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第八讲中间信念和核心信念一、信念层次——中间信念和核心信念•（一）概念•信念：一种认知•自动思维：是个体思想中涌现的现实的词或想象，使在特殊情境下产生的，并可能被认为是认知中最表浅的认知。•中间信念：处于自动为和核心信念的中间，是一种比自动思维更深刻，更不容易被觉察，影响力更大的思维，可表现为规则、态度和假设。–自动思维是我们告诉自己的言语信息，而中间信念（假设）却没有那么明显。我们经常从自己的行动中推断出假设。如果我们把假设转化成言语，通常是“如果．．．．．．那么．．．．．．”或“应该”等说法。•马莎：–“如果人们认识我的话，那么他们会认为我很卑贱，非但不会接受我，还会伤害我。”•克俭：–“我所做的每一件事都应该是最好的。”–“如果我不完美，那是我的能力不够。”–我们常把假设当成日常行动与期望的指导原则。•核心信念：是关于某人自己或其他人和事物最核心的观念，是信念的最根本（根深蒂固被接受的），它们是整体的、牢固的、绝对的和被全面概括的。一般本人不能清晰表达，但自己却认为这些信念是绝对真实和正确的。（二）如何识别中间信念•1.当信念表达为自动思维时加以认识•2.提供假设的前半部分“如果……”•3.直接引出规则或态度•4.使用箭头向下技术•5.检查患者的自动思维并寻找共同的主题•6.检查患者完成的信念问卷二、核心信念•（一）概念•1.定义–是关于某人自己或其他人和事物最核心的观念，是信念的最根本（根深蒂固被接受的），它们是整体的、牢固的和被全面概括的。一般本人不能清晰表达，但自己却认为这些信念是绝对真实和正确的。–有正性和负性之分。•正性核心信念：”我大致上能控制住自己”“我能够胜任地做绝大多数事情”“我是一个起作用的人”“我是一个可爱的人”“我有价值”•负性核心信念：“我不可爱”“我不行”•通常是大体的、过于概括化的、绝对的，当某个核心信念活跃时，患者能够容易地接受支持它的信息，但是他通常不能认识或歪曲与之相反的信息。•一般仅仅在心理痛苦的时候才可能表现出来（一些人格障碍患者除外）。2.起源——童年经历•核心信念往往产生于童年时期。当孩子与其他重要的人之间相互影响以及遭遇一系列情境时，这些信念就逐渐产生了。–（1）婴幼儿通过把他们的经验整合成熟悉的方式来感知世界。–（2）小孩在两三岁时开始发展语言能力，由此组合他们的经验且找出其中的意义。•“狗咬人”或“狗是友善的”——避开或接触一条布认识的狗•孩子也从周围的人那里学到规则（“男孩不能哭”“火炉很热”）。•一个孩子所建立的规则和信念并不见得是真实的（例如，男孩和各年龄的男人都会哭），但小孩还没有足够心智可以改变自己的想法。–（3）成年以后，在生活的多个领域，我们发展了具有可塑性的规则和信念。•因创伤而产生的绝对信念，会保持其顽固性。如果早年生活经验让我们深信某些信念是真实的，那么成年之后也仍难以改变它们。•EP1：马莎–童年时受到虐待，使她相信自己是糟糕的，即使小孩不应受到虐待，应该对虐待事件负责的是成人而不是孩子，但许多受虐待的孩子仍然会得出这样的结论。为什么呢？可能是当她还是孩子的时候，认为自己是坏小孩应该受到惩罚，这样的理解比认为家里的成年人失去控制或卑鄙那么可怕。为了像个小孩一样有安全感，她需要相信成人是好的。•EP2：克俭–哥哥克勤是个明星型的运动员，也是个好学生。无论克俭在学校和运动方面的表现有多好，他都不如克勤那么优秀。尽管克俭有他成功的方面，但他一直有种对自己能力不行的核心信念。对克俭而言，这个信念是真实的，在他看来自己没有什么成就值得夸耀，除非这种成就绝对是最好的（例如比克勤好）。克俭在成长的过程中多次听到父母、老师和教练引以为荣地提到克勤的成就，这些经历支持了他认为自己能力不行的观念。•由于核心信念帮助我们找出在我们年幼的时候所处情境的意义，我们可能没有想过，用这些信念来理解我们成人的经验是否最为恰当。