第七章 以家庭为单位的健康照顾

第七章以家庭为单位的照顾第七章以家庭为单位的照顾安徽医科大学全科医学系是全科医学的核心内容之一。它综合了传统开业医生的宝贵经验、吸取和采纳了社会学家关于家庭的理论与方法和全科医生的实践经验及其专业研究成果。使家庭医学具有自己的学科特色。家庭保健与服务的理论与技术以家庭为单位的健康照顾的意义以家庭为单位的健康照顾是全科医疗的原则之一，也是全科医疗服务的专业特征所在。重视家庭在促进健康和防治疾病中的作用人们的家庭保健服务需求正日益增加慢性病的控制需要家庭的支持人口老龄化使需要照顾的老年人逐渐增多Epstein等认为家庭医生必备的基本知识和结构1.理解家庭结构与功能概念2.了解家庭沟通的方式3.掌握观察家庭如何运作的技巧4.与个人，同时也与其家庭保持关系的能力5.愿意加强家庭的中心功能，即为家庭成员的心身健康与社会功能的发展提供适宜的环境。Doberty和Baird曾描写了全科医生在五个不同水平上提供了家庭服务back提供医疗保健服务的同时，给予家庭最起码的关心向家庭人员提供有关医疗信息和咨询同情和支持评价和干预家庭治疗第一节家庭的概念一、家庭的定义和特征二、家庭结构三、家庭功能四、全科医学服务应以家庭为单位一、家庭的定义和特征（一）家庭的定义彝?family)是社会的细胞，是社会最基本的单位。传统意义上的家庭是指由血缘、婚姻和供养关系联系在一起的共同生活的两个或更多的人的集体，这个定义更强调家庭的结构。1980年Smilkstein把家庭作定义：指能提供社会支持，其成员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。更强调家庭功能。又有人提出下面的定义：家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。（二）家庭的基本特征行为共同性角色稳定性关系情感性二、家庭结构（一）家庭的外部结构-家庭类型１．核心家庭(nuclearfamily)２．扩展家庭(extendedfamily)１）主干家庭，又称直系家庭(linearfamily)２）联合家庭(compositefamily)３．其它家庭类型:包括单身家庭、单亲家庭、未婚同居家庭、群居家庭、同性恋家庭等核心家庭(nuclearfamily)由父母及其未婚子女组成的家庭或和无子女夫妇组成的家庭，也包括养父母及养子女组成的家庭。主干家庭，又称直系家庭(linearfamily)是由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。也包括：父和/或母和一对已婚子女及其孩子所组成的家庭一对夫妇同其未婚兄弟姐妹所组成的家庭。联合家庭(compositefamily)由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭包括：–由父母同几对已婚子女及孙子女构成的家庭；–两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭等。各类型家庭的特点•核心家庭：规模小、人数少、结构简单、关系单纯，家庭内部只有一个权力和活动中心。但可利用资源少，家庭关系存在着亲密和脆弱的两重性。•主干家庭：一个权力和活动中心，一个次中心。•联合家庭：规模大、人数多、结构关系复杂，权力和活动中心多。但家庭内、外资源的可利用性大，抵御危机能力强四世同堂是什么家庭类型？其他家庭（异常家庭）单身家庭单亲家庭未婚同居家庭同住（群居）家庭同性恋家庭等中国城市家庭结构类型分布情况（1982年）家庭类型单身家庭核心家庭主干家庭联合家庭其他家庭合计户数107291210651012004385％2.4466.4124.292.304.56100.0（二）家庭的内部结构指家庭内部的构成和运作机制。反映家庭成员之间的相互作用及相互关系。主要包括权力结构、家庭角色、沟通类型、家庭界限、家庭气氛与生活空间和家庭价值观1.家庭权力结构（familyauthoritystructure）反映权力在家庭内部的分布情况，即家庭进行决策时谁的作用最大，谁的作用次之，以及做出决定时家庭成员之间的相互作用方式。类型：1).传统权威型2).工具权威型3).分享权威型4).感情权威型家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着其在家庭中所应执行的职能，反映出其在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。角色期待：指社会或家庭期望在其中扮演某个角色或占有某种地位的人所应该表现出来的一组特殊行为2.家庭角色(familyrole)•角色学习：实现角色期待，完成相应的角色行为，所经过的一个学习、发展过程。•角色丛：一个人在家庭中常扮演多种角色，如家庭中的一个男性可能是丈夫、父亲和儿子，称为角色丛。•角色冲突：是指因角色期待的矛盾而使个体在角色扮演种左右为难的现象。⑴.家庭各成员对某一角色的期望趋于一致；⑵.每个家庭成员的角色都与自己的地位、能力相适应；⑶.家庭的角色行为与社会期望的一致，能被社会所接受；⑷.家庭成员的角色能满足成员的心理需要；⑸.家庭角色具有一定的灵活性，能主动适应的角色转变。判断家庭角色良好品质的标准3.家庭沟通类型沟通的内容是否与感情有关，可以分为：–情感性沟通–机械性沟通沟通时表达信息的清晰程度，可分为：–清晰性沟通–模糊性沟通沟通时信息是否直接指向具体的接受者，可分为：–直接沟通–间接沟通•4.家庭界限•约束其成员在家庭内、外活动的规则。•家庭界限不清，家庭过于对外开放、界限极端不通透都存在着诸多弊端。•5.家庭气氛与生活空间•家庭气氛主要指感情气氛，是通过家庭成员之间的交往表现出来的，决定于家庭成员间相爱的程度、个人的表现风格、表达能力和个性及家庭沟通习惯等。•生活空间包括居住面积和空间及空间在家庭人员之间的分配。6.家庭价值观指家庭对客观世界的态度，是一种认识观，它与家庭成员的行为方式，家庭成员对外界干预的反应性有关。如家庭对健康和疾病的认识所形成的健康观、疾病观将决定家庭采取什么方法来保护和促进健康。家庭价值观既有个性也有共性，各成员可有自己的价值观，家庭成员又有共同信奉的价值观。家庭价值观的形成与传统文化和宗教、科学技术环境密切相关。三、家庭功能(familyfunction)1）满足感情的需要2）生殖和性需要3）抚养和赡养4）社会化5）经济功能6）赋予成员地位四、全科医生开展以家庭为单位的照顾的重要性1．重视家庭在促进健康和防治疾病中的作用2．人们的家庭保健服务需求正日益增加3．慢性病的控制需要家庭的支持4．