TOT毒品

毒品与艾滋病•毒品的定义：•国务院管制内的使人能成瘾的精神类、麻醉类的药品称为毒品毒品的分类•麻醉药品：包括海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、可待因、杜冷丁等；•中枢神经兴奋剂：包括冰毒、摇头丸等苯丙胺类药物和可卡因；•大麻类：包括麻烟、四氢大麻酚、大麻浸膏等；•镇静催眠药：包括巴比妥类药物；•苯二氮卓类：如安定、三唑仑等；•致幻剂：包括麦角酰二乙胺（LSD）、麦司卡林（三甲氧苯乙胺）等；•酒精•香烟•挥发性有机溶剂：包括汽油、油漆清除剂、圆珠笔油溶剂等。•目前我国吸毒者常用的毒品是海洛因、鸦片、大麻、冰毒、摇头丸等。•什么是吸毒？吸毒是指：非医疗目的的吸食（口服、鼻吸）和注射毒品的行为。鸦片海洛因大麻古柯碱可卡因摇头丸冰毒全球吸毒人数•全球有2亿人使用毒品•1.62亿人–大麻•3千5百万人–2千5百万人安非他命类•摇头丸-1千万人•1千3百万人–可卡因•1千6百万人–鸦片类(1千1百万–海洛因)UNODC统计药物依赖的形成躯体依赖性：1、药物或其代谢物在个体内逐渐形成肌体某些连续功能所需时形成躯体和生理依赖性。2、已经形成药物依赖的个体，当骤停药物时，会由于生理功能改变而产生的症状与体征，所谓药物戒断综合征。精神依赖性精神依赖是指：1、已形成药物依赖者心理觅药渴求，通过重复用药所达到的许多欣快的内心体验。2、由于受情绪上的驱使，导致成瘾者持续用药，改变其生活方式、行为与人格模式。3、生理依赖和戒断症状相伴发生。4、精神依赖的持续与发生往往导致药物依赖者的人格衰退。毒品的特性•生理依赖性•心理依赖性•耐受性（吸毒量越来越大、吸毒过量死亡）吸毒成瘾是一种慢性反复发作的脑疾病，是生理因素、心理因素与社会环境因素交互作用的结果。吸毒的原因：在个人具有使用毒品的生物学和心理学基础上，加之具有促使吸毒的环境和毒品的可获得性，即可导致吸毒成瘾。吸毒的原因•个人：不健康的生活模式（幼年不佳记录）缺乏生活技能（社会知识局限，缺乏面对问题、挫折的能力）具有精神卫生问题（反社会性人格倾向）缺乏心理应激能力（对生活事件的应激能力是非理性的、回避、逃避、即可满足感）同伴压力（类似人群的诱导、吸引）对毒品缺乏了了和有错误认识家庭家庭缺乏明确的行为期望家庭教育采取的是一种不负责任的爱的方式，缺乏管理和监督家庭缺乏照顾和温暖，缺乏家庭凝聚力家庭压力较大（经济、就业等）存在家庭冲突和暴力家庭被社会孤立家庭对药物滥用的规定不严格和模糊不清有药物滥用的家族史社会方面：贫困和生活质量差缺医少药社会缺乏凝聚力现代化的冲突毒品容易获得缺乏受教育的机会大众传媒的影响社会不稳定、缺乏安全感社会对毒品具有宽容性吸毒的影响因素药物毒品的可获得性人个性特征：•叛逆•追求高水平的感官刺激•对独立的强烈要求•缺乏自尊•缺乏社会技能知识、态度：•对毒品有错误认识或缺乏了解•对使用毒品的认同危险处境：•受忽视或受虐待•离家出走•贫穷或生活质量差•精神卫生问题•家庭问题遗传差异：•使用毒品的倾向性•家族有药物滥用史•家庭滥用毒品导致的心理烦恼环境同龄人的影响：•同伴压力•归属感家庭、学校和社区的影响：•家庭、学校和社区缺乏凝聚力•明确的行为准则•缺乏有效的支持系统吸毒的危害•小组讨论•1、毒品对个人的危害•2、毒品对家庭的危害•3、毒品对社会的危害吸毒与艾滋病•注射的原因（追求快感、省钱、干净、方便等）•共用注射器、共用过滤纸、共用溶器（认同感、相信对方没有病、缺乏防病知识、“瘾”发时没有注射器、集中注射地等。）