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部队训练伤防治训练伤的概念军队(包括现役和预备役)、武警、民兵及其它接受军事训练的人员因训练导致肌肉骨骼系统的急、慢性损伤，简称训练伤。近年来有学者认为凡是由于训练原因引起的全身或局部损伤，都是训练伤。训练伤分类按损伤部位分：(1)骨与关节损伤。(2)软组织损伤。(3)下腰部损伤：如急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、肌筋膜炎、腰椎问盘脱出症等。(4)其它：肌腱炎、腱鞘炎、肌纤维织炎、滑囊及滑膜炎等损伤性炎症。按损伤病程分：(1)急性损伤：短时间内遭受暴力所致的损伤。(2)慢性损伤：多由急性损伤处理不当转变而来。按损伤程度分：(1)轻度损伤：有较轻功能障碍，需暂时减少患部活动。(2)中度损伤：有明显功能障碍，需停止患部练习。(3)重度损伤：完全不能参训需住院治疗军事训练伤发生的原因心理素质因素:心理问题一直是困扰战士并导致训练伤发生的重要因素，特别是新兵集训期。由于新兵来自祖国的四面八方，生活环境变化大，思乡情绪较重，缺乏训练基础，部分人员容易产生畏惧、紧张、焦虑、厌烦等不良情绪，在训练时精力难于集中，动作僵硬变形，身体协调性和准确性都会降低，导致训练中受伤。身体素质和解剖结构因素：身体素质是进行体能训练和军事技术操作的保证。入伍前经常进行体育锻炼的士兵，其训练伤的发生率低，身体耐力相对较强。一些骨关节的结构因素也是造成训练伤的原因，如先天髋过度外旋和足过度旋前，肘提携角过大和轻度膝内翻等。肥胖被公认为是训练损伤的危险因素，其显著增加下肢在运动中的负荷，增加损伤机会。身高与身体质量的比值越大，损伤的机会越多。一般认为，身材矮小的人易发生训练伤；此外，吸烟、食物摄入限制都是危险因素。女性肌肉含量比男性少，支持性也小，受伤率高于男性，而且女性内分泌因素也可能影响应力性骨折的发生。训练科目及训练环境:训练科目的增加、训练难度的加大、训练科目太集中及安排不合理，超过机体生理阈值均为军训伤的致伤因子。睡眠不良、思想麻痹、精神紧张、未做准备活动、未从易到难、技术动作不熟练及组织工作不力均显著提高训练伤的发生率。路面过硬、过滑、不整洁，以及天气恶劣、高温、高寒都是造成训练伤的常见原因。如何有效降低训练伤发生率?制定训练计划应该依据训练大纲，精心策划，严密组织，科学施训，按照先简后繁、先易后难、先弱后强、先小后大的渐进方式安排进度和强度，避免单一动作过度训练。训练前应做热身活动，训练后应做放松活动，使受训者身体处于良好状态，以提高训练成绩并预防训练伤发生。应根据训练科目负荷的大一小一大、下肢～上肢一下肢、室外一室内一室外操课的循环规律进行统筹安排，穿插进行。如正步训练中适当穿插安排投弹、射击瞄靶及单双扛等上肢训练谋目；尽可能减少长跑尤其越野负重长跑与下肢训练，以免下肢损伤或骨折的发生。常见的军事训练伤训练性晕厥当高强度运动时，下肢肌肉活动剧烈，流向腿部的血流量增加。由于下肢肌肉的收缩，血流被规律地挤向心脏，不影响身体重要器官的供血。如果训练后立即停下来，肌肉收缩停止，挤压力消失，血流因重力作用而使其滞留下肢．使回心量减少．导致对供血十分敏感的脑组织供应不足，出现暂时缺血而发生晕厥。因此，剧烈运动结束后的减速放松运动，也就是做些整理运动，有利于血液回流，是防止训练性晕厥的有效措施之一。一旦发生晕厥，应立即将其平卧，头部稍低并侧向一方，解开衣带，保持呼吸道通畅，冬天防寒保暖，夏天防暑通风。针刺人中、百会、内关、足三里等穴位。有条件时，可皮下注射尼可刹米、麻黄素或静脉注射10％葡萄糖加维生素C。经过休息和处理，晕厥多可纠正，不留任何后遗症。训练性低血糖军事训练引起的低血糖称为训练性低血糖。表现为：明显地饥饿、疲乏、头晕无力、面色苍白、出冷汗等。重者可出现昏连、呼嗳急促、脉搏增快、瞳孔散大。血糖明显下降。主要原因是：训练紧张．强度大，体内能量稍耗过多．导致大脑皮层糖代谢的功能紊乱，胰岛素的分泌过多。