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四肢骨与关节损伤温州医学院附属第一医院骨科刘彩龙关节脱位定义：关节面失去正常的对合关系，称脱位分类：1创伤性：以间接暴力为主2先天性：出生时已存在3病理性：继发于关节病变4习惯性：创伤性脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作临床表现专有体征畸形关节空虚、触及脱出的骨端弹性固定一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍合并损伤治疗原则复位：手法、手术复位固定：一般3周功能锻练肩关节脱位肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大，容易脱位典型体征健手托患肢方肩Dugas征Dugas征肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部分类分类前脱位后脱位下脱位盂上脱位合并损伤骨折臂丛神经：上肢周围性瘫痪手法复位Hippocrates法Kocher法Stimson法固定功能锻炼治疗桡骨远端骨折病因及分类1、伸直型又称Colles骨折，最常见骨折远端向背侧及桡侧移位2、屈曲型又称Smiths骨折，较少见骨折远端向掌侧及尺侧移位Colles骨折移位特点嵌插—Impaction背侧移位—Backwarddisplacement桡侧偏斜—Radialdeviation下尺桡关节脱位—Dislocationofradioulnarjoint尺骨茎突撕脱骨折—TearofulnarstyloidprocessColles骨折临床表现和诊断有典型的畸形侧面观——“餐叉”样畸形背面观——“刺刀”样畸形直尺试验尺骨和桡骨茎突在同一直线上Colles骨折X线表现腕关节正位片和侧位片Colles骨折治疗无移位：石膏或夹板固定３周有移位：在局麻下手法整复，石膏或夹板固定４～６周除陈旧性骨折畸行愈合外，很少需手术治疗Colles骨折并发症畸形愈合神经受压手僵硬创伤性关节炎小结掌握肩关节脱位的病因，表现和治疗原则掌握桡骨远端骨折的损伤机理、临床表现以及治疗原则股骨颈骨折解剖特点股骨颈颈干角127°两种病理形态：髋内翻髋外翻前倾角15°股骨颈骨折解剖特点股骨头和颈的血液供应1.关节囊的旋股内、外侧动脉的分支；2.圆韧带；3.股骨干的滋养血管病理意义：血管容易损伤，造成血供障碍，易发生骨不连和股骨头缺血坏死股骨颈骨折病因多由间接暴力引起。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，即使轻微外伤也可致骨折青年人骨折多为强大暴力所致股骨颈骨折分类意义指导治疗判定预后股骨颈骨折按损伤机制分类内收型外展型中间型股骨颈骨折按骨折的稳定性分型（Pauwel分类）外展型（PauwelⅠ型）指Pauwel角＜30°者中间型（PauwelⅡ型）指Pauwel角在50°左右内收型（PauwelⅢ型）指Pauwel角＞70°股骨颈骨折按骨折的部位不同而分型头下型：此型不稳定，对血供影响大，愈合慢，预后差头颈型：骨折线从上方的头下斜向下方的颈部。此型多为内收型经颈型：骨折线通过股骨颈的中段。故又称“颈中型”基底型：骨折线通过股骨颈的基底部。多属外展型，对血供影响小，愈合快，预后好股骨颈骨折X线表现股骨颈骨折按骨折移位程度分型（Garden分型）GardenⅠ型：不完全骨折或嵌入骨折GardenⅡ型：完全骨折，但无移位GardenⅢ型：完全骨折，伴部分移位GardenⅣ型：完全骨折，伴完全移位预后：Ⅰ型＞Ⅱ型＞Ⅲ型＞Ⅳ型骨折移位程度越重，骨折愈合越困难，发生股骨头缺血坏死可能性越大，预后越差股骨颈骨折临床表现和诊断有外伤史的老年人，髋部或膝部疼痛，髋关节功能障碍典型畸形：患肢短缩、屈髋、内收、外旋不全骨折或嵌插骨折疼痛较轻，畸形不明显，但有纵向扣击震痛。X线检查：正、侧位摄片，了解骨折部位及类型股骨颈骨折治疗1.无移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）卧床+皮牵引或防旋鞋、保持患肢外展中立位6～8周→拄拐下地、患肢不负重行走→骨愈合（3～6个月）后弃拐儿童及青年可用髋人字石膏固定2.有移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）切开复位内固定；人工股骨头或全髋关节置换术：适用于65岁以上的严重移位骨折股骨颈骨折治疗内固定股骨颈骨折治疗人工股骨头或全髋关节置换术优点：①可早期下床活动（3～5天）并发症少②无股骨头缺血坏死、骨折不愈合问题缺点：①使用期限问题；②假体松动、髋臼磨损、感染、疼痛等股骨颈骨折并发症1、股骨头无菌性（缺血性）坏死病因：骨折破坏了股骨头的血液供应防治：减少负重；高压氧疗法；全髋关节置换术2、骨折延迟愈合与不愈合影响因素：高龄；严重移位；治疗或护理不当等，合并其他内科疾病防治：骨折后固定确实，必要时延长制动时间。对已形成不愈合者，可行手术治疗.3、其他畸形愈合、髋关节创伤性关节炎等小结人体下肢起负重和运动功能，因此对骨折的对位对线以及愈合的程度要求比上肢高，所以手术的发生率高要求掌握对股骨颈骨折的诊断和治疗Thankyouforattention!