青少年特发性脊柱侧弯的分型

特发性脊柱侧弯的分型林必贵张永刚1.最早开始广泛研究脊柱侧弯Shands及Eisberg5000例：≥10度：1.9%，≥20度：0.5%。2.1973－1980Minnesota147万学生≥10度:1.1％一、侧弯研究史：二、侧弯外科治疗史1.20世纪初－50年代末：后路融合＋支具(posteriorfusion+postoperativecast.)2.20世纪50年代－70年代:Harrington3.20世纪七十年代末：墨西哥Luque4.20世纪80年代中期：多种钩棒系统内固定（Multiplehookandrod）5.20世纪90年代：椎弓根钉棒系统内固定(PedicleScrews):起初是用于腰弯及胸腰弯（lumbarandthoracolumbarcurves）Suketal.把椎弓根钉用于全脊柱(alllevelofthespine)King分型Lenke分型PUMC分型三、侧弯分型为了更好规范治疗、评价疗效，很多人开始对脊柱侧弯进行分型。脊柱侧弯总的外科治疗目标：纠正结构弯、避免融合柔韧性好的弯（代偿弯）（correctthemajorstructuralcurvesandyetavoidfusionoftheflexiblecompensatorycurves.）Harrington:提出稳定区概念（Stablezone）JohnMoe有限性融合（limitedfusion）理论：强调准确测量弯曲度数、分析椎体旋转度以及预测侧弯柔韧度以此为基础选择融合范围。CurveclassificationCurveApexThoracicT2-T11-12DiscThoracolumbarT12-L1LumbarL1-2Disc-L4（一）.最初由PonsetiandFriedman把特发性脊柱侧弯分成五型，Moe增加了第六型(坎贝尔骨科手术学第九版)1.单腰弯（Singlemajorlumbarcurve）2.单胸腰弯（Singlemajorthoracolumbarcurve）3.双主弯（胸＋腰）【Combinedthoracicandlumbarcurves(doublemajorcurves)】4.单胸弯[Singlemajorthoraciccurve.]5.上主胸弯[Singlemajorhighthoraciccurve]6.双胸弯(Moe增加的分型)[Doublemajorthoraciccurve]1983年kingHA总结了该中心以Moe治疗原则为指导应用Harrington内固定系统治疗特发性脊柱侧弯405例的经验在《美国骨关节外科杂志》发表了《胸椎特发性侧弯固定节段的选择》提出了著名的King分型【Theselectionoffusioninthoracicidiopathicscoliosis（JBoneJointSurgAm）】（二）、King-Moe分型：TwinCitiesScoliosisCenterKingClassification（1983）双弯（腰胸）---双弯（胸腰）---单胸弯---长胸弯---双胸弯特发性脊柱侧凸King-Moe分型胸弯型I型腰椎原发，胸椎代偿II型胸椎原发，腰椎代偿III型胸椎侧弯，腰弯为功能性IV型长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜V型双胸弯，T2-T5向反方向旋转侧弯不能完全矫正双主弯型胸弯与腰弯同时存在腰弯具有相似的结构性弯曲腰弯型顶椎位于腰椎胸腰段弯型顶椎位于胸腰段结合处该型最早被认识，因为腰弯大于胸弯。有时，胸、腰弯相等，腰弯凸侧bending像上柔韧度小于胸弯。临床上，腰背部突出大于胸背部突出。AKingtypeIcurveisrecognizedeasilybecausethelumbarcurveislargerthanthethoraciccurve.Occasionally,thethoracicandlumbarcurvesarenearlyequal,butthelumbarcurveislessflexibleonsidebending.Clinically,thelumbarrotationalprominenceislargerthantheribhump.1.KingⅠ（胸弯腰弯）坎贝尔骨科手术学8(0)29(11)46(21)KingⅠ64.571.5KingⅠ43.672.351992年Knapp等回顾分析253例IS患者提出：（1）KingⅠ侧弯定义为站立位像上，腰弯最少应大于胸弯40，并且胸弯柔韧度大于腰弯。（2）根据King理论，胸弯大于腰弯，但如果胸弯柔韧度大于腰弯，应按KingⅠ对待。但Knapp认为这样患者可以按KingⅡ对待。该型比其他类型争议性都大。King把该型定义为单胸弯和单腰弯的混合型。X线上胸弯大于等于腰弯，腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧bending像上腰弯柔韧性大于胸弯。临床检查时胸背部肋骨突出大于腰背部的突出。2.KingⅡ（胸弯≥腰弯）TypeIIcurveshavecreatedmoreconfusionthananyothercurvepattern.AsdefinedbyKing,typeIIthoracicscoliosisisacombinedthoracicandlumbarcurvepattern.Onroentgenogramsthethoraciccurveislargerthanorequaltothelumbarcurve.Thelumbarcurvemustcrossthecentersacralline.Onsupineside-bendingroentgenogramsthelumbarcurveismoreflexiblethanthethoraciccurve.Onclinicalexaminationthethoracicribhumpislargerthanthelumbarrotationalprominence.