口腔急症处理1

口腔急症处理1口腔意外发生率意外发生率有增高的趋势•老年病人的增多•医疗新技术的开展•治疗周期的改变•辅助治疗的增加90%的意外可以预防口腔诊室意外发生率•晕厥15407•轻度过敏反应2583•心绞痛2552•体位性低血压2475•癫痫1595•哮喘发作（痉挛）1392•过度换气1326•“肾上腺素反应”913•胰岛素休克（低血糖）890•心搏骤停331•过敏样反应304•心肌梗死289•局麻药物过量204•急性肺水肿141•糖尿病昏迷109•脑血管意外68•肾上腺皮质功能不全25•甲状腺危象4总计30608澳大利亚口腔医生职业生涯中在口腔治疗中遇到的突发事件统计•局麻药物不良反应1753•癫痫大发作381•心绞痛252•胰岛素休克160•严重哮喘88•复苏方法(心肺复苏20)(人工呼吸15)35•心肌梗死19•卒中12•青霉素过敏4•局麻过敏4突发事件发生时正在进行的口腔操作治疗总百分比拔牙38.9牙髓摘除26.9未知12.3其它治疗9.0牙体预备7.3充填术2.3手术切开1.7根尖切除术0.7出除充填物0.7牙槽骨整形0.3老年病人的改变•中枢神经系统•脑细胞数量下降•脑动脉硬化（脑血管突发疾病、记忆力下降、情绪改变）•帕金森病•心血管系统•冠状动脉疾病（心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏收缩无力）•高血压（肾病）•脑血管疾病•心脏疾病老年病人的改变•呼吸系统•老年性肺水肿•关节炎胸部改变•污染引发的肺病•间质纤维化•泌尿生殖系统•肾脏血流量下降•活性肾小球数量下降•肾小管重吸收量下降•前列腺增生•内分泌系统•对应激反应下降•2型糖尿病（成人型）在口腔诊室内的常见突发事件•意识丧失•血管减压神经性晕厥•体位性低血压•急性肾上腺皮质功能不全•呼吸窘迫•气道梗阻•过度换气•哮喘（支气管痉挛）•心力衰竭及急性肺水肿在口腔诊室内的常见突发事件•意识改变•糖尿病：高血糖和低血糖•甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退）•癫痫发作•药物相关急症•药物过量反应•过敏•胸痛•心绞痛•急性心肌梗死•突发心搏骤停预防1.判断病人身体对治疗计划中相关的承受能力2.判断病人心理治疗计划中相关压力的承受能力3.判断是否需要修改治疗计划，使病人能够耐受治疗计划中所涉及的压力4.确定采用精神镇静是否可行a.确定最适合的镇静技术b.确定将用于治疗计划中的药物是否存在禁忌身体评价目标预防•病史回顾•生命体征•精神状态预防•确定医疗风险•ASA评估预防•会诊•专科医师评价预防手段•缓压方案•识别医疗风险和焦虑程度•医疗会诊•术前用药•预约安排•减少候诊时间•生命体征监测预防手段•治疗中镇静•治疗中镇痛•减少口腔治疗时间•术后控制疼痛和焦虑急救准备•急救药物•急救设备法律相关问题•医生医疗权限及操作规范•知情同意•紧急情况处理常见意外处理意识丧失晕厥的鉴别诊断神经源性病因呼吸抑制颈动脉窦疾病血管迷走神经性晕厥体位性低血压舌咽神经痛癫痫发作血管源性病因脑血管疾病咳嗽晕厥脑血管意外肺栓塞主动脉弓综合征内分泌疾病低血糖肾上腺皮质危象嗜铬细胞瘤甲状腺功能减退中毒精神疾患心源性疾病心血管疾病心律失常心肌梗死某些先天性心脏病肥厚型心肌病起搏器综合征氧紊乱贫血高原反应气压性创伤潜水减压病血管神经性晕厥的易患因素精神心理因素惊恐焦虑情绪压力收到令人不快的消息疼痛，特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械（如：局麻注射器）血管神经性晕厥的易患因素非精神心理因素端坐或站位姿势由节食或少餐导致的饥饿虚脱体质差热、潮湿、拥挤的环境男性年龄16-35岁发作前期的症状和体征•早期•感觉发热•皮肤苍白或灰白，没有血色•大汗淋漓•感觉不适或感觉虚脱•恶心•血压在临界值或临界值稍下•心搏过速•晚期•瞳孔放大•打哈欠•呼吸增强•手脚冰凉•低血压•心搏徐缓•视力模糊•头晕•意识丧失血管减压神经性晕厥的治疗