第二章 化学毒物与中毒

核生化消防第二章化学毒物与中毒核生化灾害事故应急救援处置第一节化学毒物一、化学毒物的定义进入人体后，能损害机体的组织与器官，通过在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用，扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的外源性化学物质，称为化学毒物。已知化学毒物有上千万种之多，每年还会有数以千计的新的有毒化学物质出现。第一节化学毒物一、化学毒物的定义毒物的概念也是相对的，剂量是重要的影响因素。只有超过一定剂量时，才可引起机体的毒性作用，而微量而剧毒的物质，有的还可用作药物。习惯上常常把那些危害性大的物质称为毒物。例如，氰化钾一次服入250mg可致命；氯化钾一次服入60g仅有碍健康，前者是毒物，后者不称为毒物。按照用途分工业毒物、军用化学毒剂、农业化学试剂等第一节化学毒物二、化学毒物的分类按毒性大小分剧毒毒剂、高毒性毒剂、中等毒性毒剂、低毒毒剂和微毒毒剂按毒害作用分神经性毒剂、窒息性毒剂、刺激性毒剂、糜烂性毒剂等按来源分人工合成毒剂、天然毒物（一）工业毒物（二）军用化学毒剂（三）天然毒物主要内容（一）工业毒物1.定义和分类在工业生产中使用或生产的各种有毒化学物质，通称为工业毒物。如氯气、氨气、氰化氢、硫化氢、苯、光气、有机磷（硫）农药等。按照毒害作用的对象和症状，工业毒物可分为五类。类别症状常见毒物例呼吸系统中毒物单纯性窒息氮气、二氧化碳、烷烃等化学性窒息一氧化碳、氰化物刺激肺部氯气、二氧化氮、溴、氟、光气等刺激上呼吸道氨、二氧化硫、甲醛、醋酸乙酯、苯乙烯神经系统中毒物闪电样昏倒窒息性气体、苯、汽油震颤汞、汽油、有机磷（氯）农药等震颤麻痹锰、一氧化碳、二硫化碳阵发性痉挛二硫化碳、有机氯强直性痉挛有机磷、氰化物、一氧化碳瞳孔缩小有机磷、苯胺、乙醇瞳孔扩大氰化物神经炎铅、砷、二硫化碳中毒性脑炎一氧化碳、汽油、四氯化碳中毒性精神病四乙基铅、二硫化碳等血液系统中毒物溶血症三硝基苯、砷化氢碳氧血红蛋白血症一氧化碳高铁血红蛋白血症苯胺、二硝基苯、三硝基苯、亚硝酸盐、氮氧化物造血功能障碍苯消化系统中毒物腹痛铅、砷、磷、有机磷等中毒性肝炎四氯化碳、硝基苯、有机氯、砷、磷等泌尿系统中毒物中毒性肾炎镉、溴化物、四氯化碳、有机氯等军事毒剂类别军事毒剂品种神经性毒剂沙林、维埃克斯、梭曼、塔崩糜烂性毒剂介子气、路易氏气全身中毒性毒剂氢氰酸、氯化氰失能性毒剂毕兹窒息性毒剂光气刺激性毒剂西埃斯、西阿尔、苯氯乙酮、亚当氏气（二）军用化学毒剂自然界中天然产生的毒物是很多的，植物、动物、细菌、真菌等均有产生毒素的品种，这些毒素常被用于治病、杀虫等多种用途。这些毒素中有的毒性很高，可使人致命。有的不需要纯毒素，直接摄入动植物粗制品就可造成严重的中毒。（三）天然毒物第二节中毒一、中毒的定义中毒是指化学毒物进入体内，在其作用部位积累达到一定量而产生病损的全身性疾病。中毒是毒物与人体相互作用的过程，一般毒物在机体某部位要达到一定量，才能使机体的功能或器质发生障碍、干扰或破坏机体内的代谢过程，引起中毒症状，如头痛、恶心、呕吐等。第二节中毒二、中毒的类型1.急性中毒大量毒物短时间进入人体，并很快引起中毒症状，称为急性中毒。2.慢性中毒小量毒物逐渐地进入体内，在体内蓄积经过一个长时期，达到中毒浓度，而出现中毒症状，称为慢性中毒。慢性中毒的症状多不明显，常常被忽视。3.亚急性中毒亚急性中毒介于急性中毒与慢性中毒之间。三者没有截然明显的界限。有毒化学品对人体的危害毒物对人体的危害▲引起刺激▲过敏▲缺氧▲昏迷和麻醉▲全身中毒▲致癌▲致畸▲致突变▲尘肺有毒物质对人体的危害主要为中毒有毒化学品对人体的危害引起皮炎（干燥、粗糙、疼痛）引起眼部炎症（疼痛、流泪等）呼吸道刺激（鼻咽痛感、咳嗽）▲引起刺激一般受刺激的部位为皮肤、眼睛和呼吸系统。有毒化学品对人体的危害▲过敏接触某些化学品可引起过敏，开始接触时可能不会出现过敏症状，然而长时间的暴露会引起身体的反应。