人口老龄化使需要照顾的老年人逐渐增多第二节家庭与健康家庭结构完整、功能良好、成员和睦、感情融洽的健康家庭(healthyfamily)可以促进家庭成员的身心健康。相反家庭结构不完整、家庭功能有障碍、家庭关系紧张、感情有隔阂的家庭对家庭成员身心健康的作用是不利的。一、家庭对健康影响的机制生理心理行为二、家庭健康的促进和制约因素(一)家庭资源(二)家庭危机1.家庭生活事件2.家庭危机生活事件心理应激评定表事件ICU配偶死亡100离婚73夫妻分居65拘禁63亲人死亡63个人外伤或疾病53结婚50解雇45复婚45退休45三、家庭对健康和疾病的影响1.遗传的影响2.对儿童发育及社会化的影响3.对疾病传播的影响4.对成人发病率和死亡率的影响5.对疾病恢复的影响6.家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响第三节家庭评估(familyassessment)家庭评估(familyassessment)是家庭保健的重要组成部分，是根据家庭有关资料，对家庭结构、功能、家庭生活周期等做出评价，其目的是分析家庭存在的健康和疾病问题、家庭所具备的资源，为促进家庭健康提供依据。目前广泛应用的家庭评估方法家系图（genogram）家庭圈(familycircle)家庭关怀度指数（APGAR问卷）FACES问卷功能评估结构评估综合评估一、家庭结构评估家系图（genealogychart）一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低。夫妻双方的家庭都可包含在内。每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件。家系图示例第一代第二代第三代6563464218381040二、家庭功能评估1.家庭圈病人画一个大圈，再在里边画上小圈，每个圈分别代表自己和他认为重要的人。圈的大小代表权威性或重要性的大小。圈之间的距离代表亲疏程度。反映了病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系。家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正家庭圈示意图父母P兄2.家庭关怀度指数（APGAR问卷）•问卷包括两部分：•第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度。•第二部分是了解个人与家庭成员间的个别关系，关系的评判采用多级排序法，如良好、较差、恶劣三种程度。家庭功能APGAR评估问卷问题经常这样有时这样几乎很少适应度Adaptation1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助□□□合作度Partnership2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式□□□成熟度Growth3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持□□□情感度Affection4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应□□□亲密度Resolve5.我很满意家人与我共度时光的方式□□□APGAR评价APGAR评分评价7～10分家庭功能良好4～6分家庭功能中度障碍0～3分家庭功能严重障碍三、家庭生活周期评估家庭生活周期(familylifecycle)指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程。新婚第1子出生有学龄前儿童有学龄期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期阶段定义家庭问题保健重点1.新婚男女结合性生活问题计划生育问题交流与沟通问题适应新的社会关系婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询2.第一个孩子出生最大孩子介于0~30个月父母角色的适应经济压力问题照顾幼儿的压力母亲健康问题母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育3.有学龄前儿童最大孩子介于30个月~6岁儿童的身心发育问题孩子上幼儿园的问题合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好的习惯防止意外事故4.有学龄儿童最大孩子介于6~13岁儿童身心发展问题离家上学问题适应学校环境问题除“有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导正确应对学习压力合理进行社会化家庭生活周期主要问题及其保健重点5.有青少年最大孩子介于13岁~离家学习问题性问题异性交往和恋爱防止意外事故健康生活指导青春期教育和性教育防止早婚和早恋6.孩子离家出走最大孩子离家~最小孩子离家父母开始有孤独感更年期问题疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健7.空巢期父母独处至退休重新适应俩人生活计划退休后的生活疾病问题防止药物成瘾意外事故防范定期体检改变不健康生活方式8.退休退休至死亡适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老、丧偶、死亡慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀家庭生活周期主要问题及其保健重点（续）四、家庭资源评估-ECO－MAP图社会1.扩展家庭2.社区领导文化家庭医疗1.护士2.家庭医生教育经济宗教地方宗教首领弱强甚强第四节家庭保健服务一、家庭保健服务的原则(一)贯穿三级预防的思想(二)重视家庭化服务(三)采取综合措施(四)强调适宜技术二、家庭干预计划(一)建立个人和家庭健康档案(二)家庭评估(三)制定家庭保健计划(四)实施家庭保健计划四、常见的家庭保健服务(一)家庭健康教育和咨询(二)家庭病床(三)家访(四)家庭预防(五)家庭康复一般家庭病床可以提供的服务项目分类举例分类举例药物治疗口服、肌注、静注等物理疗法热疗、磁疗等饮食疗法糖尿病、肝脏病、肾脏病等的营养治疗运动疗法指导开展适宜于病人的各种体育锻炼心理咨询治疗特殊人群和某些疾病的心理咨询和心理治疗临床检查如脑电图、理化检验中医治疗针灸、按摩、拔火罐等自我治疗指导病人自我护理、自我监督家庭护理精神病人、残疾人等的护理家访的适应症1．急症病人2．行动不便的特殊人群和病人3．有心理社会问题和不明原因不遵医嘱的病人4．新成为服务