当发生低血糖后，应平卧，喝浓糖水或吃些食物，也可静脉注射50％葡萄糖60—100ml。有昏谜或体克时．可行针刺或掐人中、合谷等穴急救。预防主要在于避免负荷过大．宜劳逸结合。空腹训练时，更要防止时间过长或强度过大。在剧烈的训练课之前可服用些含糖食品或饮用含糖饮料，都能减少训练性低血糖的发生。训练中发生鼻出血怎么办?军训中发生鼻出血的情况经常可以见到。鼻为面部突出的器官，鼻中隔将鼻子分为左右两腔．鼻腔粘膜毛细血管丰富，纵横交错，医学上称为鼻中隔血管区。在训练中，如果鼻中隔血管区或其附近受到外力打击时，多数会发生鼻出血。发生鼻出血后，首先要进行快速止血，通常采取压迫法止血，用拇、食指捏住鼻翼2—5min，一般可立即止血。同时可作头颈部冷敷。对一般出血，可用棉球漫上1％麻黄素或去甲肾上腺素(有收缩血管作用)塞入鼻腔中，过一会即可止血。对反复出血或出血量较多者应到医院进一步诊治。急性软组织损伤的处理训练中发生急性软组织损伤时，初步处理原则是减轻疼痛、限制肿胀、预防炎症、防止进一步损伤。具体措施是休息、冷疗、压迫或推散血肿，局部制动，抬高患肢等。对疑有骨折发生者，要及时予以制动、固定，抓紧送医院请医生诊治。急性软组织损伤，多为拉伤或扭伤，损伤后最明显的症状是局部肿痛，多数伤员局部有不同程度的出血。此时，首先应采取冷敷治疗。因为冷敷可使局部血管收缩，减轻出血、疼痛和体液的渗出。并可降低细菌活力和细胞代谢，制止炎症扩散和化脓。冷敷常用的方法有冰袋、冷水浸泡等。可在头24h进行，每次持续时间15-20分钟。热敷是一种急性软组织损伤后期及慢性损伤常用的治疗方法．目的是利用热的效应使皮肤和皮下组织温度升高。能减轻局部组织充血。使肌肉松弛、血管扩张而减轻疼痛，促进血液循环，有消炎、消肿止痛作用，利于损伤的愈台。热敷法有干热、湿热两种。干热比较方便，湿热穿透力强，消炎作用好。一般干热用热水袋或塞紧的葡萄糖水瓶装满热水代用，放在需要的部位。湿热敷法先在需热敷的局部皮肤上游凡士林或食用油；盏上一层薄布．将小毛巾放在热水中浸湿拧干，敷在患处；上面再盖毛巾，保持热度。热敷时间为20-30min．每日可进行数次。热敷时水温要适中，防止烫伤，如用热水袋不要直接和皮肤接触，水温控制在50-60℃。训练后出现的肌肉酸痛高强度的军事训练，会使肌肉耗氧量增加．糖无氧代谢增加．肌肉内酸性代谢产物积累，肌细胞肿胀，导致肌肉内血液循环障碍，从而产生肌肉酸痛。严重时会影响正常的训练、执勤．甚至发生肌肉损伤。预防或减轻肌肉酸痛首先是坚持体育锻炼．增强肌肉的血流量．改善循环功能，提高肌肉对乳酸的适应能力和氧化能力。其次要重视训练中和训练后的放松练习，加快肌肉中乳酸的排除和氧化。第三，训练要科学，开始训练要按排上下肢交替训练，降低肌肉负荷减少乳酸的产生。第四．训练量应从小到大，有条件的单位训练后可洗热水浴，按摩肌肉丰富处。可用热毛巾热敷。擦些松节油，都可起到缓解和预防肌肉酸痛的目的。如何正确处理抽筋?在军事训练中经常可见到一些战士发生小腿“抽筋”现象，原因主要有以下几点：一是训练前准备活动不充分．导致肌肉突然猛力收缩时引起局部剧烈疼痛和活动障碍；二是长时间的剧烈训练，身体大量出汗，热量及盐的丧失，引起肌肉的不自主强直收缩而发生“抽筋”；三是寒冷刺激、疲劳、饥饿、精神过度紧张等因素诱发的肌肉痉挛。一旦出现“抽筋”，不宜立即牵引或按摩，应平卧或坐于舒适位置，缓慢牵引痉挛肌肉或做伸展运动，最好在他人帮助下轻缓牵引。急性韧带损伤急性韧带损伤是训练中较为常见的损伤之一。多为关节扭伤所引起。一般无明显关节症状。仅为局部轻微肿，严重者发生韧带完全断裂，且有关节囊部分破裂，关节出现明显不稳．此时应及时根据具体损伤情况予以制动和手术修复。急性韧带损伤最常见的部位是踝关节的外侧副韧带，尤其是距腓前韧带多因足踝部的内翻和跖屈扭伤所造成，其次是膝关节的内、外侧副韧带及前后交叉韧带扭伤或断裂，因为膝关节是全身最大的关节，主要依靠其周围坚固丰富的韧带来维持稳定。所以容易发生损伤，一旦损伤，均可使关节稳定性受到影响。