即便是接触低浓度化学物质也会产生过敏反应，皮肤和呼吸系统可能会受到过敏反应的影响。引起皮炎（皮疹或水疱）引起职业性哮喘（咳嗽、呼吸困难等）有毒化学品对人体的危害▲缺氧(窒息)窒息涉及到对身体组织氧化作用的干扰。这种症状分为两种:单纯窒息和化学窒息。●单纯窒息这种情况是由于周围氧气被惰性气体所代替，如氮气、二氧化碳、乙烷、氢气或氦气，而使氧气量不足以维持生命的继续。一般情况下，空气中含氧21%，如果空气中氧浓度降到17%以下，机体组织的供氧不足，就会引起头晕、恶心，调节功能紊乱等症状。这种情况一般发生在具有限制性空间的工作场所，缺氧严重时可导致昏迷，甚至死亡。有毒化学品对人体的危害●化学窒息（血液内窒息；细胞内窒息）这种情况是由于化学物质直接影响机体传送氧以及和氧结合的能力，典型的化学窒息性物质就是一氧化碳。空气中一氧化碳含量达到0.05%时就会导致血液携氧能力严重下降，亦称血液内窒息；另外如氰化氢、硫化氢这些物质影响细胞和氧的结合能力，尽管血液中含氧充足，这种窒息亦称细胞内窒息。有毒化学品对人体的危害▲昏迷和麻醉高浓度的某些化学品，如乙醇、丙醇、丙酮、丁酮、乙炔、烃类、乙醚、异丙醚会导致中枢神经抑制。这些化学品有类似醉酒的作用，一次大量接触可导致昏迷甚至死亡。有毒化学品对人体的危害▲全身中毒全身中毒是指化学物质引起的对一个或多个系统产生有害影响并扩展到全身的现象,这种作用不局限于身体的某一点或某一区域。●肝脏作用是净化血液中的有毒物质并在排泄前将它们转化成无害的和水溶性的物质。然而反复接触一些物质是对肝脏有害的，引起病变（肝硬化）和降低肝脏的功能，例如溶剂酒精、四氯化碳、三氯乙烯、氯仿等，也可能被误认为病毒性肝炎，因为这些化学物质引起肝损伤的症状（黄皮肤、黄眼睛）类似于病毒性肝炎。有毒化学品对人体的危害有毒化学品对人体的危害有毒化学品对人体的危害有毒化学品对人体的危害▲致癌长期接触一定的化学物质可能引起细胞的无节制生长,形成癌性肿瘤。这些肿瘤可能在第一次接触这些物质以后许多年才表现出来，这一时期被称为潜伏期，一般为4-40年。▲致畸接触化学物质可能对未出生胎儿造成危害，干扰胎儿的正常发育，在怀孕的前三个月，脑、心脏、胳膊和腿等重要器官正在发育，从而导致胎儿畸形。有毒化学品对人体的危害▲致突变某些化学品可引起接触者基因发生改变而对遗传造成影响，导致后代发生不希望出现的变化。一些实验结果表明80%-85%的致癌化学物质对后代有影响。▲尘肺尘肺是由于在肺的换气区域发生了小尘粒的沉积以及肺组织对这些沉积物的反应。一般很难在早期发现肺的变化，当X射线检查发现这些变化的时候病情已经较重了。尘肺病患者肺的换气功能下降，在紧张活动时将发生呼吸短促症状，这种作用是不可逆的，能引起尘肺病的物质有石英晶体、石棉、滑石粉、煤粉和铍。三、中毒途径1.呼吸道呼吸道是气体、蒸气、雾、烟、粉尘形式的毒物进入体内最重要的途径。一般认为毒物由肺部吸收的速度较由胃吸收快20倍，仅次于静脉注射。烟、粉尘等气溶胶态毒物进入呼吸道还与粒度有关。20～60μm的粒子，被阻挡在鼻腔和喉头;10～20μm的粒子滞留在上呼吸道，且易被咳痰咳出;0.5～5μm的粒子易进入下呼吸道和肺泡被吸收或吞噬细胞吞食;小于0.5μm的粒子又可随呼吸重新进入空气。1.呼吸道三、中毒途径三、中毒途径2.皮肤和黏膜通过沾染皮肤，渗入皮肤，被机体吸收而中毒或直接接触眼、鼻、咽喉引起刺激而中毒。三中毒途径2.皮肤和黏膜皮肤的结构三中毒途径2.皮肤和黏膜完整的皮肤是很好的防毒屏障，但有些毒物，特别是某些剧毒毒物可通过完整的皮肤，或经毛孔到达毛囊，再直接通过皮脂腺而被吸收，一小部分可通过汗腺进入体内。一些对皮肤局部有刺激性和损伤性作用的毒物（如芥子气、路易氏气、砷化物等），可使皮肤充血或损伤而加快毒物的吸收。若皮肤有伤口，或在高温、高湿度的情况下，可增加毒物的吸收。在化学事故现场处置中，液态毒物经皮肤或伤口吸收引起中毒也是常见的。毒物经眼黏膜的吸收远较皮肤为快，眼黏膜吸收毒物多与呼吸道吸收中毒同时发生。