脑干的解剖生理与定位诊断

脑干的解剖生理与定位诊断北京天坛医院神经内科赵性泉Ph.D&M.D脑干的基本功能颅神经的基本功能传导功能（感觉、运动）固有的重要功能意识-觉醒的维持反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等）基本的生命中枢脑干的基本结构1.顶盖部2.背盖部3.基底部基底部来自脑皮层的下行纤维1.皮质脊髓束2.皮质延髓束3.皮质桥小脑束纤维皮质脑桥纤维桥固有束(腹侧脑桥)桥小脑束锥体束皮质脊髓束起源:大脑皮层Brodmann4区(初级运动区,MI)Brodmann6区(运动前区,PM)Brodmann3,1,2区(初级躯体感觉区,SI)Brodmann5区(感觉前区.顶叶)放射冠内囊后肢中脑基底部大脑脚桥脑纵向纤维锥体交叉皮质脊髓束–侧束和前束终点:脊髓灰质(雷氏分层：RexedIV-IX)基底部下行纤维皮质延髓束-起于大脑皮层，终于脑干下部-终点:1)运动核(下运动神经元)舌下神经,疑核,面神经运动核,三叉神经运动核,外展神经核,滑车神经核动眼神经核2)感觉中继核薄束核和楔束核,三叉神经感觉核,孤束核3)网状结构(皮质网状纤维)基底部下行纤维皮质核束–上运动神经元通路-皮层至颅神经运动核的纤维GSE-舌下神经核(XII),外展神经核(VI)滑车神经核(IV)，动眼神经核(III)SVE-疑核(IX,X,XI),面神经核(VII),三叉神经运动核(V)-双侧大量喉部,咽部,软腭和上面部咬肌和眼外肌-单侧下面部(面瘫)斜角肌和斜方肌(无交叉者)---脊髓副神经核-假性球麻痹---双侧上运动神经元损伤基底部下行纤维皮质桥小脑纤维-皮层至小脑半球的纤维-由2种神经纤维组成1.到达桥脑核的皮层桥脑纤维2.桥小脑纤维作为小脑中脚穿过中线进入小脑基底部下行纤维顶盖部中脑上丘:视觉下丘:听觉延髓后部薄束核、楔束核:精细触觉cf.小脑:平衡觉低等脊索动物的顶盖A.嗅觉B.视觉C.听觉D.平衡觉E.精细触觉1.丘脑上部2.上丘3.下丘4.小脑5.薄束核和楔束核背盖部颅神经核小脑前核网状结构束上行通路小脑回路下行纤维束混合束脑干的颅神经柱运动柱1.GSE2.SVE3.GVE感觉柱4.VA(GVA&SVA)5.GSA6.SSA颅神经的组成一般躯体传出核(GSE)舌下神经核XII外展神经核VI滑车神经核IV动眼神经核III特殊内脏传出核(SVE)疑核IX,X,XI面神经运动核VII三叉神经运动核V一般内脏传出核(GVE)迷走神经背核X下涎核IX上涎核VIIE-W核III颅神经的运动核1.GSEIII,IV,VI,XII2.SVEV,VII,IX,X,XI3.GVEIII,VII,IX,X一般躯体传入核(GSA)三叉神经感觉核V,VII,IX,X中脑束核感觉主核脊束核头部体部尾部内脏传入核(VA)孤束核VII,IX,X一般内脏传入(GVA)特殊内脏传入(SVA):味觉味觉核特殊躯体传入核(SSA)耳蜗神经核VIIIc蜗神经后核蜗神经前核前庭神经核VIIIv前庭神经内侧核前庭神经外侧核前庭上核前庭下核颅神经的感觉核1.VAGVA---IX,XSVA---VII,IX,X2.GSAV,VII,IX,X3.SSAVIIIc,VIIIv小脑前核副楔束核橄榄下核前庭核红核舌下神经周围核小脑前网状核小脑前核1.红核2.前庭核3.橄榄下核4.舌下神经周围核5.副楔束核网状结构A.中缝核B.中央核群C.侧核群D.小脑前网状核ABCD网状结构的中央核群巨细胞网状核网状脑桥后核网状脑桥前核楔束下核楔束核网状结构的外侧核群延髓中央核网状结构的腹外侧核小细胞网状核副核（ParabrachialNucleus）脑桥脚核中缝核–5羟色胺能神经元中缝Obscrus核,B2中缝Pallidus核,B1中缝Magnus核,B3脑桥中缝核,B5中缝核或中央上核,B6,B8中缝背核,B7线状核肾上腺素能神经元&多巴胺能神经元肾上腺素能神经元蓝斑核,A6多巴胺能神经元红核后部,A8背盖腹侧区,A10黑质,致密部,A9皮层上行通路后索-内侧丘系通路：内侧丘系脊髓丘脑束和脊髓网状束：脊丘系三叉丘脑束-腹侧和背侧：三叉丘系听觉通路:外侧丘系味觉通路:中央顶盖束前庭通路:内侧丘系上行皮层系统一般感觉脑干中的一般感觉通路躯体的触觉&本体觉后索-内侧丘系躯体的痛觉&温度觉脊丘束cf.