作为成人，我们的行动、思想和感受反而又把这些信念当成百分之百的真实。（二）种类•1.有关自身的——“我不够好”•2.有关其他人或世界的：–“不能信任其他人”–“其他人会伤害我”–“这个世界是腐败的地方”1.有关自身的——“我不够好”•（1）无能类–主题包括个人的无能（无能力，易受伤，陷入困境，失控，无力，贫困），以及根据成就不合格（不足，低劣，不够好，失败者，不被尊敬）。•（2）不可爱类–主题包括没有价值，不受欢迎，不合格（不是在成就上，而是在一些方面的缺陷，因此妨碍患者得到持久的爱河他人的喜爱）。•无能的核心信念•我无能我不适当•我无力量我不起作用•我失控我不胜任•我软弱我是失败者•我易受伤害我不被尊敬•我贫苦我是有缺陷的人•我陷入困境我不够好•不可爱的核心信念•我不可爱我没有价值•我被人嫌弃我与人不同•我不受欢迎我是有缺陷的人•我没有吸引力我不够好•我是多余的我必定被拒绝•我被人忽视我必定被抛弃•我真坏我必定孤独•有些时候这两类认知是可以很明显的区分的，但有些时候很难加以区分。如“我不够好”，治疗师需要弄清楚该思维的意思，是他认为他无法取得成就，无法受到尊敬（无能类），还是其他人不喜欢他（不可爱类）。马莎：•对自己：–我一文不值–我不可爱–我能力不足•对别人–别人是危险的–别人会伤害我–别人是恶意的–这个世界充满了无法克服的问题四、概念化核心信念•（一）什么叫认知概念化（参见第二章）–定义•认知概念化，既指患者的认知模式、思维结构、思维的完整过程，也指治疗师跟患者一起探讨、分析，理清他思维结构的全过程。它为治疗师理解患者提供了基本构架。形式：•（2）认知概念化图表（教材P155）–EP：莎丽的案例（二）探寻方法•治疗师可以通过询问自己以下问题来实现认知的概念化：–1.患者的诊断是什么？–2.她现存的问题是什么？这些问题是如何发生并维持存在的？–3.什么功能障碍性思维和信念与这些问题相关联？什么样的反应（情感、生理和行为）和她的思维相关联？–4.什么样的早期学习和经历（或许遗传的易感性）导致她现在的问题？–5.她的根本信念（包括态度、期望和规则）和思维是什么？–6.她是怎样应付她的功能障碍性信念的？她用什么积极和消极的认知、情感和行为的机理来应付她的功能障碍性信念？她怎样看待自己、他人和她个人的世界和她的未来的?–7.什么样的压力导致她的心理问题或妨碍了她解决这些问题的能力？（三）注意的问题•1.从治疗开始起，治疗师就开始系统的陈述一个概念化（包括核心信念）。并不断的修正，直到会谈最后结束。概念化是一个变动的、系统的、渐进的过程。•2.治疗师要审慎的考虑时机来与患者分享他的概念化。何时分享？分享多少？五、识别中间和核心信念•（一）找中心思想技术–在所完成的“思维记录”里找出重复的主题。如果某种不自主思维反复出现，它们可能为你找出假设和核心信念提供一条线索。EP：经过一个星期毫无节制的饮酒，克俭想更进一步地理解导致他酗酒的原因。当评估两份在毫无节制的喝酒喝一份喝酒后所完成的“思维记录”时，克俭注意到连接这三种不同情境的主题。•问题：–你可从克俭对自己的看法里，注意到其中的主题，从而找出核心信念吗？•答案：–在克俭的不自主思维里，它们的主题仿佛是失败和能力不够，克俭好像有这样的核心信念，例如：“我是个失败者”“我不够好”或＂我无法处理事情＂。（二）箭头向下技术——重复地问•1.针对自己的假设和核心信念：“对我而言，这意味着什么？”2.针对他人和世界的假设和核心信念总结：•有时，辨明了关于自己的核心思维，就足以了解在你生活里重复出现的问题。然而核心信念只说明了现象的一部分，辨明针对他人和世界的核心信念，会帮助我们全面理解为何这种情境会令人心烦意乱。例如，如果克俭认为别人也不能完成销售配额，那么他对自己无法达到销售配额不会那么在意，认为别人能愉快胜任的想法，加重了他心烦意乱的感觉，更认为自己能力不足。——就像我曾经咨询的那个嫉妒心很重的女孩，她也存在对自己和对他人的错误核心信念，即认为自己没有能力，而认为对方比她强。