减少糖尿病患者低血糖的发生(PDCA2)

科室：综合内科发布时间：2016.03减少糖尿病患者低血糖的发生PDCA的四个阶段和八个步骤•检查•行动•执行•计划PDCA5.实施行动计划D6.评估结果C7.推广有效措施8.进入下一循环1.找问题2.找原因3.找要因4.订计划何事何地何人何时为何如何做多少数据5W2H何事何地何人何时为何如何做多少数据5W2HPlan阶段Who：负责收集数据的人员全科医生When：收集数据时间2016.01-2016.03Where：收集数据地点综合内科What：收集对象所有糖尿病患者Why：收集数据的目的调查发生低血糖患者的例数How：收集数据的方法登记低血糖患者登记表Howmany：收集数据糖尿病住院病人的总数根据5W2H制定查检表主题选定Part1主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合2偶尔告知较可行下次解决需一个部分配合3常常提醒可行尽快解决自行能解决主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高尿培养阳性率334.712.1412.8522、提高住院病人的病情知情率1.291.863.291.297.7343、缩短急性肾盂肾炎病人平均住院日1.863.293.292.7111.1534、减少糖尿病患者低血糖的发生5553181Plan阶段•低血糖是糖尿病严重并发症之一，防止和减少低血糖的发生一直是糖尿病治疗中的重要一环。•减少低血糖的发生是提高医疗质量及效果，保证医疗安全，避免不良医疗事件发生的关键环节。•对糖尿病患者发生低血糖的防范及处理是我科临床工作中的一个重点。背景拟定活动计划Part2拟定活动计划（甘特图）WHATWHENWHOHOWWHERE时间2016年负责人品管工具活动地点项目2月3月4月5月6月7月8月主题选定……郭发良头脑风暴住院部12楼活动计划……方运勇甘特图住院部12楼现状调查……洪玲检查表住院部12楼刘眉目标设定……刘眉柏拉图住院部12楼风险分析……张铭承特性要因图住院部12楼谭振雄措施制定……黎伟文脑力激荡法住院部12楼毛建华措施实施………………刘眉系统图法住院部12楼评价分析……洪玲PDCA循环模式住院部12楼效果确认……方运勇住院部12楼标准化……毛建华流程图住院部12楼检讨与改进……郭发良柏拉图住院部12楼标注…表示计划，---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推现状把握Part3Plan阶段•当前情况2016年1-3月住院患者发生低血糖的比例逐渐增加，在3月份发生6人次，存在明显的安全隐患。2.0%4.3%8.7%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0%01234561月份2月份3月份低血糖人次占总住院人数比Plan阶段患者医生护理检验设备患者健康教育不充分运动量失当治疗方案调整不及时胰岛素注射方法问题缺乏预判向医生反映病情不及时自身误差影响测量结果饮食结构不合理进食量少依从性差脆性糖尿病病程长自身胰岛素功能差操作方法失误合并严重肝肾功能损害服药方法交代不详细对患者血糖波动特点掌握不够I型糖尿病经验不足血糖监测点不够饮食和运动指导不足设备故障患者低血糖发生率Plan阶段根本原因分析44%72%82%012340%20%40%60%80%100%0510152025Plan阶段根本原因分析血糖监测点不够对患者血糖波动规律不能很快了解治疗方案调整不及时患者饮食运动指导不细疾病本身致血糖波动大目标设定Part4目标设定•改善前：低血糖现况值8.7%。•目标值=现况值－改善值(现况值×累积百分比×圈能力)•=4.9%－4.9%×82%×76.13%•=1.8%•改善幅度＝1－目标值/现况值=累积百分比×圈能力•=1-1.8%/4.9%=63.3%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0%现状值目标值63.3%对策拟定Part5主要问题应对措施负责人测评手段医生因素容易产生血糖波动的患者入院后连续监测3天空腹、三餐前后、睡前和凌晨的血糖主管医师上级医师检查血糖记录表治疗方案的调整及时调整，做好交接班，保证药物调整的连续性主管医师及值班医师上级医师查房健康知识教育入院患者的教育及饮食、运动方案的细化主管医师及责任护士上级工程师查房及病程记录护理因素服药时间责任护士详细交代责任护士询问患者胰岛素注射部位准确加强技能培训责任组长培训记录仪器设备测量误差规范操作，定期维护和检测责任护士和护士长培训记录和维护记录患者因素血糖波动大加强血糖监测，及时增减用药主管医师病程记录饮食、运动情况提前指导，每日查房询问，加强巡视主管医师及责任护士上级抽查询问患者目标：尽可能的降低低血糖的发生率，杜绝人为因素导致的低血糖目标和措施对策实施与检讨Part6Do阶段以加强监测为基础针对各种可控因素避免和减少低血糖用药调整监测掌握病情低血糖饮食运动效果确认Part7血糖监测与用药健康教育规范操作与仪器维护Do阶段0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%3.5%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份低血糖人次占总住院人数比平均1.31%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0%0123456781月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份低血糖人次占总住院人数比改善后柏拉图44%72%82%012340%20%40%60%80%100%012345678910标准化Part8对策实施与讨论一•改善前：方案调整不及时、监测不足•对策内容：1、3次以上血糖异常需调整用药。2、常规监测七段血糖，对于脆性糖尿病，1-2小时/次。•对策实施：•负责人：黎伟文•实施时间：2016.05.01-08.31•实施地点：综合内科•对策效果确认：改善后1.3%，改善幅度58%。•对策处理：•1、经效果确认为有效对策。•2、纳入标准化内容。•对策名称：及时调整治疗方案、加强监测•主要原因：方案调整不及时、监测不足。PDAC0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份对策实施与讨论二•改善前：脆性糖尿病、肝肾功能不全•对策内容：1、及早发现脆性糖尿病。2、护肝肾治疗。•对策实施：•负责人：刘眉•实施时间：2016.05.01-08.31•实施地点：综合内科•对策效果确认：改善后1.3%，改善幅度50%。•对策处理：•1、经效果确认为有效对策。•2、纳入标准化内容。•对策名称：及早发现脆性糖尿病、护肝肾治疗•主要原因：脆性糖尿病、肝肾功能不全PDAC0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份对策实施与讨论三•改善前：饮食运动失当•对策内容：1、鼓励订糖尿病餐。2、餐后指导运动。•对策实施：•负责人：洪玲•实施时间：2016.05.01-08.31•实施地点：综合内科•对策效果确认：改善后1.3%，改善幅度75%。•对策处理：•1、经效果确认为有效对策。•2、纳入标准化内容。•对策名称：鼓励订糖尿病餐、餐后指导运动•主要原因：饮食运动失当PDAC0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份检讨与改进Part9检讨与改进经验明确了导致低血糖发生率增高的主要原因；以加强监测为基础的系列整改措施确实降低了住院患者低血糖的发生问题进一步凸显了脆性糖尿病成为低血糖的主因，甚至严重低血糖的发生；饮食、运动等治疗如何做到个体化和细化仍有待研究。持续改进继续坚持和完善加强血糖监测为基础的系列措施手段，加强记录分析总结；如何减少其他因素导致的低血糖的发生进入下一PDCA循环。汇报完毕，谢谢！