安全与急救

合肥工业大学医院健康教育教研室丁国雄要点：•一、CPR`2005国际指南核心技术•二、常见中毒与急救1.细菌性食物中毒2.药物中毒3.一氧化碳中毒4.酒精中毒三、常见意外伤害1.触电2.烫伤3.中暑4.溺水5.蜈蚣咬伤6.犬咬伤7.各种意外创伤一、普及型心肺复苏术基本要领（一）什么是现场心肺复苏？•心跳、呼吸骤停的现场急救，称为现场心肺复苏。通常采用人工胸外按压和口对口人工呼吸法。•适用于心脏病、电击、淹溺、中毒及创伤、过度疲劳等各种原因导致的心脏功能及全身血液循环或⁄和呼吸突然停止，医学上也称之为猝死，是最紧急的危险情况。（二）准确把握CPR的黄金时间时间就是生命常温下心搏停止时间临床表现3秒头晕10-20秒昏厥和抽搐60秒瞳孔散大呼吸停止4-6分大脑不可逆损害时间就是生命——早CPR•心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR——成功率几乎为0心肺复苏的“黄金4－6分钟”实际上越早越好！立即实施正确的心肺复苏，是避免生物学死亡的关键。（三）CPR`2005国际指南核心技术：三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个ABCD（初级生命支持、BLS）公众普及A：气道开放（Aairway）B：人工呼吸（Bbreathing）C：胸外按压（Ccirculation）D：除颤（Ddfibrillation）CPR三个阶段——ABCD四步法1.CPR第一阶段——ABCD四步法A：开放气道贯穿施救全过程A1、判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应，指压人中穴仍无反应，其过程，10秒钟内完成。A2、启动EMSS•如意识丧失，应立即施救•拨打“120”拨打120A3、体位要求•摆放为仰卧位•放在地面或硬板床上•脊椎外伤整体翻转•头、颈身体同轴转动A3、摆放仰卧体位整体翻转A4、开放气道：•头偏向一侧•手指或吸引清除口腔内异物A5、开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法：•一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合•头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直•抬颏时，防止用力过大压迫气道CPR第一阶段—第一个ABCDB：口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法B1、呼吸停止的判断•压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻•一看（胸部起伏）、二听（气流）三感觉（气息）•没有胸部起伏、气息、气流•判断呼吸停止，即可人工呼吸•5Sec内完成判断开放气道、判断呼吸演示图B2、口对口呼吸要点•开放气道、口张开、捏鼻翼；•吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气，吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、再深吸气•每次吹气时间：2秒（默读1001、1002），连续2次。•有效标准：胸部抬起，胸廓扩张。•缓慢吹气目的：扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸。B3、口对口人工呼吸B4、口对鼻呼吸•指征：口腔外伤，牙关紧闭•方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气B5、口对鼻呼吸第一阶段—第一个ABCDC：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法C1、心跳骤停判断（非专业）•经两次人工呼吸病人仍无反应（无意识、运动）•检查循环•立即做胸外按压•时间10秒内完成循環評估：確定有無脈搏用的提示：以2-3指找到喉結、再向己側滑至喉結與肌肉间的凹溝。感覺頸動脈脈搏。C2、胸外心脏按压要领有力、连续、快速•按压部位•按压深度•按压频率•按压姿势•按压方式按压部位•胸骨下部1/2处右手食、中指沿左侧肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠手指交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨按压深度•胸骨下陷4～5cm，因人而异产生60～80mmHg动脉收缩压•有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动。按压频率•100次/min（18秒完成30次按压）•按压和放松时间各占50%•数数掌握节奏，个位数加重复尾音按压姿势•地上采用跪姿，双膝平病人肩部•床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干•双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲•以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）按压姿势示意图用力方式•双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压•按压后必须完全解除压力胸部弹回原位•手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位错误1肘部弯曲错误2手掌交叉儿童与成人胸外按压比较婴儿（1岁以内）儿童（1－3岁）成人按压方法下压深度按压频律按压与吹气比例按压部位指压法2㎝﹥100次∕分30︰2胸骨中线与锁骨连线下一横指一只手掌根3㎝100次∕分30︰2胸骨中下1∕3交界处双手掌根4－5㎝100次∕分30︰2胸骨与剑突交接处上二横指按压与呼吸比例•30：230：2比15：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回第一阶段—第一个ABCDD：除颤——恢复心脏节律必要手段。D1除颤的方法拳击复律：从20~25cm处，坚定地拳击胸骨中下部1-2次，其电能5~10J/次，对室速可能有效。电击复律：尽早除颤原则。最为有效，尽可能快地采取电复律，1分钟内除颤存活率可达92%，然后每延迟1分钟，复苏成功率降低7%~10%。超过12分钟只有2%~5%。咳嗽复律：如室速引起者，病人清醒，病人用力咳嗽可使胸内压增高，终止室速。心脏起搏：适用于高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征。可床旁安装起搏器，或经皮电极心肌起搏。复律•胸前捶击：19项研究中窦性49%无效41%恶化10%二、常见中毒与急救（一）急性中毒原因•毒物•急性中毒•原因：»不洁的饮食»农药»煤气»酒精»过量的药物(二)毒素的吸收途径1．经呼吸道吸收2．经消化道吸收3．经皮肤和黏膜吸收4．静脉肌肉吸收(三)毒物在体内的分布毒物血循环结合毛细血管组织全身中毒表现(四)毒物的代谢与排出1．毒物的代谢有毒物质在机体内代谢主要是在肝脏内进行。2．