•马莎的核心信念——“这个世界是严厉的、伤害人的，是与我对立的”确实增加了她的抑郁和无助感。她很难继续努力下去，因为她认为不管自己多努力，这个世界对她来说都会崩溃、瓦解。事实上尽管她对世界有上述信念，但她仍然有勇气继续辛勤地工作。•那些亲眼见到或亲身经历创伤、体验到贫穷，而无处求助，处在混乱且无法预测的状况、被人歧视，或处于被害情境里的人，常会对世界有消极的信念。其实无论在任何年龄，负面的经验都会导致消极的核心思维。六、决定是否矫正中间或核心信念•识别完某一信念后，治疗师决定该信念是中心的还是比较周边的。•治疗师着重于最重要的中间信念或核心信念七、提出中间或核心信念•见教材八、教育患者有关核心信念并监督它们的操作•让患者理解下列有关核心信念的几点：•1.那是一个观念，不一定是真实的。•2.她非常强烈地相信它，甚至“感觉”它是真的，并且相信大部分是真的或完全不真实。•3.作为一个观念，它能够被测试。•4.它来源于童年期事件，她第一次去相信它时，可能或不可能已经是真的。•5.通过其图解的作用继续被维系着，在图解中她乐于承认支持该核心信念的资料，而忽视或贬低与之相反的资料。–注意的作用，筛选和屏蔽信息•6.治疗师和她可能多次一起使用多种策略以改变该观念，以便她能够以更现实的方法看待她自己。九、矫正信念•（一）建立新的、适当的信念代替不适当的核心信念–对于马莎来说，改变核心信念意味着她得学会认为这个世界不是严厉的，并不总是惩罚人的，而且事情的发展有时也会称心如意。认为有时事情的发展会让她称心如意的信念，鼓励马莎去探索那些较支持她、让她信赖的人际关系和环境，然后她依靠这些支持，去应付较困难的人际关系和环境。–对克俭来说，核心信念的改变意味着，就算他不是佼佼者，仍可学会让自己感觉好些。他还学到了在“佼佼者”和“失败者”之间采取中庸立场的好处。（二）建立新信念（中间信念或）的方法•1.苏格拉底对话法P169•2.检查信念的利弊P166•3.理性——情绪角色扮演P176–当患者称在理性上她知道该信念是功能障碍性的，而情感上或心理上仍“感觉”是真的时尤其有用。–（1）患者扮演其心理上强烈认可的功能障碍性信念的“情绪”角色，治疗师扮演“理性”角色。–（2）患者和治疗师交换角色。•4.仿佛性表演P183——仿佛自己原来的信念是不正确的，仿佛新信念才是正确的，仿佛自己有了新信念，然后用这样的信念来行为。•治疗师需要和患者讨论的问题：–（1）做实验的可能性如何–（2）在实验过程中可能遇到什么实际问题或思维，尤其是如果患者预计的可能性真的发生，患者需要如何应付。–（3）实验前的练习，以提高患者以后进行实验的可能性•6.认知连续体——纠正非此即彼的观念P174•9.极端对照（利用两极对比矫正核心信念）P204•7.自我暴露P184•8.核心信念作业表(corebeliefworksheet,CBW)P198•10.利用隐喻（比喻）P205•11.阅历测验P205–让患者检查某信念如何起源又如何通过数年维系下来。治疗师帮助患者从早年起寻找（及再组织）似乎支持核心信念的证据，也帮助他们揭示反驳它的证据。–步骤：•（1）记载可能促成核心信念形成的记忆。•（2）阅历检查，涉及每一时期寻找和记录支持新的、正面信念的证据，以唤起很多正面的记忆。•（3）重新框架负面证据的每一片段•（4）患者总结每一时期–EP:马莎的成长历程测试•（3）总结：感觉跟前面讲到的“核心信念作业表”的方法差不多。•12.重建早期记忆P206•（1）含义•重新解释早期的、创伤性的经历，重建与目前痛苦情境相关的早期事件的意义.（2）步骤（EP：P206-209例）•①确认一个目前对患者非常痛苦且与某个重要核心信念有联系的特定情境。•T：莎丽，今天你看起来情绪相当低沉。•P：是的，（哭起来）……我把作业拿回来，我得了个C，我任何事情都做不好。•T：你觉得相当不适当吗？•P：是的。•②通过关注自动思维、情绪以及躯体感觉加强患者的感情。•“现在你感到伤心吗？”•“身体哪个部位感觉到它？”“你感觉这种伤心和不适当在