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第三节消化性溃疡病人的护理2消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastriculcer,GU）和十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）。一、概述3•全球性常见病，可发生于任何年龄•临床上DU较GU多见，两者之比为3∶1•DU好发于青壮年，GU多见于中老年•男性患病较女性多•秋冬季与冬春之交是本病的好发季节一、概述•慢性病程、周期性发作、节律性上腹疼痛为主要特点怎么又疼了！！5二、病因与发病机制（一）发病机制对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡。6（二）病因1.幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因–幽门螺杆菌－促胃液素－胃酸学说–十二指肠-胃上皮化生学说：为Hp定值提供条件–十二指肠碳酸氢盐分泌减少–胃黏膜的屏障功能削弱2.非甾体类抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素直接损害粘膜，抑制前列腺素合成。二、病因与发病机制→3.胃酸和胃蛋白酶：胃酸分泌增多→破坏胃粘膜屏障，激活胃蛋白酶→降解蛋白质分子→损伤粘膜4.其他因素：吸烟、遗传、十二指肠和胃运动异常、应激和心理因素8三、临床表现典型的消化性溃疡有以下临床特征：–慢性过程–周期性发作–发作时上腹痛呈节律性，与进食有关91．症状（1）腹痛•上腹部疼痛为主要表现。钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或呈饥饿样不适（2）其他•反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状三、临床表现消化性溃疡疼痛特点鉴别点胃溃疡十二指肠溃疡疼痛时间餐后1/2－1h出现，至下次餐前自行消失，较少发生于夜晚。餐后3-4h出现至下次进餐后缓解，常有夜间痛。疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛性质烧灼、痉挛感饥饿感、烧灼感一般规律进餐－疼痛－缓解疼痛－进餐－缓解112．体征•活动期：有上腹部固定而局限的轻压痛，缓解期无明显体征。3．周期性发作，发作和缓解交替，多在秋冬和冬春季之交发病4．并发症（1）出血：最常见，表现为呕血和黑便（2）穿孔：最严重，表现为剧烈腹痛，有腹肌紧张、弥漫性腹部压痛、反跳痛，部分病人出现休克。（3）幽门梗阻：主要表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，伴有恶心、呕吐隔夜宿食。（4）癌变：少数GU可发生癌变，长期有慢性GU病史、年龄45岁、胃溃疡顽固不愈者应提高警惕。三、临床表现12四、实验室及其他检查1．胃镜和胃黏膜活组织检查–确诊的首选检查方法2．X线钡餐检查–适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。3．幽门螺杆菌检测–常规检测项目。•4、胃液分析和血清胃泌素测定：怀疑有胃泌素瘤时做鉴别诊断用•5、粪便潜血实验：阳性说明溃疡处于活动期，胃溃疡如潜血试验持续阳性，表示癌变的可能。17五、诊断要点1.慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛，且上腹痛可为进食或抗酸药所缓解，可作出初步诊断。2.确诊有赖胃镜检查。3.X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。18六、治疗要点治疗目的•消除病因•缓解症状•愈合溃疡•防止复发•防治并发症治疗要点•治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。预防复发和避免并发症。•1、药物治疗•1）根除Hp治疗：目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2中，组成三联疗法。•2）降低胃酸的药物：a、H2受体拮抗剂：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。B、质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑和泮托拉唑。DU疗程一般为4－6周，GU为6－8周。•3）保护胃粘膜治疗：包括硫糖铝和枸橼酸铋钾。硫糖铝和枸橼酸铋钾能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。3．根除幽门螺杆菌治疗–以PPI或枸橼酸铋钾为基础加上两种抗生素的三联治疗方案4．手术治疗•22八、常用护理诊断/问题1．疼痛：上腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症或并发穿孔有关。2．营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。3、焦虑与溃疡迁延不愈、反复发作，或出现并发症使病情加重有关。•4、知识缺乏缺乏溃疡病的防治知识•5、潜在并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变24九、护理措施1．疼痛：腹痛（1）帮助病人认识和去除病因（2）指导缓解疼痛（3）休息与活动（4）用药护理2．营养失调：低于机体需要量（1）进餐方式（2）食物选择（3）营养监测25十、其他护理诊断/问题1．焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关。2．知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。3．潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。护理措施1、一般护理（1）休息与活动：溃疡活动且症状重或有并发症的病人应卧床休息。病情轻者适当活动，分散注意力，以不感到劳累和诱发疼痛为原则。（2）饮食护理：同慢性胃炎。特别注意少量多餐，定时进餐，使胃酸分泌有规律；进餐应充分咀嚼以助消化；选择营养丰富、易消化的偏碱性的食物，如牛奶、面条等，牛奶应安排在两餐之间，牛奶中的钙会刺激胃酸分泌，故不宜多饮；适量摄取脂肪，以促进小肠粘膜分泌肠抑胃素，抑制胃酸分泌，防止多食脂肪引起胃排空延缓而增加胃酸分泌。、避免食用机械性刺激强的食物（指生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，如蒜头、韭菜、芹菜等），化学性刺激强的食物（如农肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等调味品）×避免可以吃•2、病情观察•观察疼痛的规律和特点，包括疼痛部位、程度、持续时间，诱发因素，疼痛与进食、服药的关系，有无放射痛、恶心、呕吐的症状。观察有无上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。3、对症护理•疼痛的护理：DU病人若出现空腹痛或午夜痛，则指导病人随身携带碱性食物（如梳打饼干）可疼痛前进食，也可采用放松术、局部热敷或针灸止痛。4、用药护理1.抗酸药：氢氧化铝凝胶应在饭后1h和睡前服用。应避免与奶制品同时服用，因两者相互作用可形成络合物。1.H2受体拮抗剂：药物应在餐中或餐后即刻服用也可将一天的药在睡前顿服。与抗酸药联用时，两药应间隔一小时以上。静脉给药防止速度过快，以防引起低血压和心律失常。长期大量用西咪替丁可出现男性乳房肿胀、性功能紊乱、一过性肝损害、腹泻、眩晕、头痛等3.质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕用药期间不宜高空作业和开车。兰索拉唑可出现荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛口苦等，反应严重应停止用药。4.硫糖铝片：宜在进餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。其含糖量较高，糖尿病病人应慎用，不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。保健指导1、知识指导：向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。2、心理指导：指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。3、饮食指导：指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。4、用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。