坎贝尔骨科手术学32(21)66(46)55(30)1991年Benson、Ibrahim提出应将KingII分为两个亚型。KingIIA型1.腰弯柔软;2.Cobb角35°;3.矫正率70%;4.腰弯顶椎接触到骶骨中线;5.腰骶段侧弯12°KingIIB型少于3项55.937.346.0-12.81999BurtonKingIIB型必须满足：1.转向椎必须偏离骶骨中心重力参考线2.转向椎在T11或更高3.胸腰连接段后凸的存在1999Asheretal.在Ibrahim和Benson基础上提出KingIIA型必须满足：1.稳定椎位于T10或更高2.转向椎位于T11或更高3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎倾斜大于或等于100485414KingIILenke1CN3.KingⅢ（单胸弯）该型胸弯合并有未过中线的腰弯。Bending像上腰弯柔软。临床检查胸背部后凸特别明显。腰背部后凸不明显或没有。AtypeIIIcurveisathoracicscoliosiswiththelumbarcurvenotcrossingthemidline.Thelumbarcurveisveryflexibleonside-bendingroentgenograms.Onclinicalexaminationthethoracicribhumpisquiteapparent,andthelumbarprominencemaybequitesmallornonexistent.坎贝尔骨科手术学HarringtonT6T12L2T6T12L26042SVKingIIISV3T4A-PKingIII42T12L2SVT5A-P4.KingⅣ（长胸弯）该型为长胸弯，L4椎体亦倾斜入长胸弯中，L5椎体平行于骨盆。AtypeIVcurveisasinglelongthoraciccurve,withL4tiltedintothecurveandL5balancedoverthepelvis坎贝尔骨科手术学5.KingⅤ（双胸弯）该型为结构性双胸弯。T1椎体倾斜入上胸弯中。临床上经常见该型患者左肩高于右肩。往前弯曲时可见上胸背部左侧及下胸背部右侧凸出。AtypeVcurveisadoublestructuralthoraciccurve.Onroentgenogramsthefirstthoracicvertebraistiltedintotheconcavityoftheuppercurve,whichisstructuralonside-bendingfilms.Clinicalexaminationfrequentlydemonstratesanelevationoftheleftshoulder.Onforwardbendingthereisanupperleftthoracicribhumpandalowerrightthoracicribprominence.坎贝尔骨科手术学KingⅤ胸腰段型双主弯型腰弯型青少年特发性脊柱侧凸分型---King－Moe分型特点：胸弯与腰弯为结构性角度大致相等顶椎的旋转大致相同顶椎的偏离大致相同6.双主弯侧弯位X线片双主弯中腰弯柔韧性好于胸弯不等于腰弯结构性成份不如胸弯胸弯的柔韧性比腰弯差不能绝对地肯定II型如何区别II型弯与双主弯2624如何区别II型弯与双主弯II型弯定义胸弯和腰弯都是结构性胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合腰弯的结构性成份不足以需要融合稳定椎通常是T12双主弯定义胸弯与腰弯都是结构性胸弯与腰弯大致相同胸弯与腰弯都需要融合胸腰段后凸？10°1992Lenke比率顶椎偏移比C7铅垂线CSVL1.站立位胸弯/腰弯度数1.22.胸弯柔韧性小于腰弯（KingIIA型：顶椎旋转度比值1.0）3.胸腰弯顶椎偏移度1.21.腰弯Cobb角60°2.腰弯顶椎旋转2.53.腰弯顶椎偏离4cm双主弯型:Bridwelletal.KingII型必须满足：2000年Coonrad扩展了King分型（九型：每型都有左侧、右侧型之分）Type1A：双结构弯（胸弯＋腰弯：胸弯腰弯或腰弯柔韧性低）Type1B：双结构弯（胸弯＋胸腰弯：胸弯胸腰弯或胸腰弯柔韧性低）Type2A：双结构弯（胸弯＋腰弯：胸弯腰弯或胸弯柔韧性低）Type2B:双结构弯（胸弯＋胸腰弯：胸弯胸腰弯或胸弯柔韧性低）Type3：单胸弯Type4：长胸弯：胸弯常达L2或L3，L4倾斜入胸弯Type5：双胸弯：T1或T2倾斜入上胸弯Type6：单胸腰弯Type7：单腰弯Type8：三弯Type9：四弯（中间两弯常是大弯）King分型系统可靠性及可重复性低King分型存在的问题KingII?KingIII?Double?(1)KingII?KingIII?Double?(2)57.7°64.9°早在1999年Lenke.LG根据腰弯顶椎与CSVL关系对腰弯进行修正。2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂志》发表了《Adolescentidiopathicscoliosis:anewclassificationtodetermineextentofspinalarthrodesis》公布了Lenke分型(三).Lenke分型PT:T2-T5MT:T5-T12TL:T10-L2L:L1-L5脊柱分段Lenke分型系统—2001—二维分型系统WashingtonU.StLouisStructuralCriteriaLocationofApexCurveApexThoracicT2-T11-12DiscThoracolumbarT12-L1LumbarL1-2Disc-L4弯曲类型(1-6)弯曲类型PTMTTL/L描述1NSS*NS主胸弯(MT)2SS*NS双胸弯