国际手术室发展现状

国际上手术室发展现状北京协和医院周力FutureofORNursing:Ambulatory门诊手术中心Technology技术发展Change改变来自美国AORN的数据从2002至2007年间，门诊手术中心增长了58.9%医院的数量在过去六年没有明显增加，但是门诊手术中心从2002年起增加了58.9%外科门诊中心遍布美国Ambulatory发展的推动因素对于医院外科，门诊手术中心节约成本越来越多的外科医生及病人更喜欢门诊手术新技术的发展可以满足门诊手术中心的需要患者环境的改变保健系统使门诊手术中心增加门诊手术室的改变不需要太多仪器设备局麻74%门诊手术需要提供复苏照顾各种激光、影像诊断设备的应用传统现代种类越来越多局部小手术手术模式的改变手术时间长在医院完成术前准备术前访视门诊问诊家庭电话手术时间大大缩短传统现代家庭康复医院内恢复效率风险关注焦点病人安全Timeout安全文化安全核对表TimeoutFivestepsofTimeout知情同意书：包括手术原因、手术部位FivestepsofTimeout标记手术部位：由手术医生进行标记FivestepsofTimeout核对病人身份：由病人自己叙述姓名、出生日期、手术部位FivestepsofTimeout暂停、即刻核对：手术医生、麻醉医生、护士再次共同核对病人身份、手术部位、植入物FivestepsofTimeout影像资料：由2个以上人员确认影像资料中的标记和定位手术病人安全核对表确认病人：病案号、手术部位、手术名称手术部位是否要标记麻醉安全检查是否完成病人手术知情同意困难气道/麻醉风险出血风险/是否已备血麻醉前确认确认所有手术成员已经介绍其名字及职责。外科医生、麻醉医生、巡回护士一起确认：病人名称，手术名称、手术部位外科医生核查：iiiii麻醉团队核查：病人是否有特殊情况。护士团队核查：物品灭菌确认、器械准备确认。iiiii皮肤切开前确认病人出室前确认护士与团队核查：手术名称记录手术器械、纱布及缝针数目正确iiiiii是否有器械出现问题外科医生、麻醉医生、巡回护士再次检查病人重要通路安全文化临床意外事件报告（没有惩罚文化）根源分析（学习和分享文化）及时更正并更新规定FutureofORNursing:Efficiency效率ComplexityofSurgicalProcessDrivesInefficiency手术程序复杂导致低效率问题许多个人参与了手术过程的每步手术安排手术过程术前准备手术周转•外科医生办公室•OR（调度）•准入/注册•中心供应-手术前期准备人员•外科门诊•初级保健诊所•医学记录•临床检验•放射•麻醉前准备•外科医生•麻醉医生•手术室护士•中心供应•临床检验•放射•手术室护士•保洁/护工•中心供应最终导致潜在的低效率提高效率应遵守原则：Safety(versusefficiency)安全（与效率）MaximizingORefficiencyminimizingpatientdelaysandcancellationsonthedayofsurgery效率最大化或尽量减少对病人的手术当天延误和取消Improvingpredictability(patient,staff&physiciansatisfaction)提高可预见性（病人，工作人员和医生的满意度）MaximizingaccesstoORtimeon“AnyWorkday”,oncecriteriaismet一旦条件满足，最大限度在“任何工作日”安排手术改善术前患者准备流程患者的病史和目前身体情况获得必要的信息1预约术前检查在医院或通过外部设备进行诊断不适当的测试顺序因缺少信息而增加了延误手术的可能性相对健康的病人，设置低复杂度的预定程序，避免不必要的检查234麻醉前评估进一步的术前检查确认手术或者进一步的检查无法找到病人的资料，作进一步术前检查的需求可能大大增加延迟手术安排最后一分钟的病人资料的审查，可能导致手术被延误或取消安排手术进入申请表改善术前患者准备过程5678提高效率做法：麻醉和外科医生正式商议，建立规范的术前检查程序外科医生办公室完成病人问诊——决定了术前检查及后续安排——问诊结果送至麻醉科发出实验室检查及其他检查申请/在办公室对病人进行问诊后完成结果转交至手术室（检测中心）第一台手术准时开始第一台手术的延迟将因为联效应导致后面所有的手术延误EnsuringOn-TimeStartsStarttime=IncisiontimeCreatestandarddefinitionof“casestart”建立准时开台的制度Useofincisiontimemakesstaffmoreaccountable记录切皮时间使医生更加守时建立手术时间安排的制度日常手术简化案例病人到达6:30a.m.麻醉医生看病人7:00a.m.病人转运去手术间7:15a.m.病人到达手术间7:20a.m.外科医生到医院7:30a.m.病人睡着7:40a.m.开始切皮8:00a.m.日常手术复杂案例病人达到6:00a.m.麻醉医生看病人6:50a.m.病人转运去手术间7:05a.m.病人到达手术间7:10a.m.外科医生到医院7:30a.m.病人睡着7:30a.m.开始切皮8:00a.m.缩短接台时间房间清理工作物品准备接病人实现并行处理-消除重复的努力减少工作人员的加班费，增加外科医生的满意度Result时间减少记录病人进入手术间的时间点清洁房间房间准备转送至手术间切皮清洁房间房间准备转送至手术间切皮传统过程病人早进入释放手术间护士病人目的地负责运输人员理由OR麻醉医生术前最后一次评估病人，最小几率使病人出错PACUPACU护士在空闲时间可以用于转运病人PACU外科医生到达PACU时提供病人准确的信息，转运过程中病人并发症的保障Neversacrificepatientsafetyorqualityforproductivity!决不能牺牲病人的安全和质量以缩短时间！效率提高安全风险管理为病人提供高质量、安全的服务与时俱进