老年人住院期间误吸的预防与处理

老年人住院期间误吸的预防与处理唐粉娟主要内容误吸的概念误吸的高发人群及后果误吸的危险因素误吸的预防误吸后的应急措施正常吞咽过程何谓“误吸”？误吸显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流,突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。呼吸困难是其首发和突出表现。隐性误吸当食物经喉部进入呼吸道，而不伴有咳嗽等症状，又称沉默性误吸，直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意。原因是吞咽、咳嗽反射减弱，以及脑血管和其他中枢神经系统疾病有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝认识的误区不知道吸入性肺炎很常见必须目睹误吸才能建立诊断误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确的临床症状，忽略“隐性误吸”国外文献报道，脑卒中后误吸中隐性误吸为28%-38%6误吸易发生在哪些群体中老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显地比年轻人延长，误吸发生率较高，因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。7误吸有哪些后果？误吸剧烈呛咳肺部感染气道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡误吸的危险因素1.生理因素2.疾病因素3.药物因素4.气管切开与机械通气5.胃管因素误吸的危险因素生理因素:老年人各器官功能减退、肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后，食管的3个狭窄部消失，胃肠道功能减退，致使食物排空时间延长。当老年人体位改变或腹内压增高时即可发生食物反流。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。有学者报道,在不同状态下,误吸发生率不同，睡眠状态约为45%；意识障碍者约为70%；放置肠内喂养管约为50%；气管插管约为50%～75%。误吸的危险因素疾病因素:正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在这种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大大增加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。误吸的危险因素药物因素:药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时排除。误吸的危险因素药物因素:大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。这也是术前禁食禁饮的原因之一误吸的危险因素气管切开与机械通气：气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加。机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。误吸的危险因素胃管因素:如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生呕吐，呕吐物被吸入气管，导致误吸的发生。留置胃管对生理环境的改变,由于鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部，经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生。该如何预防误吸？？？一般住院老年病人误吸预防避免刺激咽喉部，老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作,切不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化，保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。★能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。一般住院老年病人误吸预防老人进食应在安静的状态下缓慢进行，进食时注意力应集中，不看书、电视，不要与人谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分散引起呛咳。进食后，不要立即躺下，如果病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功能的代偿。一般住院老年病人误吸预防餐具的选择：匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。碗：边缘倾斜，加防滑垫。杯：杯口不要接触鼻部。一般住院老年病人误吸预防食物的要求◆密度均匀。◆避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。◆不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。◆避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。★注意：稠厚较稀薄安全吞咽障碍老年病人误吸的预防临床上误吸的预防多从胃管置入法，营养液供给方法、量、速度和温度及喂养时患者的体位等方面施行。吞咽障碍老年病人误吸的预防合理放置胃管评估和安全提醒：在做鼻饲插鼻胃管前，应提前评估患者的年龄、病情、意识状态、鼻腔的通畅性和配合能力，向患者做好解释，取得理解和配合。吞咽障碍老年病人误吸的预防患者的体位：床头抬高30-45°是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，对预防误吸有重要意义。无法坐起取右侧卧位；昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰，当胃管插入10-15cm后，将患者头前倾，下颌尽量靠近胸骨。吞咽障碍老年病人误吸的预防合理放置胃管1.选择管径细，柔韧的胃管，插管长度为前额发迹至剑突距离，成人约55一65ｃｍ。2.插管后证实胃管是否在胃内需用三种方法:（1）用20ml注射器连接鼻胃管后抽出胃液。（2）用20ml注射器注入空气10ml，同时在腹部听诊有气过水声。（3）把胃管末端置入盛水的杯中，无气体溢出。昏迷病人结合用PH测试会更稳妥，胃液PH值在1.5-3。吞咽障碍老年病人误吸的预防合理放置胃管：3.妥善固定胃管（两种方法），并在胃管上贴好刻度标识，每班进行交接，每次鼻饲前应准确无误地判断胃管是否在胃内。4.鼻饲液的灌注方法:传统的方法用50ml的推杆注食器灌注饮食，首次灌注约50ml，如患者不适感，则可每2h灌注一次，并逐渐增至200ｍl左右。鼻饲液温度38-40℃，推注速度不宜过快（30ml/min）。药物应研碎，温开水溶解后灌入。吞咽障碍老年病人误吸的预防合理放置胃管：5.每次注食前后用温开水冲洗管道。密切监测胃潴留量，当＞150ml时，应暂停输入2h。6.在患者翻身拍背、吸痰后进行鼻饲，鼻饲后注意观察患者是否有腹泻、腹胀及胃出血（应激性胃溃疡）等症状。吞咽障碍老年病人误吸的预防合理放置胃管：7.鼻饲后将患者床头抬高30-45°或取半坐卧位，维持体位30-60min，可使腹腔内脏器下移，减少对胃的挤压。同时也可采取右侧卧位，使胃贲门位于体位的高处，防止因体位过低食物逆流发生误吸。8.留置硅胶胃管30d更换１次或４周更换１次。9.长期鼻饲者每日行口腔护理2次。★鼻饲五个“度”：即速度、温度、浓度、耐受程度（总量）、角度。吞咽障碍老年病人误吸的预防意识障碍患者的护理：昏迷患者发生误吸率高，对于昏迷患者，定时翻身拍背，及时吸除分泌物，保持呼吸道通畅。口咽部环境改变，利于大量细菌生长，同时分泌物增加，提高了误吸的风险，对于昏迷患者，做好口腔护理，保持口咽部环境卫生，减少口咽部细菌进入呼吸道。吞咽障碍老年病人误吸的预防气管插管与气管切开患者的护理：由于人工气道与机械通气刺激口腔和咽喉部黏液分泌，鼻饲后短时间内吸痰，容易刺激病人引起呕吐，在一定程度上增加了误吸的发生。气管气囊压力过大或漏气增加胃内容物反流，气管插管与气管切开患者每4小时监测气囊压力1次。鼻饲前先进行翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，生命体征平稳的状态下进行鼻饲操作。发生误吸时该如何处理？发生误吸后的应急措施当发现患者发生误吸后，应立即检查口内是否有异物。口内有异物时，用纱布或手帕包绕手指将异物取出，不能取出时立即使患者采取侧卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。发生误吸后的应急措施监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常，在采取简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。通知家属，向家属交待病情。做好护理记录。住院病人发生误吸时的应急预案病人发生误吸神志清醒：协助拍背、咳出异物清理口腔分泌物及呕吐物神志不清：用吸引器吸出异物心跳呼吸停止：心肺复苏汇报医生，准备抢救物品、继续抢救，严密观察生命体征，必要时通知麻醉科遵医嘱对症处理必要时通知家属及时完善记录，填写护理不良事件上报表，报护理部指导家属识别误吸的症状和体征呼吸道分泌物的颜色与所进食物颜色相似时，提示可能有误吸；进食时出现呛咳，嘱家属要怀疑有误吸的紧急情况。如在患者进食时出现咳嗽或呕吐反射降低，或吞咽困难，要及时送医院就诊。总结误吸的预防发生误吸的高危因素发生误吸时的处理措施误吸的识别患者的安全谢谢！