脊髓网状束或脊髓丘脑束来自面部的一般感觉三叉丘系白质后部–内侧丘系&脊丘系白质后部内侧丘系通路形式:来自躯体的精细触觉（包括振动觉)和本体觉(位置觉和关节运动觉)感受器:除了游离神经末稍的大部分感受器第1级神经元:后根神经节(脊神经节)后索（PosteriorWhiteColumn）第2级神经元:薄束核和楔束核内侧的弓状纤维–丘系交叉–内侧丘系第3级神经元:丘脑(VPLc)内囊-----放射冠终点:初级躯体感觉区(SI)DRG:后根神经节1.后索A.薄束核B.楔束核2.内侧丘系3.放射冠C.丘脑(VPLc)D.大脑皮层(SI)后面的白质柱—内侧丘系通路DRGD脊髓丘脑束形式:来自躯体的痛觉&温度觉,轻触觉感受器:游离神经末稍第1级神经元:后根神经节(脊神经节)第2级神经元:后角(板层I,IV,V)前联合脊髓丘脑束(脊丘系)第3级神经元:丘脑(VPLc&CL)内囊-----放射冠终点:初级躯体感觉区(SI)脊髓网状丘脑束(PaleospinothalamicTract)形式:来自躯体的痛觉、温度觉和轻触觉感受器:游离神经末稍第1级神经元:后根神经节(脊神经节)第2级神经元:后角(板层I,IV,V)前联合脊髓丘脑束(脊丘系)第3级神经元:网状结构第4级神经元:丘脑(CL,Sm,POm)内囊-----放射冠终点:广泛的脑皮层DRG:后根神经节A.后角1.脊髓丘脑束B.网状结构2.脊髓网状束C.丘脑(VPLc,CL)3.放射冠D.大脑皮层(SI)脊髓丘脑束(新脊髓丘脑束)脊髓网状束(旧脊髓丘脑束)DRGD三叉丘系形式:；来自面部的躯体感觉感受器:面部的大部分感受器第1级神经元:三叉神经节（半月节）第2级神经元:三叉神经感觉核痛觉和温度觉----三叉神经脊束核的下部三叉丘系的背侧和腹侧第3级神经元:丘脑(VPM)内囊-----放射冠终点:初级躯体感觉区(SI)TrigeminothalamicTractA.三叉神经节B.三叉神经感觉核C.丘脑(VPM)D.大脑皮层(SI)1.三叉神经脊束2.三叉丘系腹侧3.三叉丘系背侧4.放射冠V.三叉神经皮层上行系统特殊感觉脑干特殊感觉通路味觉(SVA)-----味觉通路听觉(SSA)-----听觉通路前庭感觉(平衡,SSA)-----前庭通路听觉传导通路形式:听觉感受器:耳蜗的Coti氏器颅神经:VIIIc第1级神经元:螺旋神经节第2级神经元:蜗神经核,腹侧和背侧听纹内侧、腹侧和背侧斜方体外侧丘系第3级神经元：下丘下丘臂第4级神经元:膝状神经节(MG)听辐射终点:初级听觉区(AI)Brodmann31,32区听觉通路A.脊神经节B.蜗神经背核和腹核C.下丘D.膝状神经节E.初级听觉区F.橄榄上核G.外侧丘系核1.嗅纹&斜方体2.外侧丘系3.下丘臂4.听辐射5.下丘联合VIIIc.耳蜗神经听觉通路A.脊神经节B.蜗神经后核C.蜗神经前核D.橄榄上核1.听纹背侧2.听纹中间3.听纹腹侧4.耳蜗传出神经5.斜方体6.外侧丘系前庭通路形式:平衡觉感受器:斑&壶腹嵴颅神经:VIIIv第1级神经元:前庭神经节第2级神经元:前庭神经核前庭丘脑纤维(内侧丘系)第3级神经元:丘脑(VPLo,VPI?)内囊-----放射冠-----初级躯体感觉区(Brodmann3a,2v区)前庭通路1.前庭小脑束2.前庭脊髓束3.前庭丘脑束4.内侧纵束(MLF)-上行部分-下行部分-中间脊束味觉通路形式:味觉感受器:味蕾颅神经:VII,IX,X第1级神经元:膝状神经节(VII)下神经节(IX,X)第2级神经元:孤束核(味觉核)孤束丘脑纤维(中央盖束)第3级神经元:丘脑(VPMpc)内囊-----放射冠终点:味觉区Brodmann43区&岛叶周围皮层味觉通路A.孤束核(味觉核)B.丘脑(VPMpc)C.Brodmann43区D.岛叶周围皮层E.parabrachial核1.