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血滤枸橼酸局部抗凝的监测表设置及调整监测时间血流速度置换液量枸橼酸泵速葡萄糖酸钙泵速游离钙总钙滤器后动脉开始2h4h6h8h12h16h20h24h30h36h42h48h56h64h72h关于枸橼酸抗凝的流程1适应症：适用于活动性出血或高危出血患者；有抗凝禁忌的病人：2操作方法：1）枸橼酸的准备：目前提供的产品是600ml包装的，建议配置成3000ml的尤其是prisma，百特机器也适用。2）枸橼酸自滤器前端泵入，泵入的速度为血滤流量的1.2-1.5倍，如流量为150ml，枸橼酸的泵入速度为180-225ml/h。3）确保置换液中没有葡萄糖酸钙4）从外周静脉补充葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙配置方法：应用10%葡萄糖酸钙（不稀释），泵入的初始计量为置换液:葡萄糖酸钙=125:1,例如置换液2000ml/h，葡萄糖酸钙18ml/h。5）注意不要和碳酸氢钠和葡萄糖酸钙在同一通路泵入，防止形成碳酸钙沉淀。3监测方法：1）滤器静脉端监测游离钙：游离钙0.20-0.40mmol/L。根据滤器静脉端游离钙的监测结果调整静脉泵入的葡萄糖酸钙的量滤器后学期游离钙枸橼酸液速度调整0.2mmol/l降低10ml/h0.2-0.4维持不变0.41-0.5增加10ml/h0.5增加20ml/h2）动脉或外周静脉游离钙维持在：1.0-1.2mmol/l动脉或外周静脉游离钙10%葡萄糖酸钙输入速度调整1.45mmol/l降低6.1ml/h1.21-1.45降低3.1ml/l1.00-1.20维持不变0.90-1.00增加3.1ml/h0.9静推3.1ml/kg后，增加至6.1ml？h3）枸橼酸中毒的监测：总钙增加，游离钙降低，总钙和游离钙比例增加，总钙/游离钙大于2.5提示中毒。中毒后的处理：降低或停止枸橼酸泵入10-30分钟，然后按照之前70%的速度重新泵入。4）游离钙的监测频率，血滤应用后的前8小时，每两小时监测一次，后16小时每4小时监测一次，上述监测稳定条件下，后续监测为6-8小时一次。总钙建议一天查三次。