CPAP介绍及使用 - 副本

小儿CPAP持续气道正压通气系统11.概述2.规格型号/货号3.技术参数4.产品性能特点5.配置单/选配件6.安装流程7.操作应用8.保养及其他注意事项9.故障分析与排除目录1.概述2小儿CPAP持续气道正压通气系统是基于无创的持续气道正压通气在儿科领域的广泛应用而设计的专用小儿呼吸支持的医疗设备，为早产儿、新生儿、婴幼儿直至14岁以下的儿童鼻塞式CPAP通气治疗使用。CPAP模式早保持小儿自主呼吸的同时，能有效地减少小儿呼吸做功。CPAP使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都能接受高于大气压的气体，以增加功能残气量，防止肺泡萎陷。CPAP治疗能改善肺泡的通气换气功能、缓解呼吸困难、纠正低氧血症，较大程度地减少了插管下机械通气的应用，避免了机械通气并发症及损伤的发生。2.规格型号/货号3型号：AD-I货号：型号：AD-III货号：型号：AD-II货号：型号：AD-IA货号：3.技术参数4型号AD-IAD-IIAD-IIIAD-IA通气模式（MODE）BUBBLECPAPCPAPCPAPBUBBLECPAP氧浓度21%~100%21%~100%21%~100%21%~100%流量0~18LPM0~18LPM0~18LPM0~10LPMCPAP压力3cmH2O-10cmH2O0~1.0kPa(0~10cmH2O)0~1.0kPa(0~10cmH2O)3cmH2O-10cmH2O压力监测--压力表0~2.5kPa(0~25cmH2O)压力表0~2.5kPa(0~25cmH2O)--差压报警供气压力差大于0.1MPa时，声音报警供气压力差大于0.1MPa时，声音报警供气压力差大于0.1MPa时，声音报警缺压报警报警方式气动报警气动报警气动报警气动报警气源氧气和空气：0.3MPa~0.4MPa氧气和空气：0.3MPa~0.4MPa氧气和空气：0.3MPa~0.4MPa氧气：0.3MPa~0.4MPa电源------AC220V50Hz4.产品性能特点1.流量和吸入氧浓度可分开调节，互不影响；氧浓度直接调节、不用计算和对表；2.具有加温湿化功能；3.CPAP调节监测直观、精准；4.鼻塞型号齐全，应用范围广泛，对早产儿、新生儿非常适用，还可用于超低体重儿。5.系统结构紧密，主机、医用电热湿化器（选配）、医用空气压缩机（选配）一体化设计，最有效节约空间；6.适用于儿科PIICU、NICU、PICU及急救室。55.配置单（AD-I）675.配置单（AD-II）85.配置单（AD-III）95.配置单（AD-IA）选配件10医用电热湿化器呼吸回路医用空气压缩机6.安装操作流程116.1面板介绍6.2用物准备/主机/湿化器、/呼吸回路及鼻塞、/氧浓度监测仪/医用空气/氧气源/空气、氧气源/空气、氧气进气管126.安装操作流程6.3安装/主机/架车/电热湿化器/压力发生器/系统回路/气源连接/电源连接/应用部分连接136.安装操作流程6.3预先检查性能1.按使用说明书安装好，检查医用空气/氧气源连接、呼吸回路及鼻塞、湿化器是否正确连接。2.电热湿化器应加蒸馏水至最大水位3.建立人工呼吸气道（鼻塞、前置鼻管或横式鼻管）4.观察是否存在报警，不报警为正常状态，可以使用。注意：加强呼吸道管理，连接鼻塞前，在患者鼻中隔处涂点能起润滑作用的膏药或者用一片安普贴；常规1-2小时取下鼻塞，清理鼻腔及口腔，更换体位，以预防鼻中隔糜烂及肺部感染。146.安装操作流程156.4应用部分连接方式①呼吸回路连接:②鼻塞、头帽、绷带连接：6.安装操作流程7.应用16CPAP适用症及临床应用凡符合以下条件，可应用CPAP：1）患儿有自主呼吸，呼吸频率增快、三凹征、呻吟、发绀；2）在FiO20.4~0.5的情况下，Pa(O2)6.67kPa,Pa(CO2)7.33kPa[(动脉血氧分压（PaO2）正常值10～13.3kPa(75～100mmHg)，动脉知二氧化碳分压(PaCO2)正常值为5.33kPa(40mmHg)]。3）胸部X线表现为弥散性透亮度降低，系颗粒状阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。7.