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脑干梗死急性期治疗一例作者：2病情简介：患者，陈曦，男，40岁,2012年5月24日因“口角歪斜1月伴右侧肢体乏力3天”拟脑干梗死（急性期），高血压病3级（极高危），2型糖尿病收住入院3患者1月前无明显诱因下出现口角歪斜，左侧眼睑闭合不全，口角流涎，入院3天前感右侧肢体乏力，行走欠稳，时有头昏，其余未诉特殊不适。门诊头颅MRI示“脑梗死急性期”4入院时（5月24日）头颅MRI5既往史：既往否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认结核、肝炎等传染病史，否认手术及外伤史，否认输血史。6入院时查体：T：36.6℃BP：140/90mmHg神清，言语欠利，左额纹变浅，左闭目无力，左侧鼻唇沟变浅。右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧Ⅴ级。左侧指鼻试验欠稳准，闭目难立征阳性。左巴宾斯基（+）。7理化检查：血RT:淋巴细胞比值：42.64%；血红蛋白：176g/L。尿RT：尿蛋白（++）尿糖（++++）生化：TC10.65mmol/L，TG10.57mmol/L,LDL4.53mmol/l；葡萄糖：12.2mmol/l；尿酸：445umol/L。糖化血红蛋白：11%。8入院后予氯吡格雷、奥扎格雷抗血小板，疏血通活血化瘀改善脑循环，依达拉奉清除氧自由基，阿托伐他汀调脂稳定斑块。96月5日行全脑血管造影术。1.双侧颈总动脉窦部造影剂滞留；2.左侧大脑中动脉上干狭窄；3.左侧椎动脉起始部狭窄；4.右侧大脑后动脉闭塞；5.颅内动脉硬化1011讨论目的1、青年脑卒中的防治2、脑干综合征12中脑一、中脑的常见综合症此处病变常见于肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少。1、weber综合症又称动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症。病变位于中脑的基底部大脑脚。表现：同侧---动眼神经麻痹。对侧---偏瘫包括中枢性面舌瘫。常见病因：颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚。13中脑2、Benedikt综合症又称动眼神经和锥体外系交叉综合症。病灶位于大脑脚后方的黑质。表现：同侧---动眼神经麻痹。对侧---半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。14中脑3、Claude综合症即动眼神经和红核交叉综合症。病灶位于中脑被盖部的红核。表现：同侧---动眼神经麻痹。对侧---半身共济失调。15中脑4、Parinaud综合症即四叠体综合症病灶位于中脑顶盖部。表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。（2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。16桥脑二：桥脑的常见综合症¨1、Fovil综合症即桥脑基底内侧综合症。表现：同侧---周围性面瘫，眼球不能外展（外展神经瘫痪，两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。对侧---中枢性偏瘫（锥体束）。病因：多见于血管病,常见基底动脉旁正中支闭塞。17桥脑2、Millard-Gubler综合症即桥脑基底外侧综合症。表现：同侧---眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经），舌下神经瘫。对侧---上运动神经元瘫。病因：炎症和肿瘤常见。18桥脑3、Raymond-Cestan综合症即桥脑被盖综合症。病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。表现：同侧---小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。19延髓三：延髓的常见综合症1、Wallenberg综合症即延髓背外侧综合症。病因为椎动脉、小脑后下动脉血栓形成。表现：同侧---（1）吞咽困难，软腭无力（疑核），（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（5）Horner征（脑干网网状结构交感神经）。对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。20延髓2、Jackson综合症即舌下神经交叉瘫综合症。病灶位于延髓前部橄榄体内侧受损。表现：同侧---周围性舌下神经麻痹。对侧---偏瘫。可由脊髓前动脉闭塞所致。21延髓3、橄榄体后部综合症病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核区（伴或不伴对侧肢体感觉障碍），锥体束不受影响，有时累及脊丘束。表现：同侧---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。根据症状大小不同有不同的名称：Schmidt综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经受损。Tapia综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损。Jackson综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损。Avellir综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。病因：本组综合症多由神经根损伤所致，后组颅神经核区病灶引起者罕见。2223242526272829复查头颅CT30313233术后ＣＴ34一周后复查ＣＴ：（６-１0）35术后综合治疗36术后患者意识状态一直未恢复至２次手术前37383940总结：4142。4344454647