过程•意识评估•（对于感官刺激没有反应）•启动诊室急救系统•体位：仰卧位，两腿微抬高•评估并开放气道；评估气道开放和呼吸是否充足；评估循环状况•进一步精确治疗：•吸入氧气•监测生命体征•辅助操作：吸入芳香胺•如果出现持续的心搏徐缓，使用阿托品不要惊慌•（晕厥后期恢复）推迟口腔治疗恢复延迟启动医疗急救系统•确定诱发因素↓易患因素•体位性低血压与口腔诊疗有关的诱因包括：•用药•长时间卧位或疾病的康复期•体位反射障碍•高龄•腿部静脉缺陷•“原发性”高血压交感神经切除术后恢复期•艾迪生病•疲劳和饥饿•慢性体位性低血压易产生体位性低血压的药物•分类•血管扩张剂•a肾上腺素受体阻滞剂•β肾上腺素受体阻滞剂•中枢性a受体激动剂•可乐宁、胍那苄、胍法辛•三环类抗抑郁药•吩噻嗪类口腔治疗注意事项：•体位性低血压•缓慢调整病人直立体位•在病人治疗结束起身时站在病人身旁体位性低血压的处理方法意识评估（缺少对感官刺激的反应）启动诊室急救系统P-病人保持仰卧位并使双脚轻度抬高A-B-C-评估并开放气道：评估气道开放和呼吸是否充足评估循环状况D-进一步精确治疗补充氧气监测重要生命体征（病人意识恢复）（恢复延迟）缓慢调整椅位启动急救医疗系统如果需要继续BLS允许病人离开肾上腺皮质功能不全的评定标准•现在或近期有长时间使用皮质醇的历史•精神混乱•恶心、呕吐•腹痛•低血压急性肾上腺皮质功能不全的治疗：意识清醒病人评定意识意识清醒（病人对刺激有反应）停止口腔治疗P-病人置于舒适的体位（如果无症状）：仰卧，脚稍微抬高（如果有症状）A-B-C-按需要进行BLSD-进一步精确治疗：监测生命体征呼叫紧急医疗援助获取急救箱和氧气如果在使用糖皮质激素，如果有肾上腺皮质功能不全病史考虑附加治疗：按需要进行BLS按需要输入氧按需要给糖皮质激素建立静脉通路急性肾上腺皮质功能不全的治疗：意识丧失病人意识丧失（病人对感觉刺激无反应）P-病人置于仰卧位，脚稍微抬高（如果有症状）A-B-C-按需要进行BLSD-进一步精确治疗呼叫紧急医疗援助获取急救箱和氧气评估病人病史监测生命体征考虑附加治疗：按需要进行BLS吸氧按需要给糖皮质激素如果可能，建立静脉通路转入医院意识丧失的处理•评估意识状况•刺激病人•对刺激有反应-清醒缺乏对刺激的反应-意识丧失•停止口腔治疗•P-让病人平卧，脚稍抬高•A-B-C-维持气道通畅（仰头提颏）•评估呼吸状况（看、听、感觉）•如果需要，进行人工通气或辅助呼吸，评估循环状况，触诊颈动脉10s•如果没有脉搏搏动，按压胸部•D-进一步精确治疗•监测生命体征•启动医疗紧急救援•获取急救箱和氧气•建立静脉通道意识丧失的鉴别诊断•病人年龄•儿童•低血糖•癫痫•先天性心脏病•青年•心理应激•低血糖•癫痫•40岁以上•心血管疾病与意识丧失相关的情况•存在压力时•血管减压神经性晕厥•低血糖•癫痫•心肌梗死•脑血管意外•肾上腺功能不全•无压力时•体位性低血压•服用药物•过敏反应•高血糖反应意识丧失发生时的体位•直立坐位•血管减压神经性晕厥•过度换气（可能性小）•从仰卧位到坐位•体位性低血压•仰卧位•服用药物•癫痫•低血糖或高血糖•心血管原因呼吸系统造成呼吸窘迫的可能原因原因相关性过度换气最常见晕厥最常见哮喘常见心力衰竭常见低血糖常见药物过量反应不常见急性心肌缺血少见过敏少见血管神经性水肿少见脑血管意外少见癫痫少见高血糖少见呼吸窘迫的处理流程识别呼吸窘迫呼吸音：喘息、干咳、呼吸频率与深度异常停止口腔治疗P-体位：意识丧失病人：仰卧位：意识清醒病人：舒适位A-B-C:视情况需要进行评估和实施基础生命支持D-监测生命体征：血压、心率、呼吸率处理病人的焦虑对呼吸窘迫进行有效治疗必要时寻求急救医疗服务防止异物吸入和误吞的工具和技术•橡皮障•口障•椅位•口腔助手•吸引•Magill插管钳•栓线保护（牙线）可见异物的处理•当助手在场时•将病人放置于仰卧位或头低位•用管钳或吸引器取出异物•当助手不在场时•指导病人向治疗椅扶手处弯腰并低头•鼓励病人咳嗽误吞异物的处理•咨询放射科医师•获得适当的X线片以确定异物的位置•找相关专科医师会诊误吸异物的处理将病人置于左侧卧位鼓励病人咳嗽如果异物咳出，在病人如果异物没有咳出咨询放射科医师或急诊科拍片内科医师定位异物支气管镜直视下取异物完全气道梗阻的体征•不能讲话•不能呼吸•不能咳嗽•哽噎•恐惧部分气道梗阻的体征•气道通畅的个体•咳嗽有力•咳嗽之间喘息•自主呼吸•气道不畅的个体•咳嗽弱而无效•吸气时哮鸣音•呼吸时有时无•声音该变或消失•可能出现青紫•可能出现嗜睡•可能发生定向障碍成人与儿童气道梗阻的处理步骤•A：意识清醒病人气道梗阻•确认完全性气道梗阻，问：你被卡住了吗？