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小儿多动症辨证论治浅谈陈永灿浙江省立同德医院小儿多动症辨证论治浅谈一、中医学的定义二、中医学科的特点三、如何辨证论治四、小儿多动症的辨证论治一、中医学的定义中医学是在中国产生，经过数千年发展，而形成的一门具有独特理论体系，并有丰富的养生和诊疗手段的传统学。它包括中医基础理论、中医预防医学和中医临床医学三部分。一、中医学的定义中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位,分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化,判断邪正消长，进而得出病名，归纳出证型，以辨证论治原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、艾灸、针灸、推拿、按摩、拔罐、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。二、中医学科的特点整体观念辨证论治人文特色二、中医学科的特点整体观念中医学认为事物是一个整体，事物内部的各个部分是相互联系不可分割的；事物和事物之间也有密切的联系，整个宇宙也是一个大的整体。整体观念是中国古代哲学思想和方法在中医学的具体体现，它贯穿于中医学的生理、病理、诊法、辨证、养生、治疗等各个方面,是中医学基础理论和临床实践的指导思想。二、中医学科的特点整体观念内人体是一个有机的整体人与自然的相通性外人与社会的相融性二、中医学科的特点•人体是一个有机的整体人体是由若干脏腑、组织和器官所组成的。每个脏腑、组织或器官各有其独特的生理功能，而这些不同的功能又都是人体整体活动的一个组成部分，这就决定了人体内部的统一性。二、中医学科的特点•人体是一个有机整体也就是说，人体各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在生理上是相互联系、相互支持而又相互制约的，在病理上也是相互影响的。人体的这种统一性，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属于腑脏，外络于肢节”的作用而实现的。二、中医学科的特点•人体是一个有机整体五脏是代表着整个人体的五个系统，人体所有器官都可以包括在这个系统之中。人体以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成有机的整体，并通过精、气、血、津液的作用，完成机体统一的机能活动。二、中医学科的特点•人与自然的相通性天人相应日月、四季、昼夜、地域等二、中医学科的特点•人与社会的相融性人是社会的组成部分，人能影响社会，社会的变动对人也会发生影响。恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。二、中医学科的特点辨证论治辨证论治是中医学的精华，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，是对临床全部活动的总概括，是中医临床思维的基本模式。二、中医学科的特点辨证论治首先要明确病、症、证基本概念。二、中医学科的特点辨证论治病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理机能失常或心理活动障碍的一个完整的病理过程。二、中医学科的特点辨证论治证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。证候是确定治法、处方遣药的依据。二、中医学科的特点辨证论治症，即症状和体征的总称。就单个症状而言，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象。症状与体征相对来说，症状是指病人异常的主观感觉或行为表现（如恶寒发热、恶心呕吐、头痛、腰酸、烦躁易怒等）；体征是指能被检查到的异常客观征象（如肿块、舌象、脉象等）。二、中医学科的特点辨证论治病、证、症的区别与联系就病与证而言，两者虽然都是对疾病本质的认识，但是病的重点是全过程，而证的重点在现阶段，所以证比病更具体、更具有可操作性。症与证两者的区别在于现象与本质的不同（症仅仅是疾病的现象，而证能反映疾病的本质），所以证是确定治法、处方遣药的依据，而孤立的症一般不能反映疾病的本质。二、中医学科的特点辨证论治病、证、症的区别与联系症、证、病三者的联系，类似由点所构成的纵横交错关系：症是病和证的基本要素（即“点”），病、证、症三者统一在人体病理变化的基础上。