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第八章胸部疾病动物外科学主讲：郑全芳肋骨骨折，一般由于直接暴力引起，如跌倒、打击、角抵及压迫等。分类：闭合性肋骨骨折和开放性肋骨骨折常见于马、牛等，老畜多见。第一节肋骨骨折症状：单纯闭合性肋骨骨折：局部炎性肿胀或患部呈现不平坦或凹陷变形，呼吸浅表疼痛。复杂性肋骨骨折：：出血、气胸、血胸、休克、体温升高、呼吸困难。当伤及其它组织器官时相应的症状。第一节肋骨骨折诊断：按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛），或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度。X线检查：第一节肋骨骨折治疗：原则：止痛、固定和预防肺部感染单纯闭合性肋骨骨折：(1)固定单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛充分镇痛，需口服去痛片、曲马多、散利痛等镇痛、镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。第一节肋骨骨折治疗：复杂性肋骨骨折：（1）防止出血（2）外科处理（应将游离的肋骨片除去）及肋骨断端牵引整复原位。胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。（3）抗感染及全身治疗第一节肋骨骨折胸壁透创是穿透胸膜的胸壁创伤。发生胸壁透创时，胸腔内的脏器往往同时遭受损伤，可继发气胸、血胸、脓胸、胸膜炎、肺炎及心脏损伤等。【病因】多由尖锐物体（如叉、刀、树枝和木桩）刺入、车辕杆的冲击、牛角的顶撞、枪弹和弹片射入等造成。第二节胸壁透创及其并发症【症状】由于受伤的情况不同，创口的大小也不一样。创口大的，可见胸腔内面，甚至部分脱出创口的肺脏；创口狭小时，可听到空气进入胸腔的咝咝声，如以手背靠近创口，可感知轻微气流。病畜不安、沉郁，一般都有程度不等的呼吸、循环功能紊乱，出现呼吸困难，脉快而弱。第二节胸壁透创及其并发症胸壁透创大多数能引起或多或少的合并症。1.气胸是由于胸壁及胸膜破裂，空气经创口进入胸腔所引起。根据发生的情况不同，气胸可分为如下三种：第二节胸壁透创及其并发症（1）闭合性气胸胸壁伤口较小，创道因皮肤与肌肉交错、血凝块或软组织填塞而迅速闭合，空气不再进入胸膜腔者称为闭合性气胸。空气进入胸膜内的多少不同，伤侧的肺发生萎陷的程度不同。少量气体进入时，病畜仅有短时间的不安，已进入胸腔的空气，日后逐渐被吸收，胸腔的负压也日趋恢复。多量气体进入时，有显著的呼吸困难和循环功能紊乱。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊可闻呼吸音减弱。第二节胸壁透创及其并发症（2）开放性气胸胸壁创口较大，空气随呼吸自由出入胸腔者为开放性气胸。开放性气胸时，胸腔负压消失，肺组织被压缩，进入肺组织的空气量明显减少。吸气时，胸廓扩大，空气经创口进入胸腔。呼气时胸廓缩少，气体经创口排出，纵隔也随之向损伤一侧移动。如此一呼一吸，纵隔左右移动称纵隔摆动。第二节胸壁透创及其并发症（3）张力性气胸（活瓣性气胸）胸壁创口呈活瓣状，吸气时空气进入胸腔，呼气时不能排出，胸腔内压力不断增高者称为张力性气胸。另外，肺组织或支气管损伤也能发生张力性气胸。第二节胸壁透创及其并发症2.血胸胸部大血管受损，血液积于胸腔内的称为血胸，若与气胸同时发生则称为血气胸。发生血胸时胸壁下部叩诊出现水平浊音、Ｘ线检查在胸膈三角区呈现水平的浓密阴影、胸腔穿刺获得带血的胸水以及在胸下部可听到拍水音等。严重时出现贫血、呼吸困难等与失血、呼吸障碍有关的相应症状。第二节胸壁透创及其并发症3.脓胸是胸壁透创后胸膜腔发生的严重化脓性感染，常在胸壁透创后3～5d出现。病畜体温升高，食欲减退，心律加快，呼吸浅表、频数，可视黏膜发绀或黄染，有短、弱带痛的咳嗽。血液检查可见白细胞总数升高，核左移。叩诊胸廓下部呈浊音；听诊时肺泡呼吸音减弱或消失；穿刺时可抽出脓汁。第二节胸壁透创及其并发症4.胸膜炎指壁层和脏层胸膜的炎症，是胸壁透创常见的并发症。本病预后不良，常导致死亡。第二节胸壁透创及其并发症【治疗】治疗原则是及时闭合创口，制止内出血，排除胸腔内的积气与积血，恢复胸腔内负压，维持心脏功能，防治休克和感染。对开放性气胸及张力性气胸的抢救，应尽快闭合胸壁创口使其转变为闭合性气胸，然后排出胸腔积气。在外面再盖以大块敷料压紧，用腹带、扁带、卷轴带等包扎固定，以达到不漏气为原则。进行强心、镇痛、止血、抗感染等治疗。为防止休克，可按伤情给予补液、输血、给氧及抗休克药物，随后尽快进行手术。第二节胸壁透创及其并发症手术方法：（1）保定与麻醉采用站立保定和肋间神经传导麻醉。（2）清创处理创围剪毛消毒，取下包扎的绷带，然后以3%盐酸普鲁卡因溶液对胸膜面进行喷雾，以降低胸膜的感受性。除去异物、破碎的组织及游离的骨片，操作时，防止异物在病畜吸气时落入胸腔。对出血的血管进行结扎，对下陷的肋骨予以整复，并锉去骨折端尖缘。骨折端污染时，用刮匙将其刮净。对胸腔内易找到的异物应立即取出，但不宜进行较长时间的探摸。在手术中如患畜不安，呼吸困难时，应立即用大块纱布盖住创口，待呼吸稍平静后再进行手术。（3）闭合从创口上角自上而下对肋间肌和胸膜作一层缝合，边缝边取出部分敷料，待缝合仅剩最后1～2针时，将敷料全部撤离创口，关闭胸腔。胸壁肌肉和筋膜作一层缝合。最后缝合皮肤。缝合要严密，以保证不漏气为度。（4）排除积气在病侧第七、八肋间的胸壁中部（侧卧时）或胸壁中三分之一与背侧三分之一交界处（站立或俯卧时），用带胶管的针头刺入，接注射器或胸腔抽气器，不断抽出胸腔内气体，以恢复胸内负压。