第二章第六节体位转移技术2

朱旗第一节概述第二节偏瘫患者的体位转移技术第三节截瘫患者的体位转移技术第四节四肢瘫患者的体位转移第五节脑瘫患儿的体位转移技术•第一节概述•第二节偏瘫患者的体位转移技术•第三节四肢瘫患者的体位转移技术•第四节截瘫患者的体位转移技术•第五节脑瘫患儿的体位转移技术内容学习要点掌握体位转移技术的分类及其基本原则掌握偏瘫、四肢瘫、截瘫患者各种体位转移技术熟悉抱脑瘫患儿的基本原则了解被动转移技术重点：体位转移技术的分类及基本原则。难点：偏瘫、四肢瘫、截瘫患者各种体位转移技术一、定义与分类•人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程定义•使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动目的•一般为独立转移、辅助转移和被动转移三大类分类一、定义与分类•独立转移–患者独自完成、不需他人帮助的转移方法•辅助转移–由治疗师或护理人员协助的转移方法•被动转移–即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整体抬起从一个地方转移到另一个地方–分为人工搬运和机械搬运二、基本原则•独立转移–水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等–相互转移的两个平面的物体应稳定–相互转移的两个平面应尽可能靠近–床垫和椅面应有一定的硬度二、基本原则•独立转移–应当教会患者利用体重转移–转移时应注意安全–患者学习独立转移的时机要适当–有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选二、基本原则•被动转移–患者应放松自己，对帮助者要有信心–搬运时患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看–搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势，不再改变–若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向二、基本原则•被动转移–利用机械搬运时，转移前应检查器械是否安全完好，并保证空间通畅，没有障碍–转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情三、体位转移方法的选择•患者能够独立转移时则尽量不要帮助，能提供少量帮助时则不要提供大量帮助，而被动转移作为最后选择的转移方法•患者残疾较重或存在认知障碍时不要勉强训练其独立转移活动•转移距离过远时难以依靠一个人的帮助，转移频繁时不便使用升降机一、床上转移活动1.床上翻身（1）从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧从仰卧位到患侧卧位一、床上转移活动1.床上翻身（2）从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身2.床上卧位动移患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动一、床上转移活动3.由卧位到床边坐位（1）独立从健侧坐起患者健侧卧位，患腿跨过健腿用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈用健腿将患腿移到床缘下改用健手支撑，使躯干直立一、床上转移活动3.由卧位到床边坐位（2）独立从患侧坐起患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点头、颈和躯干向上方侧屈健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直一、床上转移活动3.由卧位到床边坐位一、床上转移活动3.由卧位到床边坐位（3）治疗师辅助下坐起患者侧卧位，两膝屈曲治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位一、床上转移活动4.由床边坐位到卧位（1）独立从患侧躺下患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上一、床上转移活动4.由床边坐位到卧位（2）独立从健侧躺下患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央一、床上转移活动4.由床边坐位到卧位（3）治疗师辅助躺下患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上一、床上转移活动4.由床边坐位到卧位（3）治疗师辅助躺下治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位一、床上转移活动4.由床边坐位到卧位（3）治疗师辅助躺下二、坐位与立位之间的转移1.独立转移（1）由坐位到立位患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿双手Bobath握手，双臂前伸躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重二、坐位与立位之间的转移1.独立转移（2）由立位到坐位患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上二、坐位与立位之间的转移1.独立转移从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上，但应注意椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑轮椅应制动，脚踏板向两侧移开二、坐位与立位之间的转移2.辅助转移（1）由坐位到立位患者坐于床边，躯干挺直，双足平放地上，患足稍偏后患者Bobath握手伸肘，治疗师坐在患者偏瘫侧，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并引导患者体重向患腿移动治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重二、坐位与立位之间的转移2.辅助转移（1）由坐位到立位患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防患膝突然屈曲二、坐位与立位之间的转移2.