2-呼吸系统基本病变X线表现

呼吸系统基本病变X线表现曲靖医学高等专科学校医学技术系医学影像技术系浦炫一、肺部基本病变Exudation渗出性肺实变肺实变：肺泡内气体被液体或细胞所代替渗出性实变：肺泡内气体被炎性渗出的浆液、血液、纤维素和血细胞所代替常见于肺炎、结核、肺水肿Exudation影像表现片状及斑片状密度增高影密度均匀边界模糊叶间裂为界含气支气管征（airbronchogram支气管气像）病变演变较快增殖proliferativelesion肺组织内肉芽组织成纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞见于慢性炎症、结核、矽肺等proliferativelesion影像表现斑点状密度增高影结节状或梅花瓣状密度较高，边界较清晰直径4-6mm，无融合趋势病变变化较慢proliferativelesionCT表现斑点状或小结节状密度增高影软组织密度边界较清晰纤维化fibroticlesion肺组织被纤维结缔组织（疤痕）所代替局限性：慢性炎症弥漫性：结核、慢支、免疫疾患、损伤fibroticlesion影像表现索条状密度增高影形态僵直（石棉状）周围结构牵拉移位网状、线状、蜂窝状、网状结节影弥漫分布肺组织透亮度降低fibroticlesionCT表现僵直索条状与肺血管纹理分离纵隔窗缩小或不显示块状影周围肺纹理聚集周围局限性肺气肿网状结节影小叶间隔或小叶内间质增厚fibroticlesionMRI表现T1\T2均呈中等信号影周围结构移位钙化calcification脂肪酸分解导致钙离子以磷酸钙或碳酸钙沉积于坏死组织内多为病变愈合阶段常见于结核，偶尔见于肿瘤或囊肿Calcification影像表现点、片状密度增高影密度很高（平片高于骨质密度、CT值大于100U、MRI无信号）边界清晰锐利Calcification结核钙化Calcification错构瘤钙化Calcification矽肺钙化Calcification囊肿壁钙化Calcification转移瘤钙化Cavity空洞肺内病变组织坏死后经支气管引流排出形成空虚区洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病等Cavity影像表现分类特点主要疾病薄壁空洞3mm以下肺结核、金葡菌脓肿、转移厚壁空洞3mm以上脓肿、肺癌、结核无壁空洞多发虫蚀状干酪性肺炎CavityCT观察空洞部位空洞大小空洞壁厚洞壁形态洞内形状洞内容物洞周结构空腔intrapulmonaryaircontainingspace肺组织腔隙的病理性扩大见于肺大泡、肺含气囊肿、肺气囊intrapulmonaryaircontainingspace薄壁透光区内无液平外无实变Mass肿块肿瘤或肿瘤样组织增生堆积形成Mass影像表现与鉴别诊断影像良性肿块恶性肿块部位上叶尖后段、背段、周围、下叶后段上叶前段、中叶、下叶基底段、肺门形态圆形分叶状、切迹密度均匀、钙化、脂肪或液体空泡征、癌性空洞边缘光滑整齐毛刺征、血管聚集征强化不强化、轻度均匀明显强化、中心强化邻近卫星灶、引流支气管、血管增粗扭曲癌性淋巴管炎、胸膜凹陷征、MassMRI表现肺气肿emphysema肺气肿：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。阻塞性肺气肿：因支气管部分阻塞后呼气性活瓣阻塞，导致肺组织内气体贮留、肺泡过度膨胀甚至肺泡破裂的病理状态代偿性肺气肿：部分肺组织代替完成其他肺组织通、换气功能而发生的局部肺组织过度充气肺过度充气：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、扩大但不伴有肺泡壁的破坏。