异常心理的主要表现

1常见异常心理的主要表现上海交通大学医学院陈福国（一）精神分裂症精神分裂症是最常见的精神病性障碍，在全世界范围人群中至少1％的人有可能在其一生中发生此心理障碍。在我国90年代北京地区的统计患病率为0.97%。精神分裂症大多起病于青壮年，所以中学生和大学生正是在此病的高发年龄阶段，尤其是生活在大城市或是贫困地区的学生发病率较高。在青年教师中也不可忽视此病的发生。不少人以为非精神病性精神障碍，如焦虑症，抑郁症，恐惧症，人格障碍等在严重到一定程度时就会转向精神分裂症，或在十分恶劣的环境下可以引发精神分裂症，其实这些都是被误解的习惯性错误看法。对于精神分裂症的识别和诊断需要全面的观察及多种方法的确诊，了解患病前后的整体详细过程是帮助诊断的重要依据。由于此心理障碍的病因尚不清楚，它是由多种因素综合影响下所产生的非特异性症状。尽管如此，大量的生物学、遗传学以及现象学的研究资料表明这是一种病理心理现象，是一种精神疾病。所以精神分裂症的诊断是一种“临床”性的诊断，识别和判断都是依靠“临床过程”。1.精神分裂症的主要表现绝大部分精神分裂症患者在表现出典型症状之前其实都已经处于多年的“隐性”状态。在此期间可能表现为退缩、孤僻或与众不同。通常称作为有点“怪兮兮”。他们的思维和语言令人费解，对外界事物的兴趣减少或反应怪异，要么觉得对于周围一切都没有感觉，要么认为自己的所作所为是别人驱使的结果。有些患者认为自己非同于一般常人，具有特殊的能力和才华，有“神秘”和“超感”的体验。他们在人际交往中情感冷漠、平淡或不适切，但由于意识清晰，智力正常，在学习的效率和成绩都一时显示不出存在问题。上述“怪兮兮”的状态可以持续数年，隐含地在逐步恶化，直到精神障碍首次发作前异常的思维和行为这才较为明显地表现出来。精神分裂症患者具有思维。情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。2（1）思维障碍。思维形式障碍和思维内容障碍是精神分裂症常见的思维障碍的两大类型。思维形式障碍表现为思维的令人费解和逻辑紊乱。常见的特征性的表现形式有：联想松弛患者思维漫不经心，概念模糊，言语的组成经常出现不连贯，离题或来回跳跃，使得听者感到稀里糊涂，搞不清脉络。思维破裂患者在语言表达中刚讲了半句话就突然停止，过一会儿，或过了几分钟又开始表达，但话题却是另起炉灶，前言不对后语，情绪也伴有纷乱。患者在讲话的停顿过程中是被闯入的思维所干扰，以至中断。语词新作患者会自己编造一些词汇，与众不同，由他本人赋予这些词汇特定的涵义。其他人都无法听懂和领会这些怪怪的词汇。随意作答患者在回答本人问题的时候不能顺应话题有逻辑地进行回答，而是牛头不对马嘴地跑题乱答。如问“你饭吃过吗？”，答“我已经把事情办好了”。思维贫乏患者的语言极少，不仅是话少，说话的内容也十分贫乏。模仿言语患者用类似哼小调或唱曲子的样子不断地重复某些话语，但实际上没有想与本人交谈和诉说的愿望。思维凝结患者的智商正常或比一般人还高，但是抽象思维极差，构成鲜明的反差。（2）思维内容障碍。妄想是思维内容障碍中最典型的一种形式。妄想是一组坚定的病理性信念，内容怪异离奇。尽管对患者的妄想用事实进行质疑，但患者坚信自己的观念和想法，不作改变。妄想的内容的结构是杂乱的，无系统的，但也有可包括一些不可知论或无法证伪的内容，使常人无法与他们争辩出结果。妄想常见于较重的精神障碍。常见的特征性的表现有：影响妄想认为自己受到了一种无法抵御的影响。如某些被一种来自于不明物体所发出的射线所干扰引起周身不适，无所适从，无法排除。关系妄想患者确信自己和某些人和事物有着“特殊的联系”。虽然他人都否认或不信这种联系的存在，但他坚信不疑。如认为自己是某个高层领导人的非公开子女。3被害妄想患者认为有些人和组织对其不善，有陷害他的意图和迹象。如认为有人一直在跟踪，监视自己，想达到某种不可告知的恶意目的。尽管周围的人都难以确认患者所所的现象的真实性，但往往被他的生动的描述和倒霉的处境激起感动和动情。思维被广播妄想患者觉得自己的想法在没有表达之前别人就已经得知和了解他的思考和想法。