直肠息肉的护理

直肠息肉的护理主讲人——熊丽一.概述直肠息肉是指发生在直肠粘膜上的新生物，多因粪便慢性刺激而引起，为常见的良性肿瘤。单发性居多，多发性的占少数。息肉是人体组织上多余的肿块，约占消化道良性肿瘤的45～70％。直肠息肉多数是带蒂的圆形或椭圆的肿物，可突入肠腔上下移动。其蒂的大部分是肠粘膜由于肠蠕动或粪便牵拉延长所致。而不应把肌肉、脂肪里的肌瘤引起粘膜表面隆起的也叫做息肉，避免误把肿瘤当作息肉。又称大肠息肉英文名称PolypsoftheColon就诊科室外科传染性无早期发现大肠内的良性腺瘤，不仅可消除癌变隐患，还可最大程度地保护患者。二.病因1.饮食因素饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系，患者特别是细菌和胆酸相互作用，很多可能是腺瘤性息肉形成的基础。2.遗传因素一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等，没有性别的差异。3.炎症刺激直肠粘膜长期被炎症刺激；可引起肠粘膜的息肉生成，这是由于肠粘膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。4.粪便刺激粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。三.临床表现1、脱出：直肠息肉蒂较长时多可脱出肛外。息肉脱出有时仅露肛口，有时连同部分蒂部脱出肛外，如息肉较大，脱出后须手托还纳，偶可嵌顿于肛外，高位息肉常不能脱出。2、便血：为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。3、息肉合并溃疡感染时，可有粘液血便和里急后重感。4、全身症状：息肉数量较多、病程较久者，可出现贫血、消瘦等全身虚弱表现。大量排泄粘液者，可发生低钾性心律紊乱或四肢软弱无力，易疲劳等。儿童息肉特点儿童型息肉以便血、腹泻、息肉脱出或腹痛、贫血等症多见，有时还可并发先天性畸形，如先天性心脏病等;其血便色泽鲜红，附于粪便表面，不相混杂，出血量一般不大，甚似内痔出血。家族性息肉病，早期可完全无症状，出现症状的年龄平均约20岁左右;其临床表现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便，常有较多粘液便;有的病人排便时可见大小息肉脱至肛门。此外，患者还可有不同程序的腹部不适，以及疲乏、无力、消瘦等全身症状。四、诊断1、直肠指检用于直肠中、下段的息肉，直肠息肉用手指检测可触及柔软、光滑、活动的结节。患者有70%的直肠指诊可触及质软如豆粒大小的圆形肿物，能活动，无压痛。并且直肠息肉的位置较高或较小的息肉，直肠指诊不易发现，需做其它辅助检查。2、电子肛肠镜检更加精确的诊断直肠息肉，增生性息肉多呈丘状隆起结节。腺瘤性息肉呈圆形，表面粘膜淡红且有光泽。绒毛乳头状腺瘤为分叶状，形似菜花，软如海绵的大息肉。炎性息肉蒂长色红。解决了肛肠病检测漏诊、误诊问题。3、乙状结肠镜或纤维镜检若发现多个息肉时，大肠肠腔内各种病变的常规诊断及检，作乙状结肠镜或纤维镜检，排除多发息肉及结肠息肉病。凡是无蒂、基层宽广的息肉，应视为癌前病变，要及早做病理切片检查。是一种痛苦比较小的一种检查。直肠息肉常长于直肠下端后壁(约占70%)，单发者为90%，多数带蒂，蒂长2-5cm为等，可移动。无蒂息肉约点10%，一般较少。直肠息肉要做什么检查?乳头状息肉常为单发，少数为多发，基层宽、无蒂或短蒂，表面有细长绒样突起，易恶变。纤维内镜配有标准型活钳取样器械，有助于发现结肠内的早期病变。五.直肠息肉的日常预防措施直肠息肉是临床常见疾病，其发生率随年龄增加而上升，男性较女性多见。预防直肠息肉，不妨从日常生活和饮食入手。1、保持乐观用良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。2、生活规律生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患肠息肉。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。3、良好的生活习惯养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。4、饮食清淡不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态5、绿色食品不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。6、锻炼身体加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。预防控制：保持肛周清洁卫生，养成定时排便习惯五.治疗对于有症状的息肉，应该予以治疗；对于无症状的息肉，主要根据是否有癌变倾向决定治疗方法。一般有癌变倾向的腺瘤性息肉，原则上应该切除，而增生性息肉，炎性息肉等则无需特殊治疗，观察随访就可以了。内镜治疗内镜治疗是切除直肠息肉最常用方法。一般来说，只有有癌变倾向的息肉，或者导致临床症状的息肉才需要考虑内镜下治疗。内镜治疗最适用于有蒂息肉，可以采取的切除方法很多，应根据息肉的部位、大小、形态，有蒂或无蒂等，选用不同的手术方式。近年来，随着内镜治疗技术的提高，结肠镜内镜切除的手段越来越多，适应征越来越扩大。手术治疗对于腺瘤性息肉，或者不明原因息肉，当内镜下无法切除或者切除不成功时，需要手术治疗。根据息肉的性质，病变大小以及距离肛门的远近有不同的手术切除方法。大部分的直肠息肉可以从肛门切除。药物治疗对于直肠息肉患者中的腹泻病人，可给予缓泻药物，口腹复方苯乙哌啶，易蒙停等，还可用甲硝唑等保留灌肠。腹痛者，予以解痉镇痛药物治疗，肌注阿托品或口服普鲁苯辛等药物治疗。便血者可用止血药物，如止血定、维生素K、安络血、立止血等。七.护理饮食调理注意饮食宜忌，保持饮食清淡、营养平衡。少食辛辣刺激食物和油炸、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜粗纤维食物的摄入量，保持大便畅通，以防脂肪、能量堆积、湿热壅滞肠道、瘀毒内聚、导致恶变。忌食寒凉生冷、油腻食物以防止损伤中焦阳气，造成脾胃虚寒。宜吃流食(粥、汤)、软食、(馒头、面包)等饮食，因为直肠息肉切除术后伤口需要愈合时间，所以这段时间里尽量吃流食、软食，避免吃肉类、豆类等术后护理1、术后遵医嘱给予抗生素预防和补液对症治疗约7-10天，避免长时间的蹲踞及用力，避免出血的发生。2、指导病员应减少活动，避免久坐久战，对术后彻底康复极为有利。3、术后排尿困难者，予以艾灸，取关元、气海、中极等穴；或穴位按摩，取中极、气海、三阴交、足三里等。4、观察有无并发症的发生，若发现异常立即告知医生并协助处理。生活护理参加力所能及的体育锻炼，增强体质。避免久坐不动，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，注意观察粪便有无粘液及血丝。便秘时切忌滥用泻药。戒烟忌酒及辛辣刺激食物。患者宜根据病情作适当的锻炼，尤其是腹肌的锻炼，有利于促进肠蠕动。心理护理祖国医学对心理与疾病的关系十分重视，认为息肉的形成与七性郁结有关，使脏腑功能失调，以致气血停滞的结果。直肠息肉的病人往往怀疑是癌，故心理压力大，使其积极配合治疗，其次调畅情志，避免情志过极，保持心情舒畅，忌烦躁恼怒;鼓励其树立战胜疾病的信心。八、健康教育1、保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗。2、避免肛门及局部刺激，便纸宜柔软不穿紧身内衣及粗糙内裤。3、指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐顺时针按摩腹部，每日3次，每次20-30次。4、指导患者避免腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲。5、指导患者进行提肛运动，每日晨起及睡时各做一遍，每遍20-30次。