病和证都由症所构成。有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。二、中医学科的特点辨证论治辨证（即辨识证候），就是将四诊所收集的有关疾病的所有资料（包括病史、症状和体征等），运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证候的过程。辨证思维的主要内容，包括辨病因、辨病位、辨病性和辨病势等四个方面，即辨明疾病从发生到转归的总体病机。二、中医学科的特点辨证论治论治（即论证治疗），是依据辨证的结果，确立相应的治则、治法，选择适当的治疗手段（或措施），并付诸实施的过程。论治过程的步骤，一般分为因证立法、随法选方和据方施治等方面。二、中医学科的特点辨证论治辨证是论治的前提和依据，论治是辨证的延续、目的和对辨证正确与否的检验。辨证和论治是诊治疾病过程中相互衔接、不可分割的两个方面，是理论与实践相结合的体现，是理、法、方、药理论体系在临床上的具体应用，因而是指导中医临床诊治的基本原则。二、中医学科的特点人文特色人文特色主要体现在文化特色和文化属性上。中医的传统理论是植根于中国传统文化的土壤上，有着悠久的历史文化和哲学内涵。二、中医学科的特点人文特色文化属性和文化特色体现在：核心价值：仁、德、精、诚行为规范：礼、义、敬、孝环境氛围：静、素、雅、韵三、如何辨证论治同病异治和异病同治中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。中医认为，同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此在治疗疾病时就可以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。“同病异治”即对同一疾病不同阶段出现的不同证型，采用不同的治法。“异病同治”即不同的疾病出现了相同或相似的证型，根据辨证论治原则而采用相同的治法。三、如何辨证论治•同病异治：风温早期，发热微恶风，是风热在表，用辛凉解表法治疗；中期，高热、咳嗽、气急、口渴欲饮凉水，是肺热盛，治当清肺热为主；后期，身热已退，舌红口干，干咳少痰，疲乏而脉细无力，是邪热已去大半，肺阴、肺气受伤，治以清余热，滋肺阴，补肺气。•异病同治：久泻之后出现脱肛，属于中气下陷；而产后调理不当，出现子宫下垂，也属于中气下陷。因此这两种疾病都采用益气升提的治法。三、如何辨证论治常见的辨证方法•八纲辨证•病因辨证•气血津液辨证•脏腑辨证•六经辨证•三焦辨证•卫气营血辨证•经络辨证三、如何辨证论治•八纲辨证八纲辨证是基本的辨证方法，包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证就是运用八纲通过四诊所掌握的各种临床资料进行分析综合，以辨别病变的部位、性质、邪正盛衰及病症类别等情况，从而归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证。三、如何辨证论治•八纲辨证属于抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证一般归属为阴证，比如面色苍白或黯淡，精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，气短声低，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡胖嫩，舌苔白，脉象沉迟无力。临床上见到兴奋、躁动、亢进、明亮等表现时，多为体内热邪壅盛或脏腑阳气偏亢，诸如面红目赤、烦躁不安、发热、口渴喜冷饮、声高气粗、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉象洪数有力这一组症状。属于阳证。三、如何辨证论治•八纲辨证表证病情较轻，多表现为皮肤等表浅的症状，比如鼻塞流涕，咳嗽咽痒；里证病情较重，多表现为脏腑等严重的症状，腹胀疼痛，便秘或腹泻。寒证大多是人体的生理机能衰退或对有害因素的适应性反映能力低下的表现，比如畏寒喜暖，痰涎清稀；热证大多是对有害因素反应能力旺盛的表现，诸如发热、烦躁，痰涎黄稠。虚证表现为正气不足，如饮食失调，营血生化之源不足，思虑太过，耗伤气血营阴，大汗、大吐、大泻、出血等耗气伤营；实证是邪气有余，邪气充盛、停积为主，以阳、热、滞、闭为主。三、如何辨证论治•病因辨证病因辨证包括六淫邪气、毒证、脓证、食积、虫积等。