应用17CPAP适用症凡符合以下条件，可应用CPAP：1）患儿有自主呼吸，呼吸频率增快、三凹征、呻吟、发绀；2）在FiO20.4~0.5的情况下，Pa(O2)6.67kPa,Pa(CO2)7.33kPa[(动脉血氧分压（PaO2）正常值10～13.3kPa(75～100mmHg)，动脉知二氧化碳分压(PaCO2)正常值为5.33kPa(40mmHg)]。3）胸部X线表现为弥散性透亮度降低，系颗粒状阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。CPAP主要用于以下疾病1）NRDS。2）早产儿呼吸暂停3）新生儿湿肺CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期，避免机械通气。4）肺水肿应用CPAP治疗肺水肿可明显提高动脉血氧分压，改善患儿病情。5）在气管插管拔管后的应用。7.应用181.参数选择（推荐）-流量:5--10L/min（应大于通气量的3倍，即6～8mL/kg×3)-温度:30.0-37.0(无创一般低于35)-CPAP:4--6cmH2O-FIO2:40%-50%可与给CPAP前后相同（结合SPO2)FiO2（允许范围）FLOW（L/min）湿化温度(。C)CPAP(cmH2O)新生儿短时0.5~1.0长时0.54~10352~10婴儿同上6~20354~10儿童同上15~2035~375~107.应用192氧浓度FiO2建议•无呼吸道病变时，FiO2≤0.4（40%），•有呼吸道病变时，FiO20.4～0.8（40%～80%）。•由于FiO2大于60%~70%易导致氧中毒，故一般FiO280%~100%的时间不超过6小时.•60%~80%的时间不超过12~24小时.•为保证及时纠正低氧有最大限度防止氧中毒的发生，必须严密监测FiO2、SpO2、SaO2。•FiO2:0.4-0.6。10～15分钟后测定血气，同时监测病情变化7.应用203流量（FLOW）供气流量应大于通气量的3倍，即6~8mL/kg×呼吸次数/min×3,一般供气流量为5~7L/min（早产儿：50次/分钟;足月新生儿：40次/分钟;婴儿：30次/分钟;幼儿1－3岁：24次/分钟;4-7岁：22次;8-14岁：20次/分钟;成人8-20次/分钟你的孩子呼吸比较快,超过了每分钟60次,呼吸加快是肺炎的主要表现：所谓呼吸急促指的是2月以下婴儿,呼吸＞60次／分,2-12月呼吸＞50次,1-5岁呼吸＞40次）如：体重2.5kg呼吸次数50flow=8*2.5*50*3/1000=3L/min7.应用214CPAPCPAP压力调到4～6cmH20,可以改善氧合，一般为2-6cmH20.如果CPAP＞6cmH20，会影响静脉回流，减少心输出量，肺血管阻力上升.肺顺应性改善后要及时将CPAP降低，但CPAP下降过快肺会重新萎缩。一般可隔1小时下调1-2cmH20（不超过8-10cmH20）如果PaO2还低，可调高FiO2或CPAP。如果PaO2不能维持50mmHg以上，应及时考虑改为机械通气。7.应用225湿化器及其温度调节一般将湿化器温度调节在30℃～35℃7.应用236参数的调节•根据血气分析调整各项参数•参数调节的一般原则是在保证有效通气和换气功能的前提下，尽量以最低的CPAP和FiO2维持血气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。•参数调节幅度一般每次调节1~2个对患儿影响大的参数，各项参数调节的幅度每次不要过大，一般升降幅度为：FiO20.05，CPAP1~2cmH2O。7.应用247总结：CPAP用CPAP后Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以1~2cmH20的梯度增高，最高压力不宜超过0.8kPa。FIO2可按5%~10%的幅度提高FiO2。也可将压力保持在5~6cmH20不变；仅提高FiO2，使Pa(O2)达到6.7~10.6kPa。若Pa(O2)不能维持在6.7kPa以上，需改用机械通气。若Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05.当FiO20.3时，Pa(O2)仍维持在6.7~10.