减少老年住院患者口服药缺陷次数的 PDCA 案例

5.3.7.1减少老年住院患者口服药缺陷次数的PDCA案例骨二科总结我们的成员姓名职称岗位性别XXX主管护师辅导员女XXX主管护师圈长女XX护师圈员女XXX护师圈员女XX护师圈员女XXX护师圈员女XXX护士圈员女XX护士圈员女XXX护士圈员女XXX护士圈员女一、选题背景•我科病房收住的老年病人较多，发药时，护士叮嘱患者服药时间及方法、剂量，但是部分患者由于各种原因，不能正确服药药物，影响治疗的效果。为此、我科于2016年11月以降低减少老年住院患者口服药缺陷次数为选题，开展护理质量持续改进。二甲复审条款5.3.7.1执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药•【C】1.有医嘱核对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施。•2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。•3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。•4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容•【B】符合“C”，并1.科室有分析、改进措施，相关记录完整。•2.对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题，及时反馈，并提整改建议。•【A】符合“B”，并1.职能部门有监督与评价机制。•2.对在执行药物治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。主题选定现状问题及评价序号问题上级重视程度可行性紧迫性圈员的能力综合评定序号11.提高患者静脉输液的依从性36423932149522.降低老年患者压疮的发生率45454440174233.降低老年住院患者口服药缺陷次数46465046188144.提高护理核心制度执行率46454530166355.提高住院患者满意度404143351594评价说明分数上级重视程度可行性紧切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知极可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：主题评价，参与人员各自评分，分数：5分最高，3分普通，1分最低，计算出平均分数，项目累计分数最高为本次活动主题。主题选定理由病人1、及时、准确接受各种治疗、护理，确保患者安全护士1、规范护理人员执业行为2、严格执行等级医院评审标准科室1、减少医疗及护理纠纷，避免医疗事故发生2、提高服务质量，提升社会效益。备注：定义:老年人：指60岁以上（定义包含60岁）漏服:超过规定服药时间3小时以上未按时服药：超过规定服药时间1-3小时二、现状调查•11月份，对我科所有病人口服药服用情况做了统计。需要口服药物的病人有40人次，住院期间口服药次数为1200人次。项目缺陷次数累计百分比漏服药2338%未按时服药1868%服药发法不正确1389%擅自服药597%错服2100%三、分析现状•目前口服药发放程序•科室患者口服药由药房整盒发放至科室，护士交由患者自行服用。•特殊口服药（如镇静安眠药）药房按药品按剂量包于小药代中，护士取回科室按服药时间发放于患者目前发放口服药的流程图药房发放整盒口服护士将药物全部交给患者自行服用护士将纸包药取回科室药房手工将药品单剂量分发患者自己服用药物按服药时间发放于患者。23181352038%68%89%97%100%0102030405060漏服药未按时服药服药发法不正确擅自服药错服0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%缺陷次数累计百分比缺陷项目缺陷次数累计百分比0漏服药2338%未按时服药1868%服药发法不正确1389%擅自服药597%错服2100%根据二八法则，需改善的项目有：1、漏服药•2、未按时服药•3、服用方法不正确•只需改善这三项，即可改善89%的问题。四、目标设定•目标值=现况值-改善值•=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）•=61-（61×0.7×89%）•=61-38•=23对策一对策名称提高患者服药的依从性，及时准确服药主要因素加强沟通，强化用药的重要性改善前：1.患者文化程度低，不了解用药的重要性。2..患者自觉症状好转，自行停药。3．陪护人员频繁更换，未交接口服药的服药方法。对策内容：1.向患者讲解遵医嘱服药的重要性，让患者意识到疾病的危害。2.耐心向患者解释所服药物的名称、剂量、用法。3.陪护人员更换时，护士要及时向陪护人员告知服药的注意事项。；对策实施：负责人：沈艳实施人：各责任班护士时间：2016年12月1.责任护士信心向患者及家属讲解所服、药物的作用及注意事项。2、晨晚间护理护士询问及指导，督促病人服药。对策处置：措施落实有效，继续实施。对策效果确认：患者对用药知识掌握不全1880246810121416182011月份缺陷次数12月份缺陷次数系列1六、对策实施（D阶段）PDAC对策二对策名称交接班不规范主要因素护士交接班不认真、沟通不到位改善前：对交接班不重视，流于形式；同事之间过度信任未认真交接。对策内容：1.组织探讨如何进行交接班的落实。2.利用晨会进行交接班制度的培训。对策实施：负责人：况晓梅实施人：各责任班护士时间：2016年12月1、利用晨会培训交接班制度2、护士长加强交接班质量检查对策处置：实施效果良好，继续维持。