肺气肿的病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起活瓣样通气，致使终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，继而发生肺泡壁的破坏。肺气肿的分类肺泡性肺气肿间质性肺气肿肺泡壁破裂肺大泡形成局限性弥漫性obstructiveemphysema阻塞部位与范围的关系单个较大支气管局限性肺气肿小儿多为支气管异物及淋巴结核、炎症成人多为支气管肿瘤或慢性炎症广泛末梢细支气管弥漫性肺气肿主要见于慢性支气管炎或哮喘obstructiveemphysema直接表现肺野透亮度增高血管纹理稀疏细小肺大泡肺气肿直接表现的机制肺野透亮度增高：肺泡过度充气、气体贮留、肺泡破裂融合血管纹理稀疏细小：气肿肺组织压迫、血管反射性痉挛、血液再分配肺大泡：肺泡破裂融合obstructiveemphysema间接表现胸廓膨胀（扁形胸廓转变为圆形胸廓）周围结构移位（横膈、纵隔心脏、胸壁）纵隔横膈的功能变化（纵隔摆动、横膈活动减弱）obstructiveemphysema弥漫性肺气肿的影像表现双侧肺野透亮度增高，呼吸变化不大，可见肺大泡血管纹理细、少桶状胸：前后径增大，肋骨走行变平，肋间隙增宽、心前胸骨后间隙增大膈肌位置降低、膈顶变平、活动减弱心脏垂直狭长肺不张atelectasis肺不张：肺组织含气减少体积缩小的状态阻塞性肺不张：因支气管完全阻塞后肺内气体18-24小时后被血液循环吸收、肺组织萎缩塌陷的状态压缩性肺不张：胸内病变压迫肺组织废用性肺不张：因呼吸限制，部分肺组织长时间不通气造成的萎缩塌陷（盘状肺不张）Atelectasis病理学变化肺组织萎缩塌陷肺内气体减少或无气部分肺泡内渗液充填并发炎症或支气管扩张并发代偿性肺气肿Atelectasis影像学特点不张的范围与支气管阻塞的部位相关不张的形态与是否合并肺组织内病变相关：一般炎性狭窄呈尖端指向肺门的尖锐三角形，肿瘤阻塞形成肺门附近肥厚或隆起的近似梯形Atelectasis直接影像表现肺叶体积缩小肺野密度增高叶间裂向心性移位（并发生方向变化）肺血管纹理聚拢Atelectasis间接影像表现膈肌位置上升心脏纵隔向患侧移位肺门位置向患部移位心缘或纵隔边缘模糊相邻部位代偿性肺气肿间接表现常常指示肺不张所在的部位，有时是唯一或重要的征象！AtelectasisAtelectasis右肺上叶不张Atelectasis右中叶Atelectasis右下叶Atelectasis左上叶左上叶肺不张症左上叶不张Atelectasis左舌叶Atelectasis左下叶Atelectasis右侧中下叶Atelectasis肺段不张Atelectasis小叶不张Atelectasis盘状肺不张二、胸膜病变胸腔积液pleuraleffusion胸膜腔内积液量因病理原因超过正常正常：30-50ml润滑作用pleuraleffusion原因渗出液：胸膜炎性病变漏出液：心功能不全、低蛋白血症血液：外伤、胸膜转移淋巴液：胸导管阻塞、淋巴管破裂脓液：胸膜化脓性炎症冲洗液：胸腔手术后pleuraleffusion影像影像检查能确定积液的存在，但一般难以判断积液的性质积液的影像表现与下列因素有关胸腔解剖——患者体位液体重力——液体表面张力胸腔负压——肺组织弹性检查胸腔积液的方法敏感度：CT-MRI-USG-Xpleuraleffusion分类游离性：少量：250ml—膈顶以下中等量：超过膈顶—第2前肋大量：第2前肋以上局限性：包裹性：胸壁内侧脏、壁层胸膜之间叶间：两肺叶脏层胸膜之间肺下：肺底与膈之间液气胸pleuraleffusion表现（少量）侧、后肋膈角变钝变浅膈肌活动正常CT纵隔窗沿贴近床面的胸壁内弧形窄带状液体密度影pleuraleffusion表现（中量）肺野下部密度增高掩盖膈面上界呈外高内低模糊凹弧形部分伸入叶间呈角状突出侧胸壁带状影CT：下胸壁内侧新月状液体影pleuraleffusion表现（大量）大部分肺野密度增高上界超过第2肋骨胸腔饱满心脏纵隔对侧移位