察内容；心理健康社会判别标准认识清醒健全；情绪积极饱满；意志品质良好；个性完整统一；人际关系和谐；潜能充分发挥心理异常分类心理异常分为：1．非病理性心理异常（即一般心理问题）。2．病理性心理异常（即心理障碍）。是否具有情景性为这两类心理异常的区别标准，即特定的情景才能引起的心理异常，为非病理性心理异常。心理异常分类病理性心理异常（心理障碍），又分为：精神病性心理障碍（精神失常），非精神病性心理障碍（心理紊乱），介于两者之间的边缘状态。心理异常分类心理疾病是各种心理障碍的症状群的集中综合体现。心理疾病分为轻性心理疾病（主要是心理紊乱的集中的突出的体现）和重性心理疾病（主要是精神失常、边缘状态的集中的突出的体现）。心理障碍的特殊类型分为心身障碍和心身疾病一般心理问题一般心理问题轻微的心理异常，正常心理活动中的局部异常；称为“心理困惑”，“心理困扰”；特征：情景性；偶发性与暂时性；心理状态无病理性变化一般心理问题与心理障碍的区别一般心理问题心理障碍无病理性变化有病理性变化情景性无泛化无情景性有泛化情绪反应一般情绪反应强烈躯体反应一般躯体反应明显社会功能正常社会功能受损三周以内一月以上一般心理问题临床表现●孤僻●怯懦●无端烦恼●抑郁●自卑●多疑●消沉●偏执●攻击性●压抑●焦虑●心理疲劳等自卑自我评价偏低，自愧无能丧失信心，并伴有自怨自抑，悲观失望等情绪体验的消极心理倾向；表现：1、臆造弱点，夸大缺陷，以己之短比人之长；2、不能正确对待挫折过失；3、不能客观理解别人对自己的评价；4、失去信心，轻易放弃任何目标。自卑易发情景：1）遭遇失败，尤其是多次失败；2）受到消极的评价，尤其是来自于权威人士时；3）非情景状态，仍能正常。矫治：1）发觉优点，长处；2）降低目标，体验成功；3）以勤补拙，扬长避短。影视问题1、请指出第一段咨询过程中咨询师所使用的咨询会谈技术。2、姐姐为什么会说“我这么做只是想赢她一次”？请尝试从阿德勒的早期理论的角度进行阐释。影视答案1、请指出第一段咨询过程中咨询师所使用的咨询会谈技术。释意：“我发现我的老公对我不忠”，“你的意思是说你发现你老公有外遇？”感受反映：“我明白这种感觉很难受，你可能因为这样很狠他们”开放式提问：“第一、为什么你姐姐和你一起住呢？第二、那天晚上你曾在走廊见过你姐姐，可她似乎没有反应。”解释：“其实梦游大多发生在儿童身上……当然，压力是其中的原因之一”指导：“首先有两件事情要处理……你应该找个适当的机会和你先生谈谈”影视答案2、姐姐为什么会说“我这么做只是想赢她一次”？请尝试从阿德勒的早期理论的角度进行阐释。阿德勒认为生理上的缺陷往往会导致心理上的自卑感，他必须通过发展有缺陷的器官或全力发展其他功能而使这种缺陷得到补偿。片段中的姐姐从小患有哮喘需要妹妹照顾，这导致她有强烈的获取成就动机，千方百计地寻求补偿。但失业及婚姻的失败使她在获取成功方面遭遇到了挫折，因此只能选择战胜自己的妹妹来补偿自己自卑的心理。案例一陈某，高一女生。由于从一所普通中学考入了一所市重点中学，所以学习成绩在班中处于落后的位置。近几个月来，她常常情不自禁地过分夸大自己的缺点，甚至毫无根据地臆造出许多自己的弱点，还总爱拿自己的短处与他人的长处相比。由此，她失去了自信心，将自己看得一无是处。对那些自以为无力完成或实际上稍加努力就能完成得任务都轻易放弃了。咨询思路初中时的学习状况的回忆（宣泄）；考入重点中学的成功说明能力；质疑臆造的弱点的根据；启发她找到自身的长处；挖掘她的成功体验；帮助她正确认识自己成绩下降的原因。