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肠结核是指由结核杆菌侵犯肠道所引起的慢性特异性感染定义肠结核在发展中国家迄今仍是消化道常见病之一，而在西方国家，肠结核并不多见，但近年来由于人口的流动和AIDS的流行，肠结核也日益增多。发病年龄中以青中年居多，20-40岁占60-70%，一般男女之比为1︰3。肠结核通常继发于肠外结核灶，特别是排菌性肺结核，少数原发于肠道，称为原发性肠结核。慨述病因肠结核的病因多数由人型结核杆菌引起，有报道世界有部分地区至今仍有由牛型结核杆菌致病。途径主要途径经口感染①开放性肺结核患者吞入含结核菌痰液。②饮用未经消毒的带菌牛奶、乳制品。③与开放性肺结核患者共餐。途径血行播散粟性肺结核经血液播散至肠道。直接蔓延腹腔内结核如女性盆腔生殖器结核可直接蔓延至肠道。发病机制◆是人体与结核杆菌相互作用的结果（1）结核菌毒力大、数量多；（2）机体免疫状态低；（3）肠功能紊乱时才会起病。◆部位主要好发于回盲部①食物在回盲部停留时间较长，结核杆菌有机会和肠粘膜密切接触，增加粘膜感染的机会；②回盲部含有丰富的淋巴结，而结核杆菌易侵犯淋巴组织。病理◆病理类型（1）渗出型：人体过敏反应强，以渗出为主，较少见；（2）溃疡型：菌量多、毒性大，有干酪样坏死，形成溃疡；病理◆病理类型（3）增生型：机体免疫状态好、感染轻、表现为肉芽组织增生；（4）混合型：兼有上述二类型变化病理病理溃疡型肠结核形成过程肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡充血水肿干酪样坏死形成溃疡病理溃疡型肠结核特点①出血机会少：因溃疡边缘与基底多有闭塞性动脉炎；②不易发生急性穿孔：因病变肠曲与附近肠外组织紧密粘连；③有慢性穿孔：可形成肠瘘或包裹性脓肿；④大量的纤维增生和瘢痕形成可使肠腔狭窄。病理增生型肠结核特点病变多局限在盲肠，有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，可引起肠梗阻。◆腹痛部位：因好发于回盲部，多位于右下腹；性质：隐痛、钝痛、餐后加重、便后缓解。临床表现◆腹泻与便秘腹泻为溃疡型肠结核的主要临床表现，腹泻每日次数不等，有时含有少量粘膜、脓液，但血便极少见。增生型肠结核以便秘为主。腹泻与便秘交替实际上是胃肠功能紊乱的一种表现，也可见于其他器质性肠道病变或肠易激综合征。临床表现◆腹部包块主要见于增生型肠结核，当溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎，病变肠曲与周围组织有粘连时也可形成肿块。肿块多位于右下腹，质中、压痛、固定。临床表现◆结核中毒症状以溃疡型多见，表现为午后潮热、盗汗、乏力、消瘦、面色苍白、营养不良、脂肪肝等。临床表现①血常规：可有贫血；②血沉：升高，可反映病情活动的指标之一；③结核菌素试验(OT，PPD)：强阳性有助诊断，但阴性不能排除；④粪便浓缩查结核杆菌阳性低，只有痰菌(一)者才有意义。辅助检查⑤X-线检查：X-线检查对诊断具有重要意义。X-线跳跃征指在溃疡型肠结核的患者中，钡剂位于病变肠段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段充盈较好。辅助检查⑥结肠镜检：具有确诊价值结肠镜可升达病变部位，明确溃疡或肉芽肿的范围、性质，且可取活检以明确诊断。辅助检查诊断标准①青壮年，有肠外结核主要是肺结核；②临床表现为腹痛、腹泻与结核中毒症状；③X-线钡餐检查回盲部有激惹现象、肠腔狭窄、肠段缩短。结肠镜检具有确诊和鉴别诊断的价值；④结核菌素试验强阳性；⑤抗痨试疗2周(或2-6周)有效。诊断◆克隆病(Crohn病)主要分布在回肠末端，呈非连续性或节段性病变；铺路石样表现或纵性溃疡；非干酪样坏死；瘘管及肛管病变多见。◆右侧结肠癌以全身症状、贫血以及腹部包块为主要表现，有时便秘与腹泻交替进行等。◆阿米巴肉芽肿主要分布在右侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间粘膜正常等。鉴别诊断图片图片图片图片治疗1、休息与营养：必要时给予深静脉高营养2、抗结核治疗3、对症治疗4、手术指征：①完全性肠梗阻②急性穿孔③肠道大出血经内科治疗无效预后与预防取决于早期诊断和合理的治疗积极治疗肠外结核提倡公筷进餐牛奶应灭菌消毒Thankyou