40慢性支气管炎

慢性支气管炎定义慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病因外因吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染因素其他因素内因呼吸道局部防御及免疫功能减低植物神经功能失调发病机制吸烟感染因素理化因素空气污染职业粉尘化学物质机体抵抗力↓气道易感性↑慢支、肺气肿、肺心病病理早期上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；晚期炎症由支气管向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束断裂萎缩，周围纤维组织增生，支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成。急性发作期大量中性粒细胞，黏膜充血、水肿；杯状细胞、黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。杯状细胞增多、鳞状上皮化生腺体呈粘液化病理生理早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异常。晚期：气道阻力↑，不可逆性气道阻塞。临床表现症状咳嗽咳痰喘息或气促体征早期无异常体征；急性发作期可有散在的干、湿罗音；哮鸣音、肺气肿体征。实验室和其他检查X线检查早期无异常。晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。呼吸功能检查早期常无异常；小气道阻塞→流速－容量曲线↓；闭合容积↑；FEV1%＜70％；MMV＜预计值的80％）。实验室和其他检查血液检查急性期或并发肺部感染时，WBC↑、N↑;缓解期多无变化。痰液检查涂片→G-或G+菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。培养。诊断标准根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。鉴别诊断支气管哮喘支气管扩张肺结核肺癌特发性肺纤维化鉴别诊断嗜酸粒细胞性支气管炎其他引起慢性咳嗽的疾病慢性咽炎鼻后滴流综合征胃食管反流某些心血管疾病（二尖瓣狭窄）治疗急性发作期治疗控制感染祛痰、镇咳解痉、平喘缓解期治疗加强功能锻炼避免诱发因素预防感冒预后、预防预后无并发症，预后良好迁延不愈，反复发作→COPD（阻塞性肺气肿、肺心病）。预防戒烟避免受凉，预防感冒避免刺激因素谢谢