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急性一氧化碳中毒事件卫生应急处置技术方案一定义•一氧化碳（CO）是一种窒息性气体。急性一氧化碳中毒是指较短•时间（数分钟至数小时）内吸入较大量一氧化碳后，引起的以中枢神•经系统损害为主的全身性疾病。•9概述•一氧化碳为无色、无味、无刺激性气体，比空气稍轻。成人急性吸入中毒剂量约为600mg/(m3.10min),或240/(m3.3h);吸入最低致死剂量约为5726/(m3.5min)。•一氧化碳通过呼吸道吸入人体。接触一氧化碳的常见机会有：炼钢、炼焦等冶金生产；煤气生产；煤矿瓦斯爆炸；氨、丙酮、光气、甲醇等化学合成；使用煤炉、土炕、火墙、炭火盆等；煤气灶或煤气管道泄露；使用燃气热水器；汽车尾气；使用其他燃煤、燃气、燃油动力装备等。中毒事件的调查和现场处理•现场救援时首先要确保工作人员安全，同时要采取必要措施避免或减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作要求必须2人以上协调进行。现场处置人员的个体防护进入一氧化碳浓度较高的环境内（例如煤气泄漏未得到控制的事故现场核心区域，或者现场快速检测一氧化碳浓度高于1500mg/m3），须采用自给式空气呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳报警器，防护服无特殊要求；进入煤气泄漏事故现场周边区域，未开放通风的生活取暖、汽车尾气等中毒事件现场，须使用可防护一氧化碳和至少P2级1别的颗粒物的全面罩呼吸防护器（参见GB2890-2009），并佩戴一氧化碳气体报警器；进入已经开放通风的生活取暖、汽车废气等现场时，对个体防护装备无特殊要求。现场处置人员在进行井下和坑道救援和调查时，必须系好安全带（绳），并携带通讯工具。现场救援和调查工作对防护服穿戴无特殊要求。医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，无需穿戴防护装备。中毒事件的调查调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况。现场调查内容包括现场环境状况，气象条件，生产工艺流程，通风措施，煤炉、煤气灶、燃气热水器及其他（燃煤、燃气、燃油）动力装备以及煤气管道等相关情况，并尽早进行现场空气一氧化碳浓度测定。就事件现场控制措施（如通风、切断火源和气源等）、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥人员提出建议。调查中毒病人及中毒事件相关人员，了解事件发生的经过及中毒人数，中毒病人接触毒物的时间、地点、方式，中毒病人姓名、性别、中毒主要症状、体征、实验室检查及抢救经过等情况。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如事件发生过程、抢救过程、临床救治资料和实验室检查结果等）。对现场调查的资料应作好记录，可进行现场拍照、录音等。取证材料要有被调查人的签字。现场空气一氧化碳浓度的检测一氧化碳的现场空气样品检测设备均带有采气装置，争取采集中毒环境未开放前的空气样品，必要时可模拟事件过程，采集相应的空气样品。检测方法可使用CO检气管定性或半定量测定（附件1），或使用不分光红外CO分析仪定量测定（附件2，参照GB3095-1996，GB/T18204.23-2000，GBZ/T160.28-2004）。中毒事件的确认标准•同时具有以下三点，可确认为急性一氧化碳中毒事件：•a）中毒病人有一氧化碳接触机会；•b）中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现；•c）中毒现场空气采样一氧化碳浓度增高，和/或中毒病人血中碳•血红蛋白（HbCO）浓度大于10%。中毒事件的鉴别•与急性硫化氢、二氧化碳、氮气、甲烷和氰化氢中毒事件相鉴别，•同时要注意是否存在混合窒息性气体中毒事件。现场医疗救援•现场医疗救援首要措施是迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜•处，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。有条件应尽早给予吸•氧。当出现大批中毒病人时，应首先进行检伤分类,优先处理红标病•人。现场检伤分类•a)红标，具有下列指标之一者：•昏迷；呼吸节律改变(叹气样呼吸、潮式呼吸)；休克；持续抽搐。•b)黄标，具有下列指标之一者：•意识朦胧、混浊状态；抽搐。•c)绿标，具有下列指标者：头昏、头痛、恶心、心悸、呕吐、乏力等表现。•d)黑标，同时具有下列指标者：•意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。现场医疗救援•对于红标病人要保持复苏体位，立即建立静脉通道；黄标病人应•密切观察病情变化。出现反复抽搐、休克等情况时，及时采取对症支•持措施。绿标病人脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情变化。病人转运•中毒病人经现场急救处理后，尽可能转送至有高压氧治疗条件的•医院进行治疗诊断和诊断分级•救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问，对中毒病人进行•体格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。诊断分级•a)观察对象•出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状可消•失。•b)轻度中毒具有以下任何一项表现者：•i出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；•ii轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。•血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。•c)中度中毒•除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。•d)重度中毒具备以下任何一项者：•i意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态；•ii病人有意识障碍且并发有下列任何一项表现者：•脑水肿；休克或严重的心肌损害；肺水肿；呼吸衰竭；上消•化道出血；脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。•血液碳氧血红蛋白浓度可高于50%。治疗•接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据•病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象可予•以留观，轻、中度中毒病人收住院治疗，重度中毒病人立即给予监护•抢救治疗。改善脑组织供氧•改善脑组织供氧•a)氧疗：可采用鼻导管或面罩给氧。条件允许时，中、重度急•性一氧化碳中毒病人及时进行高压氧治疗。•b)亚低温疗法：对中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理•降温措施，并可根据病情，结合采用人工冬眠疗法。脑水肿治疗•a)脱水剂：可给予甘露醇快速静脉滴注，如果出现肾功能不全，•可静脉滴注甘油果糖，与甘露醇交替使用。•b)利尿剂：一般给予呋塞米（速尿），根据病情确定使用剂量和•疗程。•c)肾上腺糖皮质激素：宜早期、适量、短程应用。其他对症支持治疗•加强营养支持，改善脑细胞代谢，维持水、电解质与酸碱平衡，•防治继发感染，出现肺水肿、休克、反复抽搐、呼吸衰竭者，及时给•予相应的对症支持治疗措施。•迟发性脑病尚无特效治疗方法，一般采用高压氧疗法及应用改善•脑微循环和促进神经细胞恢复的药物。鼓励病人进行适当的活动，并•进行康复锻炼。应急反应的终止中毒事件的危险源及其相关危险因素已被消除或有效控制，未出现新的中毒病人且原有病人病情稳定24h以上。