co中毒

一氧化碳中毒迟发性脑病的护理学习目标•迟发性脑病的定义•迟发性脑病的好发人群•迟发性脑病的护理病例介绍•患者，女，以“”为主诉入院，测体温：36.9℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg，神智欠清，精神差，反应迟，查体不能配合，少量言语，声音低微，尚清，吞咽困难，无呛咳，刺激下右鼻唇沟变浅，左上肢肌力2级强，左下肢3级弱，右上肢1级，右下肢0级，全身肌张力高。诊断：迟发型脑病迟发型脑病又称一氧化碳中毒后发症，是指急性一氧化碳中毒经治疗神志清醒后经过一个假愈期或中毒后未经及时彻底的治疗，突发神经系统疚病。迟发性脑病的机制•氧化碳中毒后迟发性脑病指一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管随即麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞ATP（三磷酸腺苷）很快耗尽，钠象不能运转，钠离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管内皮细胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺血缺氧，导致昏迷。迟发性脑病的机制•一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。主要表现主要表现为痴呆，穿错衣裤上下反复摸索外出后不识归途记忆力及计算力丧失震颤失语四肢活动障碍甚至昏迷等。迟发性脑病的好发人群1）急性一氧化碳中毒后末经治疗或末经及时彻底地治疗,易发生迟发性脑病。（2）急性一氧化碳中毒昏迷者,尤其是昏迷时间持续2~3天者，发生迟发性脑病的危险性高。（3）急性中毒昏迷清醒后头晕与乏力症状持续的时间越长,出现迟发性脑病的危险性越大（4）中毒者的年龄越大（40岁以上），发生迟发性脑病的危险性越大。有人统计年龄在40岁以上者为26.7%,40岁以下者为5.30%。迟发性脑病的好发人群5）以往有高血压病史的急性一氧化碳中毒者较无高血压病史的中毒者易发生迟发性脑病。有人统计有高血压病史病人发病率为42.86%，无高血压病史患者发病率为10.87%。（6）脑力劳动者中毒后较体力劳动者更易发生迟发性脑病。据统计发病率分别为25.49%和9.15%。（7）急性一氧化碳中毒者昏迷清醒后,遭受不良精神刺激，易诱发迟发性脑病。如家庭纠纷、失恋、中毒事故中有病人的亲属同时中毒或中毒死亡等。（8）在假愈期中过度疲劳或患其他疾病,如腹泻、上感、肺部感染等。（9）神志恢复后,2~3周内脑电图持续异常者。•如何护理•1预防为主坚持治疗•2精神行为异常的护理•3锥体外系症状的护理•4认知功能障碍患者的护理•5高压氧舱护理•6生活护理预防为主坚持治疗•急性CO中毒的预防最为重要,首先应大力加强中毒防护措施的宣传。应用燃煤取暖时一定要等到燃尽再睡觉,并保持室内空气流通,经常检查煤气炉和管道是否通畅。若可能接触CO的人出现头晕、头痛时,应立即离开所在环境,吸入新鲜空气,严重者需及时就医进行高压氧治疗。特别是40岁以上的中毒患者,更不要麻痹大意,治疗时间适当延长,高压氧治疗至少10次以上,以免引起迟发性脑病给社会及家庭带来沉重的精神负担和巨大经济损失。对出院时留有后遗症者,应鼓励病人继续院外康复治疗。精神行为异常的护理•发病初期应加强病人管理,防止走失或意外自伤,要尊重和爱护病人,避免因护理上的疏忽加重病情,或因护理人员的不良态度伤害病人感情。避免不良精神刺激(如失去亲人的消息或家庭纠纷等)。坚持高压氧和药物治疗,经常带患者户外活动,参加体育锻炼,增加有氧代谢和机体耐力,改善脑组织低氧状态。细心看护患者，不能自行外出者胸前佩戴胸卡,注明姓名、年龄、家庭住址、电话号码,以防迷途取得联系。锥体外系症状面部表情呆板木僵假面具四肢肌张力增高步态细碎不稳共济失调下蹲困难不能站立行走锥体外系症状的护理•护理以协调平衡、调节肌张力为主。从静态、低水平的平衡训练开始,如坐位、持物、端碗、使用匙子、捏豆粒、两手交换物品等训练手的平衡功能,然后过渡到立位平衡训练,双足站立墙根,横行跨步,用粉笔在墙面画圆、横斜线,使上下肢躯干掌握平衡,再延伸到步行训练。锥体外系症状的护理•患者开始只能后退,不能前进,让患者推车或握棒掌握平衡,最后训练转弯,前倾下蹲等复杂动作。木僵状态时期注意各个关节保持功能位置，定时做床上的被动锻炼,一般使用推拿、揉捏等手法,避免过强刺激,以免引起肌肉痉挛。