皮肤最易吸收毒物的部位为腋窝、腹股沟、四肢的内侧、颈部和其他薄嫩而潮湿的皮肤。皮肤多汗和充血能促进毒物的吸收。皮脂腺直接开口于表皮，而且腺细胞的面积又较大，因此脂溶性毒物容易经皮脂腺吸收中毒。三、中毒途径2.皮肤和黏膜三、中毒途径酸无机酸有机酸亚砷酸（Arseniousacid）铬酸（Chromicacid）氢溴酸（Hydrobromicacid）盐酸（Hydrochloricacid）氢氟酸（Hydrofluoricacid）硝酸（Nitricacid）磷酸（Phosphoricacid硫酸（Sulfuricacid）乙酸（Aceticacid）丙烯酸（Acrylicacid）石炭酸（Carbolicacid）氯代乙酸（Chloraceticacid）甲基苯酚（Cresylicacid）甲酸（Formicacid）乳酸（Lacticacid）草酸（Oxalicacid）水杨酸（Salicylicacid）皮肤刺激物三、中毒途径碱无机碱有机碱碳酸铵（AmmoniumCarbonate）氨水（AmmoniumHydroxide）碳酸钙（CalciumCarbonate）氰氨化钙（CalciumCyanamide）氢氧化钙（CalciumHydroxide）氧化钙（CalciumOxide）碳酸钾（PotassiumCarbonate）氢氧化钾（PotassiumHydroxide）碳酸钠（SodiumCarbonate）氢氧化钠（SodiumHydroxide）丁胺（Butylamines）乙铵（Ethylamines）乙醇胺（Ethanolamines）甲胺（Methylamines）丙胺（Propylamines）三乙醇胺（Triethanolamine）磷酸钠（TrisodiumPhosphate）水泥（Cement）肥皂（Soaps）硅酸盐（Silicate）皮肤刺激物三、中毒途径金属盐类三氧化二锑（Antimonytrioxide）三氧化二砷（Arsenictrioxide）铬（Chromium）碱土金属铬酸盐（alkalinechromates）氯化汞（Mercuricchloride）氯化锌（Zincchloride）皮肤刺激物三、中毒途径溶剂醇类（Alcohols）烯丙醇（Allyl）戊醇（Amyl）丁醇（Buytl）乙醇（Ethyl）甲醇（Methyl）丙醇（Propyl）氯代烃（ChlorinatedPetroleum）四氯化碳（Carbontetrachloride）氯仿（Chloroform）二氯乙烯（Dichlorethylene）氯乙醇（Ethylenechlorhydrin）全氯乙烯（Perchlorethylene）三氯乙烯（Trichlorethylene）煤焦油（CoalTar）安息油（Benzol）石脑油（Naphtha）甲苯（Toluo1）二甲苯（Xylol）酮类（Ketones）丙酮（Acetone）甲基乙基酮Methy1ethy1甲基环己酮（Methy1cyclohexanone）苯（Benzene）乙醚（Ether）汽油（Gasoline）松节油（Turpentine）松香精（Rosinspirit）皮肤刺激物毒物进入消化道后，主要由小肠吸收。有些毒物，如有机磷酸酯类、氰化物等，可由口腔黏膜（及食管黏膜）迅速吸收而进入血循环。进入消化道中的毒物，要经过胃液、肠液中酶的作用以及肝脏代谢作用的影响，使毒物的性质有所改变，然后才能到达血循环而至全身。三、中毒途径3.消化道四、毒物毒性效果的表示方法主要是通过呼吸道吸入或粘膜吸收侵入机体，其毒性大小常用引起中毒的染毒空气浓度和暴露时间这两个指标的乘积中毒剂量来表示。浓度一般采用单位体积染毒空气中所含毒物的重量表示，即mg/m3或采用体积浓度ppm表示。毒物剂量是指毒物在空气中的浓度与人的机体暴露时间的乘积。毒物剂量=毒物浓度×暴露时间（一）毒物浓度和剂量（1）蒸气、烟雾态毒物①中毒剂量是一个阈值，即最小值毒