•吸毒者的多性伴取向•吸毒者的卖淫•性工作者中的吸毒问题•注射的危险和合并症不仅仅是经血传播病毒，还包括脓肿形成、细菌感染、对静脉炎和静脉血栓等艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因死因顺位疾病占总死因百分比死亡数(百万/年)1缺血性心脏病12.677.0892脑血管疾病9.915.5443急性呼吸道感染7.083.9634HIV/AIDS4.782.6735慢性阻塞性肺病4.752.6606腹泻病4.212.3567围产期疾病3.952.2138结核病2.981.6699呼吸道肿瘤2.201.23010交通事故2.131.193如何建立家庭和社会支持系统•找出与复吸有关的高危因数并制定相应的对策•不与吸毒的人往来•生活有计划性•不出现在有毒品的场所•培养业余爱好（运动、旅游、电脑等）•有病痛到医院寻求治疗，遵医嘱服药•改变居住环境和生活空间•学习沟通技巧•学习新的生活和社会技能•参与社会招聘•寻找信仰•寻求家人和朋友的帮助•寻求专业人士和社会机构的帮助•建立和参加自助互助小组减少危害针具消毒所需物品：空杯一个、清水两杯、碱性溶液一杯（消毒液）3-2-6中国的使用毒品现状•100万吸毒者•吸毒者仍在增多•大约61%的注射毒品者•注射毒品的比例在增大•女性吸毒者增多•吸毒者遍及全国各地思考：吸毒者？——艾滋病传播最危险人群由高危人群开始，传播到一般人群全球共同模式同性恋注射毒品者性工作者顾客家庭妇女婴儿艾滋病流行造成的社会危害青壮年死亡率大幅度增高平均期望寿命缩短大量艾滋病孤儿劳动人口减少严重经济损失艾滋病流行使非洲国家平均期望寿命减少10年，有的国家减少20多年艾滋病无艾滋病因艾滋病流行（岁）流行（岁）减少（岁）津巴布韦39.264.925.7纳米比亚41.565.323.8博茨瓦纳40.161.521.450%的医院床位住着艾滋病病人（联合国艾滋病规划署提供）降低危害的策略•减少毒品供应•减少毒品需求•减低危害当前的政策•强制戒毒（半年至一年）•劳教戒毒（一年至三年）•自愿戒毒•美沙酮治疗、丁丙诺啡治疗•降低危害项目（美沙酮维持、针具交换，但缺乏法律支持）安全套营销美沙酮维持治疗的“四项指导原则”剂量必须充分(一般为60-80mg/d)时程要足够病人往往会主动要求停止，但医生不应贸然鼓励尿检非常必要美沙酮维持治疗美沙酮维持治疗项目的目标是：•为药物滥用者提供一种方便、合法、医学上安全和有效的药物以替代长期非法服用麻醉药品。•保持药物滥用者的职业功能和社会功能。•降低因为使用麻醉药品而导致的犯罪率、商业性性活动和反社会行为。•与药物滥用者保持联系，及时向他们/她们提供预防疾病的知识、社会支持及心理辅导，鼓励他们逐渐戒除毒品。•减少药物滥用者静脉注射和共用注射器的机会，预防经血液传播的各种疾病，如乙肝、丙肝和艾滋病等。怎样得到美沙酮维持治疗服务？多次戒毒治疗不能戒断、年满20周岁、在治疗本地居住6个月以上或具有当地暂住证的外地户籍证明、具有完全民事行为能力。（对已感染上HIV的滥用阿片类物质成瘾者，可以不要求年满20岁）。