辅助转移（2）由立位到坐位：与上述顺序相反，注意：无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重治疗师向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分负重治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移三、床与轮椅之间的转移1.由床到轮椅的独立转移①患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45°角，制动，移开近床侧脚踏板②患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患足位于健足稍后方③患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅④确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下三、床与轮椅之间的转移2.辅助下由床到轮椅的转移方法1①同上①②治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧③治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一上肢托住患者健上肢，使其躯干向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面④治疗师引导患者转身坐于轮椅上三、床与轮椅之间的转移2.辅助下由床到轮椅的转移方法2①同上①②治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部③患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅三、床与轮椅之间的转移2.辅助下由床到轮椅的转移方法2④治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中四、轮椅与坐厕之间的转移1.由轮椅到坐厕的独立转移①患者驱动轮椅正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起②先将健手移到对侧坐厕旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐厕四、轮椅与坐厕之间的转移1.由轮椅到坐厕的独立转移③将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上④脱下裤子，然后坐下四、轮椅与坐厕之间的转移2.辅助下由轮椅到坐厕的转移①患者坐于轮椅中，正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一定空间，以利治疗师活动。治疗师站在患者瘫痪侧，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部②患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上四、轮椅与坐厕之间的转移2.辅助下由轮椅到坐厕的转移③治疗师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕④脱下裤子，治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上五、进出浴缸1.坐位独立进出浴缸①患者坐在靠近浴缸边并与之成45°角的轮椅上，健侧邻近浴缸。轮椅与浴缸之间留有一定空间，以便放置浴板。制动轮椅，卸下近浴缸侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴缸中注满水，然后脱下衣裤②患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，同时用力撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，先将患手移至浴板一端，然后向下坐到浴板上五、进出浴缸1.坐位独立进出浴缸③患者将两腿先后跨进浴缸，然后移到浴缸中央上方坐好④患者将身体放入浴缸中五、进出浴缸2.坐位辅助下进出浴缸①同上①②治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部③患者健手支撑于浴板，同时患手拉住治疗师的手站起。患者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上五、进出浴缸2.坐位辅助下进出浴缸④患者自行将健腿跨进浴缸，治疗师帮助把患腿放入浴缸。然后移到浴缸中央上方坐好六、被动转移技术1.人工搬运(1)标准式或椅式搬运法患者坐直，双臂伸展。两位治疗师分别立于患者两侧，面向患者背侧，两腿分开，髋、膝微屈，头与腰背伸直，用肩抵住患者侧胸壁，患者上肢落在帮助者后背上。两帮助者一手通过患者股后部互握对方之腕，另一手置于患者背部，保持搬运时患者的躯干正直，然后两人同时伸直腰腿将患者抬起六、被动转移技术1.人工搬运(1)标准式或椅式搬运法治疗师握腕法六、被动转移技术1.人工搬运(2)穿臂搬运法患者直坐，双前臂在前面交互互握。一治疗师站在患者椅或床的后面，身体贴近他的背部，两手穿过患者腋窝伸至患者胸前，分别握住患者两前臂，另一治疗师站在患者的侧面，双手分别置于患者双侧大、小腿之后，两人同时将患者抬起并搬到需要的位置六、被动转移技术2.机械搬运即借助器械的转移，是利用升降机提举并转运患者。有固定与移动升降机之分，除动力装置外，还有配套的吊带及坐套六、被动转移技术2.机械搬运(1)常用升降机的种类移动式升降机：其安全负荷一般在127～220kg之间。动力有电控和液压控制之分。底架上装有脚轮。帮助者应熟悉锁定、转弯、逾越障碍的技巧六、被动转移技术2.机械搬运(1)常用升降机的种类落地式固定升降机：有两种类型，一种为永久性固定于地面，另一种为底盘固定于地面适当位置，升降杠可以从底盘拔出。主要适用于因空间限制或浴室等不适合使用移动式升降机的地方。其优点是占地小、成本相对较低六、被动转移技术2.机械搬运(1)常用升降机的种类上方固定式升降机：或是永久性固定于一个位置，或是不同长度的垂直或弯曲地吊装于天花板的滑轮上。实际是由滑轮、绳索或吊带构成的起吊系统，可以是手动或电动。安装这种升降机必须注意安全：天花板及滑轨必须牢固，横梁承重量、滑轮大小、滑轨与地面的距离等必须详细计划好，电动升降机在潮湿环境中使用应小心六、被动转移技术2.机械搬运(2)使用方法举例利用上方固定式升降机由轮椅到坐厕的转移上方固定式升降机的轨道固定于卫生间坐厕上方。治疗师推动轮椅从侧面接近坐厕，制动轮椅，卸下近坐厕侧扶手，移开脚踏板