案例二吴先生，男，重点大学二年级。自进入大学后，一直很自卑，父母都是农民，家境贫寒。以前因为在中学时成绩拔尖，深受老师和同学的器重，自己也因此似乎忽视了家庭的贫困和普通。为了他上大学，家里负债累累。进了大学后，自己又借了不少钱以掩饰自己的贫困和普通。原以为到了上海，会有很多机会，可以通过打工来补贴自己，但实际上很难。曾想了许多办法来提升自己的素质（比如参加社团、看书、看展览会、考证书等），但实施之后，往往都是半途而废，从而感到自己脱离不了贫穷，走不出社会底层的地位，自己不会又好的前途，不可能光宗耀祖，甚至找女朋友在上海成家都很困难。咨询思路考入重点大学的成功，回忆辉煌；经济上的贫困和精神上富有的关系；质疑掩饰贫困的必要性；经济上的贫困会永远如此吗？个人的实际能力加个人的努力和财富的关系；个人的自我评估和认知；无端烦恼是一种“杞人忧天”式的无缘无故就烦躁苦恼的消极情绪。表现：1、莫名其妙地自寻烦恼；2、小题大做，过分挑剔，无中生有；3、自己知道是莫名的，但难以自拔。无端烦恼烦恼的根据不足。易发情景：1、情景广泛，生活顺利时；2、偶有小恙时；3、恋爱顺心时…，都会引起无端的烦恼。矫治：1）淡化个人得失，不纠缠小节；2）辩证对待生活，不强求事事随心，处处如意；3）认识人的局限性，实事求是；案例三李某，女，40多岁。她十分担心自己在重点中学读高二的儿子，生怕他考不上大学，儿子现在的成绩在班级里属于中等偏上。每次看见儿子做完作业想帮忙做家务时就阻止他，要儿子继续复习，甚至连端茶盛饭之类的事情都替儿子代劳了。可儿子和丈夫却并不认同她的这种教育方法，因而她经常为此和丈夫发生争吵。现在她的内心十分苦闷。咨询思路认定事实：1、重点中学读高二的儿子；2、成绩在班级里属于中等偏上；考不上什么大学？要考什么大学？目标过高即调整目标；过于关注对考试不利；听取丈夫和孩子的意见，调整关系；期待性焦虑是指担心即将发生的事件会出现最坏的结局，时刻等待不幸的到来所表现的消极心态；表现：1、紧张不安，担忧害怕；2、降低或失去兴趣和希望；3、睡眠障碍；4、躯体化反应；期待性焦虑易发情景：1、面临经常遭受失败的活动时；2、害怕失败的重大活动前；矫治：1、增强自信心；2、避免压力过强；3、期望值不要过高。影视问题１、案例中咨询师运用的是何种技术来调整来访者的焦虑情绪？２、系统脱敏是矫正考试焦虑的常用疗法，该疗法的技术要点是什么？影视答案１、案例中咨询师运用的是何种技术来调整来访者的焦虑情绪？答：放松技术。放松法（relaxationtherapy）是按照一定的程序放松精神和躯体，以降低交感神经系统的活动水平，减弱骨骼肌的紧张，消除焦虑的主观状态，从而获得抗应激效果而治疗心理疾病或躯体疾病的心理治疗方法。《考试焦虑》研究表明，松弛状态可使大脑皮层唤醒水平降低，全身骨骼肌张力下降，呼吸频率和心率减慢，血压下降，四肢温暖，令人头脑清醒，心情轻松愉快，遍身舒适，从而使促动系统功能降低，促营养性系统功能增高而增进心身健康。《考试焦虑》放松法的操作方法为：按程序完全放松全身肌肉，即先使肌肉紧张并加以体验，再使紧张的肌肉松弛并加以体验，以体会两种肌肉状态的区别，从而使肌肉彻底放松。例如，要放松手掌和手指肌肉，应先握紧拳头并体验握紧拳头的紧张感觉，然后放松拳头并体验松弛感觉，再用力伸展五指并体验伸展五指时的紧张感觉，然后再放松五指并体验松弛感觉。