约束带使用

承德市中心医院郭金朋约束带的使用学习目标约束带的定义使用约束带的目的约束带使用的操作方法注意事项约束带的分类及使用的问题约束带是一种保护病人安全的装置，用于躁动病人有自伤或坠床的危险，治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。使用约束带的目的控制病人危险行为的发生(如自杀,自伤,极度兴奋冲动,有明显攻击行为),避免病人伤害他人或自伤.意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.对治疗,护理不合作的病人保证治疗护理得以顺利实施.保护性约束评估患者躁动的原因生理性：疼痛、不适、二便等病理性：神志不清、脑病根据病情选择合适的约束方法（物理、药物、联合）操作方法及程序1、向病人解释使用约束带的目的,尽量争取取得病人的配合.2、根据病人的情况选择约束部位,常用约束部位为腕,踝关节.3、必要时套结处可用病人衣袖或棉垫包裹,将套结在约束部位拉紧,松紧适度,以能放入1--2指为宜,以免影响血液循环,分类1.宽绷带约束先用棉垫包裹后用双套结系床旁2.手套式约束带3.肩部约束带4.膝部约束带分类welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience宽绷带约束:固定手腕、踝部用棉垫包裹手腕和踝部→宽绷带打成双套结→将双套结套于手腕和踝部棉垫外→稍拉紧(以不脱出、不影响血液循环为宜)→带子系于床缘上分类welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience肩部约束带：固定肩部，限制病人坐起将肩部约束带袖筒套在病人两肩上→腋下衬棉垫→两头带系于床头(必要时枕头横立于床头)。分类welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience膝部约束带:固定膝部，限制病人下肢活动病人两膝上衬棉垫→膝部约束带横放于两膝上→宽带下两头带各固定一侧膝关节→宽带两端系于床缘上。约束中的问题1.沟通不到位：对于患者病情的不可预知和高昂的医疗费用家属往往有复杂的心理反应，另外患者及家属对于约束措施与捆绑惩罚联系在一起，会有强烈的反感，甚至擅自解除约束，护士工作强度大，重操作，轻沟通，对于患者及家属的心理需求没有及时给予满足和进行有效地沟通，家属配合协同作用减弱，易引起医疗纠纷2护理措施不到位①安全意识不足：无医嘱使用，未签同意书，护理记录不完整，翻身后忘记系约束带②知识与能力的欠缺：对疾病的评估与判断不足（患者躁动的原因生理性（疼痛、不适、二便等）、病理性（神志不清、脑病）。根据病情选择合适的约束方法（物理、药物、联合）病情变化，清醒患者烦躁不安未使用保护性约束），使用指征掌握不严格（无辜延长使用期限，甚至死亡后未及时解除约束，导致家属不满）③责任心不强，操作不规范：约束前未取下患者身上可能会损伤皮肤的物体，如腕带，手镯，手表，戒指，套管针导致皮肤受压，甚至压疮。④约束带松紧不适宜：过松患者自行脱开，过紧导致约束部位皮肤受损，甚至血液循环障碍，肢体局部肿胀，末梢神经受损，关节错位或骨折(应用镇静药）。⑤固定部位不恰当：固定在床档上，随肢体活动而上下移动，导致约束失效（自行拔管），约束活结置于患者手掌附近，患者自行将活结拽开。⑥患者肢体处于不良位置：手卡在床档与气垫之间，导致患者紧张不安，过度外展易致肌肉疲劳，神经损伤（功能位）。⑦约束部位衬垫不当：患者烦躁时，衬垫移位，常导致皮肤擦伤应用胸带的患者，可适当抬高床头，防止误吸侧卧位患者，在关节处，9膝部踝部），背部垫软枕注意事项1.加强法律法规的学习，提高护理人员的自身素质及专业素质使护士具备丰富的理论知识，扎实的技术操作敏锐的感知及观察能力，广博的人文知识，通过经验总结，加强自身素质，提高医患纠纷的防范意识。2.使用约束带前对患者情况进行评估严格掌握使用征，根据病情选择合适的约束方法（物理、药物、联合），与家属有效沟通取得理解及同意签订知情同意书，主管医生下达医嘱后方可执行.注意事项1、3.制定流程及预案，规范操作，使工作有据可依，加强新上岗护士的学习及培训4.约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体注意事项5.约束带衬垫适当，松紧适宜，以能容进两指为宜，约束过程中保持肢体功能位，每2-3h松解一次，观察皮肤有无受压及擦伤，各管道是否通畅，在位。6.约束带固定在床档下方的轴关节处，打结处远离患者手部，约束带的打结处和约束带另一端不得让病人的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免病人解开套结发生意外.注意事项7.做好被约束病人的生活护理,保持床单位清洁干燥.15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况（肢端皮肤苍白，冰冷，肿胀，紫绀，麻木，刺痛—立即解除约束）以及约束带的松紧程度（使用胸带时观察呼吸及面色，腕带式使用活结）,并及时调整.8.对患者进行动态评估，准确判断使用时限，如病情许可，尽早解除约束，避免长时间约束患者注意事项10.做好记录.包括约束的原因,时间,约束带的数目,约束部位,解除约束时间,执行人等,并做好交接班.9.对于烦躁，谵妄的高危人群合理应用镇静剂，缓解恐惧，紧张等心理对于意外事件的发生有帮助。使用镇静剂时严格掌握剂量，严密观察生命体征，及时调整剂量。谢谢