锥体外系症状的护理•康复训练时要由大关节到小关节循序渐进,缓慢进行,要多做与挛缩倾向相反的活动。动作要轻柔,切忌操作过度,以免引起骨折，康复训练时注意保护患者,必要时给予辅助,以防患者跌倒摔伤。同时对病人的点滴进步进行表扬和肯定,增强其康复训练的信心。锥体外系症状的护理•从静态、低水平的平衡训练开始，如坐位、持物、端碗、捏豆子、等训练手的平衡功能。然后过渡到立位平衡训练，双足站立墙根，横行跨步，使上下肢躯干掌握平衡。延伸到步行训练。训练时注意保护患者，身边始终有2人保护，必要时给予辅助，做好心理护理，避免强行活动造成骨折。认知功能障碍患者的护理•CO迟发性脑病时大脑白质广泛脱髓鞘引起弥漫性脑病变,出现记忆思维障碍，应让家属了解病情,正确对待疾病,不要歧视患者,引导患者从简单记忆到复杂记忆。每次训练前复习上次记忆内容,训练时间不宜过长。诱导患者看图识物,辩认亲属,结合实际生活,反复训练,从易到难,循序渐进,开发大脑思维,刺激脑细胞再生和修复。高压氧舱护理•进舱前常规检查生命体征,看咽鼓管是否通畅,如果血压过高、感冒、腹泻、心率过慢,暂不进舱治疗。入舱前嘱病人排尽大小便,教会病人做耳咽鼓管通气动作,如张口、吞咽、捏鼻鼓气等,不穿戴易产生静电火花的化纤品。治疗过程中,应不断询问病人有无不适,可播放轻松、愉快的音乐,以消除其紧张情绪。出舱后嘱病人加强营养,以增强机体的抗病能力,保证充足的睡眠和休息,避免感冒,以防导致咽鼓管不畅。生活护理•教会家属合理安排生活,进餐时严格掌握进食量和速度,以免引起过饱,导致消化不良影响康复。给予高维生素、高热量、优质蛋白质饮食,保证能量供应。反复训练日常生活技能,如扣纽扣、穿衣和鞋袜、系鞋带、洗脸刷牙,养成定时排便的习惯,提高生存质量。痴呆综合征护理•重视患者的独立及社会能力，在避免危险因素的情况下提高患者的生活质量。对于生活不能自理者制定生活日程表，训练其定时饮食、入睡、起床、如厕。当痴呆患者的日常生活出现变化时，应仔细而有计划地进行护理。在不影响患者适应水平的前提下逐渐增加。对行为反常患者，要加强管理，以防走失或发生意外。心理护理•对于程度不同的痴呆患者，包括重度痴呆等完全丧失理解能力的患者，其潜意识仍有理解的可能；所以更要加强心理护理，调动患者潜意识积极治疗。具体做法为给患者讲解该病为常见病，一般恢复良好，使其树它信心，潜意识有治疗痊愈的希望。鼓励家属及亲友多与患者交流，患者病情逐渐改善后鼓励患者多与问病的病友交流，使其看到希望，且思想健康积极有利于康复。康复护理•发性脑病患者均有记忆、思维、语言功能不问程度受损。故康复训练应及早开展。护理人员要有足够的耐心，利用一切护理、治疗机会，主动与患者交流。护理时要反复说出事物名称，强化记忆。鼓励患者读书、看报、昕广播、看电视，接受来自外界的各种刺激，防止智力进一步衰退。鼓励患者之间交流及家属与患者交流。通过交谈．使患者的言语、思维等能力得到训练。•瘫痪患者要加强肢体功能康复训练，如进行肢体主动及被动运动，早期以床上被动运动为主。防止关节挛缩、肌肉强直或萎缩。中后期以床下主动运动为主(病情稳定时可强迫锻炼)，首先家人辅助锻炼行走，配合康复室各项器械锻炼；患者能自行行走后，可根据患者平时爱好，鼓励其多活动，如徒步行走、打太极拳等，可提高肺部携氧量．刺激脑神经细胞再生．增强全身血液循环。护理问题•运动功能障碍•自理能力缺陷•沟通障碍•有安全受损的危险•心理问题•并发症：有皮肤完整性受损的危险沟通障碍护理•加强语言功能锻炼多与病人交谈，教病人从简单的名词性词语如身边亲人的名字、吃食物的名称开始练习，引导回答问题，刺激患者的语言中枢。锻炼病人的理解能力、反应能力•心理护理•基础护理•安会护理•康复护理•饮食以增强患者抗病能力，提高免疫功能为主能正常进食者给予低盐、低脂肪、低糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食，饮水量3000-4000ml/d，食物的温度不宜过凉或过热，速度不宜过快，以免造成腹泻、烫伤、呛咳、吸入性肺炎或窒息等健康宣教•对患者及家属进行健康教育，讲解冬季煤炉取暖切忌门窗紧闭，应使用有排烟管道的取暖炉，在烟道接缝处使用棉布包扎，以避免煤气外泄，放入新煤块及煤块将燃尽时是一氧化碳产生最多的时候，一定要开窗通风，夜间入睡时尤其应保证上述安全措施落实到位。预防•一氧化碳中毒易发生在秋冬季，医院及社会应加强科普宣教，使大家知晓煤炉及天然气使用中的安全问题。学者Myere统计发现一氧化碳中毒急性期用高压氧治疗其后发症的发生率为0．2％，而用常压氧治疗的患者，后发症的发生率达12％，故一旦发生一氧化碳中毒应尽早将患者送至医院并接受高压氧治疗。谢谢观赏