《考试焦虑》松弛法的全身肌肉放松的程序为：手掌—五指—手腕—前臂—肘—上臂—肩—头部—颈—嘴—舌—眼—背—腰—臀部—腹部—大腿—小腿—足背—足趾。用松弛法放松全身肌肉应取坐势，且空腹进行，如有不适感觉，要立即停止，待不适感觉消失后再另择时间进行。影视答案2、系统脱敏是矫正考试焦虑的常用疗法，该疗法的技术要点是什么？答：⑴、制定焦虑梯度表，帮助来访者确定与焦虑反应相联系的特定环境或事件，及相应的焦虑体验强度，并以百分制评分；与来访者讨论沟通，将焦虑事件按焦虑等级由低到高依次排列，并保持合理的跨度、设置合适的项目。影视答案⑵、帮助来访者学会肌肉放松技术放松训练的顺序通常是头颈部—上肢—躯干—下肢，通过紧张—松弛的多次配对使来访者体会放松的感觉，多次训练之后，达到可以根据言语指令而即时放松的状态。影视答案⑶、逐级配对脱敏诱导来访者进入放松状态。从最低等级的焦虑情景开始，诱导来访者体验相应的焦虑状态，随即要求放松。如没有问题，重复想象—紧张—放松，然后进入下一情景，如此逐级进行，直至结束。如果来访者在某一级不能达到放松，则需要考虑焦虑梯度是否合适的问题。案例四孙某，中学生，女，高二，本人来咨询。“我每次考外语考试前都很紧张，前一天就开始担心，害怕，怕考不好，怕失败。为了外语考试前一天我总是复习得很晚，常常在该睡觉的时候不能很快入睡，有时要过上一、二小时后才能睡着。每当考试进教室，我都会很紧张，心慌，手发抖，出汗，小便急，全身绷紧。我在考试时常常注意力不集中，明明掌握的知识在考试时就忘了，脑子里一片空白。事后发现自己也不是一点不懂，就是考试发挥不好。案例我以前学习都还可以，成绩属于班级中的中上水平。在高一下半学期的期中考试考外语时因感冒发烧，身体很不舒服，但坚持考试，却没有考好，成绩下降。老师和同学都开始对我有些看法，老师还批评了我（他不知道我带病考试）认为我不行，退步了，我也觉得很难过。以后每当考外语就开始担心成绩，怕发挥不好，怕被老师批评，怕被同学瞧不起。但结果确实又是发挥不好，考试成绩再度滑坡。以后心里就越来越害怕，越来越担心，越来越没有信心。我很想能克服考试前的紧张，就是不知如何做是好。”咨询思路肯定一定焦虑的合理性；外语考试失误前的学业状况和失误的过程；质疑一次失误而泛化的合理性？肯定“中上等”的学业的基础；如果没有失误考试情况的设想；睡眠指导；系统脱敏技术介绍；家庭作业。案例五某生，男。高三学生，学习优秀，常受表扬。但内心压力大。但心自己若不努力，别人超过自己。很在意别人的评价。最近考试不好，父母虽未责备，但很失望。感到内疚。因此每次考前“如临大敌”；学期考试又考砸了！紧张焦虑，明显加重。每次考前，不管多么用功，心中都紧张恐惧，考试中头脑一片空白。结果不理想丧失信心。案例原因分析：罗杰斯理论：“价值条件”的影响，在意别人的评价，以取悦别人。造成内心压力。建议降低对别人评价的关注度。价值条件：儿童是以大人的价值标准为前提的。儿童将这种标准为有为自己的价值观。罗杰斯称这种条件为价值条件。案例六孙某，女25岁。一周后孙某就要和男友结婚了，但最近她却变得越来越烦躁。她的性格比较粗枝大叶；男友则较为细心。她的家庭比较富裕；男友则来自农村，比较贫穷。她比较喜欢和朋友们外出娱乐；男友则希望她一直陪在自己身边。正是由于那么多的不同，所以她害怕两人结婚后会不幸福。以前没有什么大的矛盾，但她不知道婚后是否会因此而产生问题。同时，现