三、如何辨证论治•气血津液辨证气血津液是脏腑正常生理活动的产物，受脏腑支配，同时它们又是人体生命活动的物质基础，一旦气血津液发生病变，它不仅会影响脏腑的功能，亦会影响人体的生命活动。反之，脏腑发生病变，必然也会影响气血津液的变化。气血津液辨证可分为气病辨证、血病辨证和津液辨证。三、如何辨证论治•气血津液辨证气病辨证一般概括为气虚类和气滞类。血病辨证包括血虚证、血瘀证、血热证、血寒证。津液病变，一般可概括为津液不足和水液停聚两方面。三、如何辨证论治•气血津液辨证气虚类证包括气虚、气陷、气不固、气脱。气虚证见少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。气陷证是气虚的发展，以头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气下坠感或内脏位置下垂，或有脱肛阴挺等症状。气不固，卫气不固可见自汗易感外邪；肾气不固则见二便失禁，遗精，滑胎等。气脱，常表现为呼吸微弱而不规则，或见昏迷或昏倒，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润等。三、如何辨证论治•气血津液辨证气滞类包括气滞、气逆、气闭。气滞以胀闷疼痛为主要临床表现，疼痛表现为胀痛、串痛、攻痛，脉弦。气逆可见咳嗽，喘息，呃逆，嗳气，恶心，呕吐，头痛，眩晕，气从少腹上冲胸咽等。气闭属于气的实证，为急性重症，或见昏迷，昏厥，或为脏器绞痛，大小便闭，并有呼吸气粗、声高，脉沉有力等症。三、如何辨证论治•气血津液辨证血虚类证：面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲色淡白，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女经血量少色淡、衍期甚或经闭，舌质淡，脉细无力。血瘀证：面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑或肌肤甲错，腹部青筋显露，疼痛固定不移，妇女经闭或崩漏，舌质紫黯或有瘀斑，舌下络脉曲张，脉象多细涩，或结或代。血热证：各种出血及疮痈，以发热，舌质绛，脉滑数或弦数。血寒证：手足冷痛，肤色紫黯发凉，少腹拘急疼痛，得温痛减，舌淡紫，舌苔白，脉沉迟。三、如何辨证论治•气血津液辨证津液病包括痰证、饮证、水停证、津液亏虚证。痰证：为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热肿痛，为痞块，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁。饮证：饮停于肺，肺气上逆则见咳嗽气喘，胸闷或倚息，不能半卧。水饮凌心，心阳受阻则见心悸。饮停胃肠。气机不畅，则脘腹痞胀，水声漉漉。胃气上逆，则泛吐清水。水饮留滞于四肢肌肤，则肢体浮肿，沉重酸困，小便不利。饮阻清阳，则头晕目眩，饮为阴邪，故苔见白滑，饮阻气机，则脉弦。三、如何辨证论治•气血津液辨证水停证：水肿，或见于下肢，或见于面睑，甚或全身皆肿，按之凹陷不易起，往往并见小便短少，舌苔润滑，脉象濡缓。津液亏虚证：口燥咽干，唇焦或裂，眼球深陷，皮肤干燥甚或枯瘪，渴欲饮水，小便短少而黄，大便干结难解，舌红少津，脉细而数。三、如何辨证论治•脏腑辨证脏腑辨证是临床常用的辨证方法，就是结合八纲、气血津液辨证等其他辨证方法，对疾病的症状、体征及有关的病情资料进行分析归纳，从而确定病变的脏腑部位、性质等，并据此做出正确的治疗方案。这种方法主要用于内伤杂病，亦为其他各科辨证的基础。三、如何辨证论治•脏腑辨证五脏辨证以心为例。实证：心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神、痰火扰神、瘀阻脑络。虚证：心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚、心阳虚脱。心火亢盛：心烦失眠，面赤口渴，身热，便秘溲黄，舌尖红绛，苔黄脉数。或见口舌赤烂疼痛，或兼见小便赤、涩、灼、痛，或见吐血、衄血，甚或狂躁谵语，神识不清等。心脉痹阻：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。或见痛如针刺，舌黯或有青紫斑点，脉细涩或结代。三、如何辨证论治•脏腑辨证心慌、胸闷气短、面色淡白，脉虚或结带，基本判定这是心的一组证侯。心气虚，则还有神疲乏力，自汗出活动后症状加重，舌质淡，脉