另外，手指的侧副韧带和腰部韧带损伤多发生在擒拿格斗训练中。半月板损伤膝关节半月板是位于股骨与胫骨髁之间的软骨组织，其周缘厚，内面薄，平面观似半月样，故名“半月板”。半月板的作用有：防止股骨髁与胫骨髁的直接摩擦；减少关节面的直接接触而避免软骨损伤；减少震荡，尤其在跳跃时对由小腿传导而上的力产生缓冲作用，分泌滑膜液润滑关节，吸收热量，依靠本身的弹性及附着缘使其在移位后再回到原位，从而增强膝关节的稳定性。半月板结构与功能的特点使其戚为膝关节内最易损伤的组织之一，尤其在军事训练中，半月板损伤占训练伤4％--5％。半月板损伤常发生在膝关节轻度屈曲，足部小腿固定负重，大腿突然内旋或外旋时，半月板受到股骨髁和胫果髁的挤压而发生撕裂。常发生在军训中的战术动作训练、军体、障碍及奔袭训练科目。半月板损伤早期主要表现膝关节肿胀、疼痛、活动受限，自觉关节弹响和撕裂感，有时出现交锁现象，膝关节突然不能伸直，经屈膝、左右转动膝关节往往可以“解锁”。多数病人感觉患肢无力，上下楼梯时尤其明显。另有一些病人走路时突然出现关节酸软，支持不住，有欲扑倒感觉。病程长，治疗不当者可出现持久性关节痛和反复发作的关节肿胀，并可出现大腿肌肉萎缩。急性期治疗主要包括卧床体息．抽吸关节内积渍，弹性绷带加压包扎等．膝关节可行牵引，石膏制动，锻炼股四头肌等。保守治疗不能治愈者可行手术修复或切除。随着现代关节镜技术的发展．为半月板治疗提供了一种新的途径。髌前滑液囊血肿髌前滑液囊血肿，是部队训练中经常发生的损伤，多与训练姿势不正确有关，尤其卧倒时，膝关节先着地。因髌前滑液囊位于骨突部位，是外力的集中点，所以容易引起外伤。而髌前髌下滑囊分秘滑液，伤后有血管破裂．出血渗人滑液囊腔内．所以出血不易停止，且又不易被吸收，易形成较大血肿。检查可见髌前有圆型或椭圆型囊肿，大小不一，少数直径达10cm，质硬，不活动，有波动，穿刺可抽出血性粘稠液体，膝关节活动基本不受限，拍X光片无异常。多数需手术治疗，手术操作简单，术后疗效满意，拆线后即可下地活动。疲劳性骨折骨骼受到长期、反复的直接或间接的伤力，并不断积聚，一旦超过机体的修复能力，就会出现骨质的裂断，称为疲劳性骨折或应力性骨折。例如正步训练造成的胫骨下端骨折，队列及长跑训练造成的小腿胫骨骨折，部队长途行军拉练造成的第2跖骨骨折等均为疲劳性骨折。人体骨骼是一种坚固的组织，一般不易造成骨折，但反复超负荷的应力、张力、剪力等因素的作用，或者疲劳损伤的肌肉不协调收缩所产生的张力均可造成骨折的断裂。疲劳骨折早期只是骨组织结构的轻微损伤，局部可有肿痛。但x线检查不容易发现但积累到一定程度，一些轻微的外伤就会引发骨质断裂。消除战士训练后的疲劳，对预防疲劳骨折的发生有着积极的意义。常用的消除疲劳的方法有以下几种：(1)充足的睡眠；(2)训练后进行温水浴和局部热敷；(3)采用手法按摩和器械按摩；(4)台理配制饮食营养；(5)合理安排训练科目和训练量；(6)劳逸结台，适当安排一些有意义的文娱括动；(7)有条件的可行氧气及负离子吸入．应用VB、VC、VE、ATP及中药黄花、刺五加等营养性药物．均有助于疲劳的消除。投弹伤正确的投弹动作是上臂上举并向后伸直，整个身体呈弓形把弹投出。而有些战士投弹时，上臂是向侧方伸出的，并且肘关节还是屈曲状态时就把弹投出。这种投掷方式时，胸大肌等肌肉在这种姿势下收缩，使肱骨内旋，而屈腕屈指肌在抽掷时强力收缩，又引起肱骨外旋，一旦形成这种扭力就容易把肱骨拧断。临床上常见到肱骨骨折线都是螺旋形，就可证明这一点。长时间进行投掷训练引起局部过于疲劳，又都是发生这种骨折的诱因。投弹引起的上肢肱骨干骨折，主要原因是准备活动不充分，要领不正确，过分强调上肢肌肉的力量，没有注意腰腹部力量的作用。经过反复投弹练习，使上肢肌肉的应力反复作用于肱骨干下段，导致疲劳损伤甚至出现骨折。预防措施主要是针对病因，熟练掌握投掷手榴弹的正确技术要领，充分利用腰腹及上肢力量，合理安排训练的节奏和强度．投掷前后充分做好准备活动。做到了上述几点。投弹伤一般可以避免。擒拿格斗训练伤擒