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度递减压力，直至降低到0.196~0.294kPa.7.应用258影响PaO2的参数有：•1.FiO2简捷；长期用＞50%要注意氧中毒•2.CPAP水平：提高它要注意肺损伤（气压伤、容积伤、剪切伤）提高它要注意对循环影响•4.流量:太大可能会引起通气过度和鼻粘膜损伤。7.应用269护理1.调节好患儿体位，连接好CPAP装置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜过紧，每两小时应放松一次.以防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死.2.调节好CPAP压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之内，并做好记录。3.根据患儿病情需要，一般2-4小时进行一次口咽部、鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。4进行CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响呼吸，应插胃管进行胃肠减压。5.及时发现和纠正CPAP装置的故障，做好呼吸回路管道和接头的消毒，呼吸回路管道和接头1-2天更换一次。6.病情观察：严密监测病情变化：如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律变化，同时应严密观察其口唇、面色、四肢末梢有无发绀及腹部情况，并予以24小时心电监护及经皮氧浓度监测，SaO2应保持在85%—95%之间，30—60min记录一次，详细记录生命体征、氧饱、CPAP设定值如：压力、氧浓度。如发生病情变化应随时记录。发现异常应立即检查鼻塞是否已脱出，呼吸道是否通畅，氧气是否用尽，如不是应立即通知医生处理。7.保暖：应将患儿置于辐射台上或暖箱内保暖，使温度为36.5—37.5℃，并根据胎龄、体重、日龄调节温度，保持新生儿处于适中温度，使体内耗氧量最低，环境相对湿度为50%—60%为宜，治疗护理操作尽量集中进行。8.饮食护理：应加强营养，能吸吮的患儿和医生沟通可采用少量多次喂养，应避免呛咳。不能吸吮的患儿可采用胃肠营养或给予静脉营养，以增强患儿机体抵抗力.9.在使用CPAP过程中应严格遵守消毒隔离制度，注意手卫生，防止医源性感染。7.应用279CPAP的并发症1、气压伤2、腹胀3、鼻粘膜损伤4、二氧化碳潴溜5、对心血管功能的影响6、对肾功能的影响7.应用2810使用CPAP的监测1.连续进行脉搏氧饱和度监测，定时记录氧疗方式及sao2监测结果2.在用CPAP时，呼气阀是打开的，此间压力检测不起作用3.病情不稳定时，随时做血气分析4.对氧浓度要求高，要随时监测氧浓度，长时间吸氧没改善者，应查找原因。5.病情改善应及时改变吸氧浓度或停止吸氧总结：使用1h后进行血气分析；根据血气结果调节CPAP压力大小；新生儿PaO2维持在60mmHg即可；婴幼儿可在60～80mmHg。如PaCO2升高，可能呼气阻力过大，可适当降低CPAP压力。7.应用2911撤机当病情好转，血气稳定后即可准备撤离1.如能PaO2稳定，氧浓度FiO2每次以0.05的速度下调到0.3.2.再调低CPAP＜3cmH20；CPAP以每次下调1cmH20为宜;3.如果血气保持正常；PH=7.35-7.45;PaO2＞6.67KPa;PaCO2＜6.67KPa4.改用头罩，FiO2提高5%～10%，以维持FRC(功能残气量)和防止Pa(O2)降低;根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO2直到呼吸空气后，撤去头罩。5.再根据病情及血气，慢慢降低FiO2；6.无呼吸暂停发生。7.X线摄影胸片正常可考虑撤机。8.保养及其他注意事项30必须配套使用医用氧气和医用无油干燥压缩空气，如空气或氧气中存在水分过多，将影响设备的正常使用和质量，导致设备产生故障。停机前，建议先切断供给气源，将氧气浓度值调整到21％位置，流量值调整到关闭状态。停机后，拆除各种管道消毒备用。设备表面进行清洗、防尘。设备表面用浸过消毒液（1:500的