毒物的排出•排出途径主要是呼吸道、肾脏和消化道•可随汗液、消化液、乳汁、月经、皮肤排出•可通过胎盘以影响胎儿的发育和发生先天性中毒。（五）几种常见中毒•1、细菌性食物中毒•2、药物中毒•3、一氧化碳中毒•4、酒精中毒1.细菌性食物中毒被细菌污染过的食物多为沙门氏菌属夏秋季常见常在短时间内发生大批病人2003年09月23日宁德师专发生52人集体食物中毒表现：•进食后半小时~24小时内；•急性胃肠炎症状为主：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；•严重者脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。救护原则卧床休息多喝淡盐水或糖盐水求救保存吃剩的食物通知化验如有大批病人，立即上报协助安慰工作2.药物中毒•有意自尽•不慎而超大剂量用药•将外用药误作内服药常见药物：•阿片类药物中毒•镇静催眠药中毒(安眠药)•其它：如阿司匹林，洋地黄等镇静催眠药中毒(安眠药)种类：包括苯二氮卓类(如安定)，巴比妥类(如鲁米那)等。•同一种药小剂量时为抗焦虑、镇静药，大剂量时就可以有催眠、抗惊厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡。症状：•轻者：嗜睡、意识朦胧等。•重者：昏迷、瞳孔缩小(濒临死亡时可扩大)、呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触摸不清、四肢厥冷、血压下降。救护原则：①尽早拨打急救电话②清醒者催吐③昏迷者保持气道通畅维持呼吸急送医院注意事项：①送病人人院时切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确诊断。②药品妥善保管，注以明显标签，以免误服。3.一氧化碳（煤气）中毒1)中毒原因：俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体燃烧在不完全时均会产生一种无色、无嗅的气体。常见于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞、门窗紧闭在空气不流通的居室，城市居民所用的燃料(煤气)一经泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。2003年4月2日济南一夜间一百余人煤气中毒2）中毒机理•一氧化碳使血红蛋白失去携氧作用，造成体内严重缺氧而中毒。短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损害如智力障碍、精神障碍(记忆力下降、性格改变、痴呆等)、瘫痪、帕金森氏症等。3）症状一氧化碳中毒程度一览表程度症状轻度头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐中度以上症状+面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安重度以上症状+面色呈樱桃红色、昏迷4）救护原则•（1）发现病人立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处•（2）呼叫城市急救机构或社区医生前来急救•（3）较轻的病人注意保暖，并给其喝含糖茶等热饮料•（4）有条件可吸氧•（5）对呼吸、心跳骤停的患者行心肺复苏术•（6）救护人员应用湿毛巾捂口鼻作好自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火•（7）急呼煤气公司排除故障4.酒精(乙醇)中毒•俗称醉酒。不仅危害自己健康，而且因醉酒肇事事件时有发生。•酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤而居第三的全球性公共卫生问题。酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠和空肠吸收，进入血液，分布全身，空腹饮酒60-90%在半小时吸收，2-3小时吸收100%，如果边饮边食者吸收较慢。进入体内在脑、肝、胰、肾形成平衡，饮酒10分钟，入大脑与卵磷酯结合可长达1/2月-1个月，产生持久性毒性作用。•适量饮酒是指每天饮酒量不超过2个标准饮酒单位（男性）或1个标准饮酒单位（女性）。一个标准饮酒单位：（大约12g酒精）相当于一瓶12盎司的啤酒；一瓶5盎司的葡萄酒；•英国皇家内科学会(2003)认为安全饮酒量为男性每星期不超过168g酒精，女性不超过112g；1）急性酒中毒临床症状：急性酒中毒与酒在血液中的浓度相一致。血液酒精浓度临床表现50mg/100ml反应与判断能力差100mg/100ml兴奋话多口齿含糊150mg/100ml语言和行为放肆兴奋共济失调瞳孔散大200mg/100ml醉倒不起木僵状态400mg/100ml昏迷可发生死亡600mg/100ml多数死亡•酒精中毒大致可分为三期，酒精致死量为超过400mg／100ml由于个体差异大，因人而异因酒量而异。兴奋期血液酒精浓度达到50mg/100ml以上时，眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕；超过75mg/100ml时，言语增多；达到100mg／100ml时，易发生交通事故共济失调期血液酒精浓度达到150-200mg／100ml时，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等昏睡期血液酒精浓度达到200mg／100ml以上，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超过400mg／100ml时，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡分期表现酒精中毒分期表•2）现场救护轻度中毒：病人只需卧床休息，注意保暖。中度中毒：*喝食用醋或服用大量维生素C以“醒酒”。*白菜解酒法：将大白菜叶洗净，切成适当的块，加水煮熟，加些食盐、醋、姜末，趁热食用，又解酒又健胃。*白萝卜解酒：白萝卜1公斤，捣成泥取汁，1次顿服。也可在白萝卜汁中加红糖适量饮服。*马蹄解酒：取马蹄（荸荠）10个，洗净捣成泥状，用纱布包裹压榨出汁饮服。此法适宜于饮高粱酒等烈性酒致醉者。*绿豆醒酒法：取50克绿豆、10克甘草，加适量红糖煎服，可醒酒。如单用绿豆煎汤，亦有一定功效。有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息。并注意观察病人的神志、呼吸、心跳。重度中毒：出现烦躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，启动EMS，立即送医院急救：GS＋VitC、纳络酮、纳络酮＋清开灵、纳络酮＋复方丹参液、纳络酮＋阿托莫兰三、常见意外伤害（一）触电触电原因：1.概述：•日常用电：电器的质量不达标、使用年限超限、违规操作等均可能造成触电•雷击：自然界的雷击也是一种触电形式，其电压可达几千万伏特，强大的电流袭击能使人的心脏和呼吸立即停止并造成严重烧伤。2.损害机理•电流通过人体的方式不同所造成的伤害也不同。•电伤害可概括为–电流伤：由电流本身致伤。–电烧伤：由电能转换为