思维插入妄想患者相信某些人把他们的想法已经插入在自己大脑的思维中，所以自己的想法和思考已经不是真正的自我思维。（3）知觉障碍在知觉障碍中最常见的是幻觉。幻觉是指没有相应客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。患者信以为真，行为也受到幻觉的支配和影响。在幻觉中，患者最常见的是幻听，也有幻视、幻触、幻味、幻嗅等。幻听表现为一个或几个声音不停地在患者的耳边发声，此声音有的是在告诉他某些情况，有的是在指挥他去干些事情，有的则是在贬低或威胁他。所感知的声音一般来自于耳外，也有的表现为来自自己的头脑内，是一种出自于颅内的声音。患者对于幻听的感受是清晰真实的，但有时他们对声音的性别和年龄的分辨也存在困难。患者也可以有错觉，人格解体，即感到似乎自己以和躯体已分离，自己是从外部来观察自己，现实解体，即整个世界都显得极其不真实，以及自己的躯体正在出现某种奇怪的变化等等幻觉。（4）情绪障碍精神分裂症患者的情绪往往是变换不定，喜怒无常，难以捉摸。有的患者表现为情感冷漠或平淡，几乎没有热情，在各种场合都显得没有情绪，麻木不仁。有的患者表现为情感不真切，尽管有所情感的表露，但无法与其思维和语言相关联和协调，显得牛头不对马嘴。也有的患者表现为情感在短期之内急剧地变换，起伏很大，反差也很大，令人无法理解和接受。（5）行为障碍精神分裂症患者的行为是异常的，其特点是怪异和不适切。如不可思议的怪相和姿势，膜拜样动作，过分的愚蠢，激动不安，或不恰当的性表示。这些异常的表现形式繁复，形形色色，有的十分明显，有的却有些模糊。（二）心境障碍4心境障碍又称为情感性精神障碍，是人群中很常见的一种心理问题，占一般人群的3％～5％患有此病症，一直受到医学家的关注和重视，对于抑郁的识别与治疗十分重要，直接关系到众多人群的心身健康及生活质量。需要指出的是我国在CCMD－3中把原来分类在“神经症”中的抑郁划归到心境障碍范围，因此对于抑郁的理解需要更注重于其实际的表现。1.抑郁的主要表现抑郁是一种以情绪低落为主的常见的心理障碍，其症状可表现在情绪，认知，躯体症状及人体征象等方面。（1）情绪表现情绪低落，心情压抑沮丧，无愉悦感，兴趣下降明显，与外界情感交流缩窄，回避人际关系，反复出现想死的念头或有自杀自伤行为等。（2）认知表现有自责自罪感，对人生无望，厌世无助，难以专心，注意困难，优柔寡断，犹豫不决，记忆力下降，少数伴有幻觉和妄想等。（3）躯体表现精力减退，疲劳乏力，失眠或多睡，经常早醒，厌食或多食，体重明显下降，精神运动性迟滞或激越，腹泻便秘，性欲下降，经常出现昼重夜轻的规律性状态波动等。（4）人体征象躯体弯腰曲背，动作单板迟缓，面容悲凄伤感，皮肤干燥无光，舌苔厚腻口臭等。2.躁狂的主要表现躁狂表现为心境高涨，可以从一般的高兴愉快到欣喜若狂，这种心绪的高涨状态虽然与患者的处境极不相称，但旁人往往予以正面理解而不能意会到问题所在，其社会功能可以毫无损害或者轻度损害。（1）情绪表现兴奋激动，欣快高涨，情绪不稳，容易激动，缺乏耐心，行为鲁莽，以自我为中心，好要求别人等。（2）认知表现自我评价过高，虚拟夸张标榜，思维奔逸，语速很快，联想偏偏，意念飘忽，判断失误，杂乱无章，偏执狂妄等。（3）躯体表现精力极度充沛，睡眠需求减少，性欲亢进等。5（4）人体征象精神运动性兴奋。（三）广泛性焦虑1.广泛性焦虑的主要表现广泛性焦虑是指一种以缺乏明确的对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的担忧状态。慢性轻度的焦虑可表现为紧张，担心，轻度烦恼和容易激动。这些症状往往与所处的环境因素有较密切的关系。慢性中度焦虑除了有紧张不安，提心吊胆之外，持续时间可超过6个月甚至长达数年。患者伴有明显的自主神经性反应，如心动过速、恶心、腹泻、尿频、手脚冰凉、出汗。同时还可出现失眠（以入睡困难为主）、注意力集中困难、疲乏、叹息、发抖、易惊等。广泛性焦虑有家属性发病倾向。（四）惊恐障碍1．