孤束丘脑纤维(中央盖束)2.放射冠VII.面神经IX.舌咽神经X.迷走神经小脑回路小脑上核、中央核和下核前庭小脑–前庭核脊髓小脑–红核和脊髓桥小脑–大脑皮层和桥脑核橄榄下核小脑的传入纤维小脑下脚1.脊髓小脑后束2.楔小脑纤维3.前庭小脑束小脑中脚-皮层桥小脑通路小脑上脚-脊髓小脑前束小脑的传出纤维小脑上脚1.齿状核-小脑纤维2.interpositorubral纤维3.Russell上行部分和钩状束小脑下脚1.直接室顶前庭束2.Russell下行部分和钩状束橄榄下核的联系1.橄榄小脑束2.皮层橄榄束3.红核橄榄束4.前庭橄榄束5.脊髓橄榄束下行束红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束脑桥和延髓下行自主神经通路脑干下行束来自脑干的下行束背外侧（运动）通路红核脊髓束腹内侧(运动)通路顶盖脊髓束前庭脊髓束MLF(内侧纵束)-间质脊髓束感觉调节途径中缝脊髓通路&蓝斑脊髓通路下行自主神经通路混合的神经束内侧纵束(MLF)背侧纵束(DLF)中央盖束内侧纵束的组成(MLF)下行成分前庭脊髓束from前庭中间核和前庭下核间质脊髓束来自Cajal的间质核上行成分前庭内侧核的传出纤维对侧III,IV,间质核双侧VI核来自前庭上核的传出纤维同侧的III,IV,间质核上行成分孤束到下丘脑的纤维(内脏传入纤维)上行的五羟色胺能纤维下行成分起源于下丘脑的下行纤维到达导水管周围灰质和被盖核后纵束的组成(DLF,Schütz束)中央被盖束（CentralTegmentalTract）的组成上行成分网状丘脑纤维孤束丘脑纤维(味觉二级纤维)下行成分红核橄榄束脊髓到延髓的过渡(锥体交叉水平)顶板–薄束核和楔束核被盖部颅神经和脊神经核脊髓上核三叉神经脊髓核尾部网状结构延髓中央核(网状腹核)未分类核束三叉神经脊束基底部–锥体，锥体交叉颅神经和脊神经核1.脊髓上核2.脊髓副核颅神经和脊神经XI.副核C1.颈1神经的运动根脊髓到延髓的过渡(锥体交叉水平)延髓下部(丘系交叉水平)顶盖部-薄束核和楔束核被盖部颅神经和脊神经核舌下神经核,疑核孤束核,迷走神经背核网状结构网状侧核小脑前核下橄榄核束腹侧三叉丘系内弓形纤维,丘系交叉基底部–锥体，锥体交叉延髓下部(丘系交叉水平)顶盖部A.薄束核B.楔束核颅神经核1.舌下神经核2.疑核3.迷走神经背核4.孤束核5.三叉神经脊束核延髓下部(丘系交叉水平)小脑前核1.橄榄下核复合体1a.橄榄下核1b.橄榄中央副核1c.橄榄背侧副核2.黑质(Intercalatus)核3.Conterminalis核4.弓形核延髓下部(丘系交叉水平)网状结构1.网状侧核2.延髓中央核2d.背侧亚核2v.腹侧亚核延髓下部综合征A.舌下神经交叉性瘫痪B.Avelis综合征C.Jackson综合征D.Tapia综合征1.锥体束2.舌下神经3.脊丘束4.疑核舌下神经瘫痪下运动神经元综合征舌偏向患侧舌肌萎缩延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)被盖部颅神经核前庭内侧核三叉神经脊束核中间部分小脑前核楔状副核Roller核,舌下神经束间核网状结构网状侧核,三叉神经下部未分类核束:小脑下脚,DLF基底部–锥体颅神经核1.舌下神经核2.疑核3.迷走神经背核4.孤束核5.脊束核中间部6.前庭内侧核延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)小脑前核1.楔束副核2.橄榄下核复合体2a.橄榄下核2b.橄榄中央副核2c.橄榄背侧副核3.黑质核(Intercalatus)4.Roller核5.舌下神经束间核6.Conterminalis核延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)XII.舌下神经1.舌下神经核X.迷走神经2.疑核3.迷走神经背侧运动核4.孤束核5.三叉神经脊束核B.Dejerine’s综合征1.锥体束2.舌下神经3.内侧丘系A.Wallenberg综合征4