向相关部门提交有关申请、证明（户口、戒毒、感染）。负面：•成瘾•过量致死•可能的流失•药物自身的副作用香港•自1972年以来，美沙酮就在香港被用于替代毒品•开始三年为试验阶段，但一年之后政府便通过20家门诊建立了网络，提供大规模的美沙酮治疗•在1976年，有1万个病人接受了美沙酮治疗•在5年内因毒品或其它违法行为而被捕的吸毒者人数下降了70%•1997年6月,估计在注射毒品者中有16人感染艾滋病。到2002年6月，累计有48名（2.5%）注射毒品者感染了艾滋病病毒，9名为艾滋病人。性接触为主要传播途径。注射器交换针具交换项目的目标是：•为药物滥用者提供经过消毒的注射器，回收被污染的注射器，避免这些注射器对健康人群造成威胁。对药物滥用者进行安全注射教育、教会他们/她们怎样消毒注射器和为他们/她们提供注射器消毒水。•与药物滥用者保持联系，及时向他们/她们提供预防疾病的知识、社会支持、心理辅导和医疗服务。•减少药物滥用者共用注射器的机会，预防经血液传播的各种疾病，如乙肝、丙肝和艾滋病等。注射器社会营销•社会营销的概念不仅仅是营销注射器，更重要的是营销健康的观念。•4P原则产品、地点、人、价格香港-柱端难民营•这是一个以吸毒和犯罪活动而出名的越南难民营•估计有90-95%的男人依赖海洛因•在1996年7月，无国界医生组织成立了一个现场小组，小组由一个越南人和一个医生组成，开始了项目•项目提供个人咨询并发放注射器包，包内有三个已消毒的针头、三包消毒水、三个棉签、一个安全套和宣传材料•与吸毒者讨论并演示如何安全注射•将用过的针头收集到防止再用的盒子里结果•70%的人不再与他人共用注射器•30%与他人共用针具的吸毒者在注射前开始清洁针具•81%的人在注射前总是用棉签清洁他们的皮肤•30%的人使用消毒棉签•74%的人使用开水或消毒水来混合他们的毒品•75%的人了解不安全处置针头的危险，并且该难民营再无乱丢废弃针具的现象针具交换项目在经济方面的优势•比起艾滋病的治疗和护理，针具交换项目对社会更具较好成本效果。在90年代早期，美国每年给一个针具交换项目的预算是169,000美元。而治疗1个艾滋病病人的花费超过10万美元。对艾滋病感染者新的治疗费用在每人每年1万至2万美元之间。•如果美国及早建立针具交换项目，那么在1987-1995年间在注射毒品者中会避免4,400到1万人感染艾滋病病毒，也会节省约5亿美元的医疗保健开支。针具交换项目的种类•固定地点：注射吸毒者到专门的地点来领取并处置注射用具•流动服务：使用卡车或面包车定时沿着特定的路线行驶并在一些地方停留。•外展/背包服务：工作人员到街上或其它地区分发清洁针具并收集已用过的用具进行安全处理针具交换项目的优势•科学证据表明：针具交换项目是预防艾滋病的综合措施的之一，它是减少艾滋病、乙肝和丙肝病毒传播的有效公共卫生干预措施。•用已消毒的用具取代被污染的注射针具•科学研究表明，在针具交换项目开始后，共用注射针具现象减少•科学研究和政府综述表明：针具交换项目不会鼓励人们更多地使用毒品、开始注射或增加犯罪。针具交换项目总结在荷兰，自针具交换项目开始至今，在注射毒品者中从未发生过艾滋病流行在澳大利亚和英国，由于针具交换项目实施早，并有美沙酮替代项目等一系列综合的预防项目，艾滋病在注射毒品者中的流行降很低在纽约，主要是由于针具交换项目的实施，艾滋病在注射毒品者中的流行已被逆转