“•实施腹部冲击直到异物咳出或病人意识丧失•在病人离开诊室前由医疗急救人员对其进行并发症评估。成人与儿童气道梗阻的处理步骤•B：气道梗阻后病人意识丧失•将病人置于仰卧位，头部居中，呼叫帮助•启动急救医疗系统，如果有其他人在，打急救电话•维持气道开放（仰头提颏）•在人工呼吸前检查口内有无异物尝试人工呼吸，如果无效果•实施腹部冲击，直到异物或病人无反应•检查异物位置，如果可视，试图用手指抠除•人工呼吸，如果无效•重复腹部冲击，如果异物可视，用手指抠除继续人工呼吸直到有效•在病人离开诊室或转至医院之前由医务人员或急救人员对并发症进行评估成人与儿童气道梗阻的处理步骤•C：原因不明的意识丧失病人•按常规程序实施急救•评估病人的意识反应是否丧失•P体位：仰卧位，脚稍抬高•启动口腔诊室急救小组•A开放气道（仰头提颏）•B检查呼吸（看、听、感觉）•人工呼吸，如果无效执行以下程序•改变头部位置试图人工呼吸，如果无效•启动紧急医疗系统，拨打急救电话•继续人工呼吸之前检查口腔有无异物5次腹部冲击•检查可内有无异物，如可视则用手指抠除人工呼吸，如果无效•继续冲击，检查口腔，抠除异物，人工呼吸直到成功婴儿气道梗阻的处理•A：患儿意识丧失•评估反应丧失•P仰卧位，脚稍抬高•启动口腔诊室与医疗急救系统•A开放气道（仰头提颏）•B检查呼吸（看、听、感觉）在人工呼吸之前检查可内有无异物•实施人工呼吸，如果无效•改变头部位置，人工呼吸如果仍无效•处理气道梗阻•C检查脉搏如果无脉搏•实施30次胸外按压婴儿气道梗阻的处理B有意识患儿拍击背部1一手托住婴儿头与颈部，面朝下，头低于躯干，将婴儿支撑于抢救者的大腿上。2.用掌根在婴儿肩胛骨中间位置实施5次拍击胸部冲击1托住婴儿头颈部，翻转面朝上，头低于躯干2实施5次胸部冲击，施力位置与胸外按压一致，略低于乳头连线，每秒1次3重复背部拍击与胸部冲击5个循环，直到异物排出或婴儿出现意识丧失婴儿气道梗阻的处理•C婴儿气道梗阻-意识丧失•如果按上操作无效则需要执行以下急救步骤腹部冲击法•1如果婴儿在地板上，则救助者跪在地上，如果婴儿在床板或牙椅上则站在婴儿脚边•2开放气道检查咽部异物，如果能看到异物，用手指抠除，不要盲探。•3开始基础生命支持（气道-呼吸-循环）加上另一附加程序：每次采用仰头提颏法气道开放后检查咽部有无异物，如果能看到异物，用手指抠除，记住不得用手指盲探•45个循环胡启动急救紧急援助。过度换气的处理发现问题（深、快而不受控制的深呼吸）P-调整体位使病人舒适（一般为端坐位）A-B-C-如有需要给以基础生命支持D-进一步精确治疗（移除口腔异物、安抚病人、纠正呼吸性碱中毒、必要时药物治疗）只有病人和医生双方均认可后再继续口腔治疗病人离开A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位急性哮喘的症状和体征•感觉胸闷•咳嗽，有或无痰•哮鸣•呼吸困难•病人需要坐直或直立•辅助呼吸肌肉运动•焦虑和烦躁加剧•呼吸急促（严重病例，20-40次/分）•血压升高•心率加快（严重病例，心120次/分）•出汗•躁动•幻觉•昏迷•发绀•锁骨上和肋间收缩•鼻翼动哮喘急性发作治疗措施发现问题（呼吸急促、气喘）停止口腔治疗召唤诊室急救小组成员P-调整体位至病人舒适体位（一般为端坐位）A-B-C-评估根据需要给予基础生命支持D-进一步精确治疗吸氧吸入支气管扩张药发作终止持续发作可继续口腔治疗呼叫急救医疗服务结束治疗肠外给予药物根据急救人员建议决定是否需要住院