惊恐障碍的主要表现惊恐障碍是以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作具有不可预测性，也不局限于某种特定的环境。这种发作并不是广泛性焦虑的程度延续，也不是广泛性焦虑所能诱发，但有些患者可伴有广泛性焦虑。惊恐发作有它的“自限性”，即发作的过程到最后有自主缓解的倾向。惊恐发作的来临突然，不可预测，所出现的症状往往只有患者自我感受，他人难以现象和体验。症状主要表现为强烈的自主神经反应，如心悸、胸闷、胸痛、震颤、窒息、腹痛、出汗、眩晕，此外还可以出现解体感、错乱感、恐慌感、发疯感和濒死感等。出现惊恐发作的患者往往是极度焦虑和害怕，又感到束手无策。一般情况下会想方设法去求医，求医都有一个程式，从急诊挂号，候诊，诊疗，检查到医学处理需要一段时间。由于惊恐发作有其“自限性”，所以当就医过程结束，患者的发作症状也往往自信趋向缓解，有的甚至不经医学处理就自行回家。患者常常为自身的“严重症状”和医生的一般处理而感到不满和无奈。但以单纯生物医学模式为主的医护人员确实难以与患者构成贴切的理解和共感。（五）恐惧症1.恐惧症的主要表现6恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界事物或处境为主的神经症。有恐惧症的患者体验到的是持续的不断强化的恐惧。虽然遭受的刺激并非严重，但其感受却大大超过刺激的强度。尽管患者所境遇的场所情境和物品对象无足轻重，但还是感到十分的害怕，畏惧，出现回避反应。恐惧和回避的交织使患者感到无奈和压抑，感到羞愧和沮丧，同时他们的社会功能也明显下降，有的能力下降，有的放弃机会，有的萎靡退缩，有的推脱重任。恐惧症可在数月或几年内逐渐形成，形成的过程往往是不知不觉，逐渐加重。严重的患者症状可持续长达十年之久。有的在疾病的发展过程中，恐惧的内容可能出现泛化，把对个别事物的恐惧泛化成对一组事物的恐惧。不仅是范围的扩大而且在程度上也不断强化和加重。恐惧症根据恐惧对象的不同，通常可分为场所恐惧症，社交恐惧症和特定的恐惧症三类。（1）场所恐惧症场所恐惧有两种，一种是无惊恐障碍史的场所恐惧，另一种是有惊恐障碍史的场所恐惧。前者大多是畏惧开阔或封闭的场所，人群多的地方，陌生的地方，独处的地方。在这种场合患者感到无安全感，有时会联想翩翩，假设出许多莫名其妙的畏惧内容，越想越感到害怕和恐惧。有些患者会在恐惧的同时出现人格解体（感到自己不真实或被分离）和现实解体（感到周围环境不真实），还可伴有抑郁情绪。后者是因曾经发生过惊恐障碍所引起的对某些场所的恐惧。有的因在某个环境中出现过一次突如其来的惊恐发作，以后便对所有类似的场所都产生害怕，回避这些场所，生怕再度引发惊恐发作的痛苦的感受。他认为自己的回避行为有益于预防惊恐的发作，客观上惊恐不再发作与他的回避行为无本质上的联系，却被他误认为是回避行为有效地防止了惊恐的发作，从而回避场所的行为无形中被不断地强化。（2）社交恐惧症社交恐惧表现为在与别人的谈话中或在公共场合被别人观察到自己的“不自然状态”或“怪异的失控状态”。从而认为这会有损于自己在别人心目中的良好形象。确实社交恐惧的患者往往客观存在一些容易发生的诸如脸红、出汗、眼光漂移、手足无措等反应。这与他们的生理状态以及不习惯于与人交往的焦虑情绪有关。但是担心被人注意和目光对视的情况常常发生，因为他们的不自然状态以及症状性的表现会无意地被旁人发现，别人感到好奇，随意地用目光扫视或略加关注。但常常发生巧合的是这些目光会被极度7敏感的患者所发觉，这就构成患者恐惧害怕的依据及理由。这里并非是患者的猜疑，更不是他们的“幻觉”。事实上社交恐惧的由来真是从偶然的很小的现象被泛化而成。典型的社交恐惧一般在青春期发病，占人群的3%～5%，女性多于男性。近年来发现成人发生社交恐惧也并非少见。（3）特定的恐惧症这是对某单一特定事物的恐惧。常见的恐惧事物有动物（如昆虫、老鼠、蛇）、高空、雷电、暴雨、尖刀、血液等等。（六）强迫症（OCD）1.强迫症的主要表现强迫症是一种以强迫症状为主的神经症。患者出现重复的观念、臆想和行为。他们意识到这些想法和冲动的重复存在，知道来源于自我，并非和愿望一致，也