63再生障碍性贫血病人的护理

再生障碍性贫血病人的护理乐山职业技术学院护理系内科教研组教学目标•正确复述再障病人的护理估计资料收集。•陈述再障病人的主要护理问题和护理措施。•简述再障的分类。•具有对不同类型再障病人进行健康教育的能力。教学重点、难点•重点：正确复述再障病人的护理估计资料收集。•难点：陈述再障病人的主要护理问题和护理措施。再生障碍性贫血[概述]再生障碍性贫血是一组由多种原因引起的造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的贫血。特征：造血干细胞损伤，骨髓造血衰竭、外周血全血细胞减少临床特点：贫血、出血和感染发病情况：散发性，年发病率为0.74/10万。国外分为：重型再障和轻型再障国内分为：急性再障（又称重型再障-Ⅰ型）慢性再障（病情恶化时称重型再障-Ⅱ型）再生障碍性贫血[病因]约50%的再障患者无明确病因化学因素：药物（包括氯霉素及抗肿瘤药）化学物品（苯、杀虫剂）物理因素：X射线、γ射线生物因素：风疹病毒、EB病毒、流感病毒及肝炎病毒再生障碍性贫血[发病机制]造血干细胞受损(种子学说)：造血干细胞质和量的异常，CD34+细胞减少，干细胞培养发现其增殖能力下降造血微环境受损(土壤学说)：再障患者骨髓基质细胞分泌造血因子的能力与正常人不同免疫反应异常学说：再障患者T淋巴细胞及其分泌的某些负调控因子与造血干（祖）细胞增殖分化异常有关遗传倾向：可能有关再生障碍性贫血[临床表现]主要为进行性贫血、出血及感染，肝、脾、淋巴结一般无肿大1、重型再障：起病急，发展快，症状重。以严重感染和出血为主要表现，贫血进行性加重。2、慢性再障：起病慢，贫血是首发和主要表现；出血较轻，黏膜为主，少有内脏出血；感染以呼吸道多见。再生障碍性贫血急、慢性再障的鉴别起病急缓出血严重，常有内脏出血轻，皮肤黏膜多见感染严重，常有混合感染，轻，以呼吸道为主血象(X109/L)中性粒细胞计数0.5中性粒细胞数0.5血小板20血小板20网织红绝对值15网织红绝对值15骨髓象多部位增生减低增生减低或活跃常有增生灶预后不良，多于半年内死亡较好急性再障口腔感染急性再障的口腔黏膜出血再生障碍性贫血[实验室检查]血象：全血细胞减少，网织红细胞降低，淋巴细胞比例增高，骨髓象：增生减低，粒红两系减少，淋巴细胞及非造血细胞增高，巨核细胞减少。中性粒细胞碱性磷酸酶积分升高。骨髓活检：造血组织减少，脂肪组织增多。造血祖细胞培养急性再障血象急性再障骨髓象再生障碍性贫血[诊断]（87年全国再障会议诊断标准）全血细胞减少无脾肿大骨髓至少一个部位增生减低，必要时活检排除其它疾病：AL、PNH、MDS、巨幼贫一般抗贫血治疗无效重型再障的血象标准：中性粒细胞绝对值0.5X109/L血小板20X109/L网织红绝对值15X109/L再生障碍性贫血[治疗]1、去除可能病因2、支持治疗防治感染、止血，成分输血。3、急性再障的治疗免疫抑制剂治疗，细胞集落因子，造血干细胞移植。4、慢性再障的治疗雄激素，免疫抑制剂，细胞集落刺激因子，促红细胞生成素。[护理诊断]1、活动无耐力与贫血有关。2、有感染的危险与粒细胞减少有关。3、有损伤的危险。4、自我形象紊乱。再生障碍性贫血[护理措施]1、活动无耐力（1）注意观察病情变化（2）指导休息与营养根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。（3）吸氧（4）遵医嘱输血再生障碍性贫血2、有感染的危险（1）观察有无感染征象，当外周血中性粒细胞＜0.5×10９/L应进行保护性隔离。（2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物（3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染A、进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口B、保持皮肤清洁，定期洗澡C、肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴（4）预防外源性感染保持室内清洁，空气流通（5）遵医主输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力3、有损伤的危险/出血（1）病情观察（2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。（4）鼻出血的预防及护理保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术（5）口腔牙龈护理防止牙龈损伤，口腔保持清洁。（6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。（7）内脏出血小量出血可进温凉食物，大量出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血准备。（8）眼底及颅内出血眼底出血尽量少活动，卧床休息。勿揉眼睛。颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。（9）输血和成分输血的护理遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。4、自我形象紊乱(1)与病人家属建立信任关系(2)用药护理雄激素的护理：1)丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，井注意经常更换注射部位，必要时局部热敷。2）长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及男性化、肝功能损害等副作用，3）应向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗2～3个月网织红细胞计数升高，半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。[健康教育]请学生根据所学知识拟定一份健康教育提纲。再生障碍性贫血能力拓展实训题1、再生障碍性贫血一般不出现A．网织红细胞减少B．红细胞形态改变C．红细胞减少D．白细胞减少E．血小板减少答案：B2、某再生障碍性贫血病人，高热伴抽搐，适宜的降温措施是A．温水擦浴B．冰水灌肠C．酒精擦浴D．口服退热药E．头部放冰袋答案：E3、某病人血小板5．0×109/L，出血时间5分钟，红细胞计数4．0×1012/L，白细胞计数5.0×109/L，网织红细胞1%，应考虑A．再生障碍性贫血B．血小板减少性紫癜C．过敏性紫癜D．白血病E．粒细胞减少症答案：B