对策效果确认：1.跟班查看3天6个班次对口服药交接情况落实良好。PDAC患者对用药知识掌握不全1880246810121416182011月份缺陷次数12月份缺陷次数系列1对策三对策名称护士对口服药的方法及注意事项未掌握主要因素护士对内科系统用药知识缺乏改善前：改善前：护士资历浅，经验不足。护士对内科系统用药知识缺乏对策内容：1.。加强业务学习提高护士自身知识储备。2。加强药物知识培训，提高护士对药物知识的掌握负责人：况晓梅实施时间：2016.12..01-2017.3.30实施地点：骨二科病区对策实施：1.收集本科常用的内科疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病）用药说明书，利用晨会时间进行学习。2、督促护士自学常用药物的相关知识，提升业务能力对策处理：1.经效果确认为有效对策2.改进后效果良好继续维持对策效果确认：经过培训，抽查了2名工作年限1年内护士，对高血压、糖尿病常规用药的知识基本掌握，后续仍需加强。PDAC对策四对策名称发药流程未规范主要因素口服药发放制度及流程不严谨改善前：发药流程不规范对策内容：1.集思广益，改进发药流程负责人：况晓梅实施时间：2016.12..01-2017.3.30实施地点：骨二科病区对策实施：1.制定口服药发放制定1.改进口服药发放流程，并要求各班次严格执行。对策处理：1.经效果确认为有效对策2.改进后效果良好继续维持对策效果确认：患者对用药知识掌握不全1880246810121416182011月份缺陷次数12月份缺陷次数系列1PDAC对策五对策名称患者欠费未及时取药主要因素缴费不及时改善前：取药时发现费用不足才催缴费用对策内容：1、处理班上班后及时查看费用，预交款不足时及时催缴。2、费用不足取口服药时，及时让护士长担保费用。负责人：况晓梅实施时间：2016.12..01-2017.3.30实施地点：骨二科病区对策实施：1.处理班上班后及时查看费用，预交款不足时及时催缴。2、费用不足取口服药时，及时让护士长担保费用对策处理：1.经效果确认为有效对策2.改进后效果良好继续维持对策效果确认：1.跟班查看6天处理班次对口服药交接领取及时PDAC七、效果确认（C阶段）改善前后效果对比项目改善前改善后调查时间2016.11.1-11.30(30天)2016.12.1-12.31（31天）资料来源根据查检表根据查检表调查人次12001320数据漏服药23漏服药8未按时服药18未按时服药6服药发法不正确13服药发法不正确3擅自服药5擅自服药2错服2错服0合计61例19例改善前后效果对比改善前后效果对比231813520510152025漏服药未按时服药服药发法不正确擅自服药错服改善前改善后通过制定对策，实施后12月份口服药缺陷次数明显下降，达到目标值，措施落实有效。八、标准化(A阶段)•针对存在问题和解决方法，形成标准：•患者口服药发放制度•护士接到口服药医嘱时，处方与电脑医嘱认真核对床号、姓名、药名、规格、剂量、用法等，确认无误后审核确定，如有疑问及时向开立医生提出更改。•护士携处方到药房领药，药剂师核对处方与摆药单后发药，取回后双人核对（处理护士与责任护士）口服药单和药品（床号、姓名、药名、有效期、规格、剂量、用法）是否相符，如确认无误后双签字。•护士携口服药单、口服药至病人床前，双向（护士与患者或家属）核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法，确认无误，发至病人。•护士向患者家属交代剂量、用法、服用时间、药物作用及副作用。•护士再次核对，患者再次确认后由患者或家属及发药护士在口服药单上签全名。•若病人不在时，口服药不得发放，应由当班护士与接班护士双人核对领药单及药品后交班。•口服药全部发放完毕,将口服药单留存于科室，保存一周。改进后口服药发放流程校对，发送打印长期口服药执行单、转抄口服药卡处理护士与责护查对：药名、规格、剂量、数量、有效期打印长期口服药单两名护士将口服药单与长嘱核对（床号、姓名、药名、用法）详单按照口服药单单在药品外包装上注明：床号、姓名、用法确认无误后来到病人床前双人核对口服药卡、发放药物宣教（用法、注意事项及不良反应）患者签字查看医嘱准确性（药名、剂型、用量、用法、执行时间、执行科室），临嘱与长嘱是否相符九、持续效果确认•通过对2016年11月~2017年3月期间老年人病人口服药落实情况的追踪，将结果汇总如下：•月份2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月每月缺陷次数6119131082016年11-2017年3月口服药缺陷次数对比61191310812345检讨与改进十、总结：•我科经过5个月的整改，将PDCA循环方法应用于老年住院患者口服药物的管理后，服药过程中的缺陷明显减少，患者的服药依从性明显提高：从科室层面上加强口服药物安全管理的有效办法，为患者提供优质服务，提升患者的满意度；从患者层面降低口服药物潜在的不良问题，达到有效治疗的目的；从团队层面上提高护理质量，增加团队凝聚力和协作能力；护士解决问题的能力、沟通协调能力、团队凝聚力等都有不同程度的提升，对我们护理质量持续改进有积极的推动作用。心得体会•通过参加这个活动，我们学习到各种管理工具的使用方法，学会了发现问题及解决问题的能力，提高了自我管理水平。•能够自主自发地进行头脑风暴，开展自下而上的管理模式。•有形成果——降低老年患者口服药缺陷次数。•无形成果，如：增强了整个团队的凝聚力、协调性、积极性等；•个人价值得到充分体现，工作环境、效率、质量都在不断改善等，通过这些成效，从而也进一步提升患者满意度。