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导管滑脱预防措施—PDCA循环图应用分析资阳市第一人民医院ICU-罗燕小组•在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“生命的管道”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。导管滑脱定义、分类1危害、原因分析2预防措施3应急程序4•导管滑脱的定义：主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC导管）等管路的脱落。管道分类•一类导管：胸管、T管、口鼻插管、动脉置管、脑室引流管、胸腔闭式引流管等等。•二类导管：负压管、造瘘管、三腔管、深静脉置管等等。•三类导管：胃管、尿管、吸氧管等等。为何要预防导管滑脱？导管滑脱对患者的危害？导管滑脱的危害可能造成患者损伤重插管率增加增加了院内感染的机会住院时间延长、患者花费增加危急患者生命导致死亡导管滑脱发生的原因1导管因素2医护因素3患者因素导管因素1.导管的理化特性2.导管的置入位置3.导管置入的固定方法4.导管的标识患者因素1.意识模糊不配合2.舒适度差3.无法与医务人员有效沟通导管评估能力不足护理观察不到位交接班不到位专业知识及技术缺乏医疗护理操作不当镇静、约束不当未能满足患者舒适宣教沟通不到位医护因素临床提供的导管滑脱知识不充分约束器具提供不足镇静药品备用不足工作过程中受到干扰医疗流程不规范护理人员编制不足人员安排不合理岗位职责不清护士培训考核不到位原因：导管能力评估不足，护理观察不到位加强床旁交接班评估患者有无拔管倾向加强巡视原因：专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当措施：掌握防止导管滑脱的方法1妥善固定、明确标识2严格遵守护理流程：（1）变换体位（2）与导管相关操作原因：未合理使用镇静剂应用人群：躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受措施：护士应密切观察患者的反应，提醒医生根据具体情况调节镇静剂用量原因：健康宣教不到位介绍导管的重要性，目前的治疗措施及患者需要如何让配合等知识加上非语言交流方法关注和分析患者对置管的感受患者导管滑脱鱼骨图分析物理因素管理因素重力因素风险管理培训不到位人员配备不足防范措施不完善年龄体质问题疾病影响家属重视度不够与疾病有关的知识欠缺防范意识差患者情绪不稳定健康教育不到位措施及观察不到位对患者病情掌握不够责任心不强风险防范意识欠缺医护患沟通不到位导管滑脱肺已膨胀未拔管气温过高督导检查不到位2015年11月23日置管或插管后缝合固定不到位患者导管滑脱PDCA循环分析•P（Plan）计划：1.护理部、科护士长督导科室学习患者管道脱落防范与报告制度、患者导管脱管的防范措施、患者导管脱管的应急预案。•2.患者导管脱管危险因素评估率100%。•3.患者导管脱管预防知识知晓率100%。•4.完善导管脱管防范设施，重点交接。患者PDCA循环图分析•D(Do)：实施1.护士长带领护士学习及考核患者管道脱落防范与报告制度。•2.护士对患者管道脱管风险进行正确评分。•3.加强护士的责任心教育，认真观察引流管是否通畅，避免受压及扭曲。避免患者夜间睡觉时因翻身所致的脱管。危重患者外出检查时可用止血钳夹闭引流管，避免引流管因引流瓶受到牵拉而脱管，要求护士做好重点交班。•4.加强科室业务学习及专科培训。患者PDCA循环图分析•5.密切观察引流管周围皮肤及敷料情况，及时更换卷边及潮湿的敷料，夏天要增加更换的次数并妥善固定。更换时注意无菌技术操作，防止感染。对于烦躁或昏迷的患者，并适当约束患者。•6.加强医护沟通，与医生探讨妥善的固定方法。•7.加强护患沟通，重视宣教患者及陪护人员导管脱落的重要因素。操作后要认真向患者及家属讲解持续置管的目的及重要性，下床活动、突然改变体位、或搬动患者时如何保护引流管，以及一旦导管管脱落时如何紧急处理并呼叫医护人员。讲解时针对不同接受程度的患者采取通俗易懂的语言、反复多次，直至患者理解。•9.增加巡视次数，加强对高危患者的监控。患者PDCA循环图分析•C(Check)：检查1.护士长或科室质控小组按质控标准检查护士对患者导管脱管防范措施的落实情况。•2.护士长考核护士对患者导管脱管风险评分是否准确。•3.护理部、科护士长不定期抽查导管脱管防范措施的执行情况。患者PDCA循环图分析•A(Action)处理：护士长定期组织分析讨论会，不断改进工作方法，提高工作质量，杜绝脱管事件的发生。护理人员应高度重视导管引流管的护理，要求护士每例脱管都要填写一份导管意外脱落报告。护士长定期进行总结与分析并组织科内进行集体讨论，针对脱管的原因，制定完善的护理措施及各项规章制度。患者PDCA循环图分析•S：标准化：1.流程标准化。2.检查经常化3.巡视频繁化。4.损害最低化小结：预防管道滑脱是ICU急需解决的问题之一，它直接危及着患者的生命，我想作为新时代的护士，作为ICU的一员，我们组一定会坚持不懈的努力学习，操作流程标准化，为提升ICU人员整体形象建设增光添彩。