断面：肺组织压缩于肺门处呈块状，周围液体密度影Encapsulatedeffusion半圆形或扁丘状影（切线位）紧贴胸壁上下缘与胸壁呈钝角相交多见于侧后胸壁常见于结核interlobareffusion梭形或扁圆形密度增高影水平裂（正、侧位）或斜裂部位（侧位正位呈片状或球状）两端与叶间裂相延伸主要见于结核、心衰、转移Subpulmonaryeffusion“膈顶升高”膈顶最高点偏外侧1/3肋膈角深锐或变钝卧位膈顶恢复，但肺野透亮度降低或沿侧胸壁带状影结核多见ChylothoraxEffusionMRI判断性质漏出液：T1低信号T2很高信号渗出液：T1中、高信号T2很高信号血性液：T1中、高信号T2很高信号气胸pneumothorax空气进入胸膜腔Pneumothorax分类及原因自发性：肺气肿、肺大泡、结核外伤性：贯通伤、穿刺、手术人工气胸：治疗注气医源性：错误操作Pneumothorax分型等压性张力性开放性Pneumothorax表现肺野外带出现无肺纹理的透亮带（区）肺组织向中心压缩气体与肺组织之间可见线状脏层胸膜PneumothoraxTensionPneumothorax液气胸hydropneumothorax胸膜腔内同时存在液体和气体液体平面下为液体与部分压缩的肺，上方为气体透亮带和部分压缩的肺可以部分包裹局限或多房状左侧少量气胸胸膜肥厚、粘连、钙化pleuralthickening，adhesion，calcification纤维素渗出肉芽组织增生出血机化钙离子分离沉积pleuralthickening叶间胸膜厚度超过1mm沿胸壁出现带状密度增高影，与胸壁紧密相连与粘连同时存在可以合并胸壁塌陷增厚超过2cm应考虑恶性病变pleuraladhesion肋膈角变钝变平，膈顶平直膈面或胸壁尖角状或幕状条影膈肌活动受限（呈铡刀状运动或运动微弱）pleuralcalcification增厚带状胸膜影中出现不规则片状或斑片状极高密度影与骨性胸壁之间可见带状相对低密度带CT值接近或超过骨骼广泛胸膜钙化呈盔甲状胸膜肿块紧贴胸壁半圆形、扁丘状或不规则局限性肿块常见于间皮瘤、肉瘤、转移、胸膜下结核瘤三。肺门异常肺门增大肺门缩小：肺血流量降低肺门密度增高肺门移位肺门异常-肺门增大肺门增大的原因肺门淋巴结增大肺门血管扩张大支气管肿瘤肺门大小变异较大，判断肺门增大要结合形态变化要区分背段病变重叠肺门异常-密度增高与肺门增大同时出现未突出支气管腔的肿瘤肺门周围间质性病变肺门异常-肺门移位肺门上移肺门下移肺门移位是病变的间接征象，有时是唯一征象肺门移位原因肺不张纤维化病变收缩牵拉附：肺纹理异常肺纹理增强（增多与增粗）肺纹理紊乱肺纹理稀少肺纹理增强的原因肺血管性：扩张增粗（动脉血管如先心病、静脉血管如心衰）支气管壁性：增厚或腔内分泌物淤积淋巴管性：淋巴管炎或转移肺间质性：间质增生纤维化五。纵隔异常形态密度位置纵隔异常-形态改变增宽：炎症、出血、脉管、肿瘤肿块：肿瘤变窄：肺气肿纵隔异常-密度改变密度增高：低密度影：纵隔气肿、疝入胃肠道、扩张食道高密度影：淋巴结钙化、畸胎瘤、动脉壁钙化纵隔异常-位置改变患侧移位：肺不张、胸膜肥厚粘连、肺硬变健侧移位：胸腔积液、气胸、巨大肿瘤纵隔疝：一侧肺组织过度膨胀超过纵隔中线纵隔摆动：支气管活瓣性通气障碍导致呼吸时纵隔左右移位，分呼气性和吸气性纵隔摆动纵隔异常-CT表现形态：除增宽外，多以肿块表现密度：可以分辨不同组织增强：鉴别肿块与血管、良性与恶性位置：纵隔异常-CT分辨肿块密度脂肪（-50—-100HU）：脂肪沉着、脂肪瘤、网膜疝、畸胎瘤实性（30—50HU）：肿瘤、淋巴结囊性（±10—20）：囊肿血管性：与血管密度一致纵隔异常-MRI鉴别肿块性质实性肿瘤：T1略高于肌肉，T2信号增强淋巴结：T1略高于肌肉，T2明显高于肌肉浆液囊性：T1低信号，T2显著高信号粘液囊性：T1高信号，T2高信号脂肪：T1显著高信号，T2高信号慢流血管：T1