饮食行为

婴幼儿饮食行为问题与喂养策略儿科廖伟儿童保健发育行为儿科饮食行为饮食行为的内涵喂养涉及到儿童与照养人的相互关系进食只涉及儿童本人喂养行为进食行为进食氛围食物选择饮食行为的内涵历史悠久的食文化国家独身子女家庭多儿童饮食行为问题非常普遍解决儿童饮食行为问题，儿科医生首当其冲中国儿童饮食行为问题(中国特色）■婴幼儿饮食行为问题表现为因个人意愿而制约自己的进食行为。■好发的年龄为2～6岁。■1岁内婴儿饮食行为问题主要与家长喂养知识缺乏有关。饮食行为问题在各种因素影响下饮食行为问题越来越多食物…质量数量质地儿童…食欲脾气口味功能疾病父母…缺乏感情交流恐惧强迫错误的信息ChatoorI.DiagnosisandTreatmentofFeedingDisordersinInfants,Toddlers,andYoungChildren.Washington,DC:ZerotoThree;2009.发生率■在1~6岁的上海儿童中，39.7%存在挑食偏食习惯。金星明,“上海儿童饮食行为调查”■婴幼儿存在“某种饮食行为问题”的比例高达25-30%。中国儿童保健杂志，2008;16(3):251-2521.饮食行为问题影响生长发育。饮食行为不当的影响包括体重增长问题，据报道城市中有5%～6%、农村有10%～12%的儿童因饮食行为问题造成体重不增。饮食行为问题后果：2.儿童生长发育在正常范围内的，仍会有远期后果的担忧。一是害怕生长不良;二是害怕缺乏必需的营养;三是害怕大脑发育有问题。3.早产儿、胃食管返流、口腔功能障碍、脑瘫等有器质性疾病的儿童,饮食行为问题直接影响生长发育。4.饮食行为问题影响神经心理发育早期喂养对儿童的情感、个性和认知能力等形成有重要的意义。4-6月添加泥状食物促进咀嚼、吞咽功能，对语言能力的发育有直接的影响。近年来有学者研究把婴儿厌食症儿童的智力发育指数比正常儿童下降11分。饮食行为问题的表现(一)婴儿期症状：1.进食量减少进餐频繁，使胃排空不足。2.溢乳喂养方法不当(奶头过大、吞入气体过多)所致。3.引入其他食物时间不当引入其他食物过早易发生食物过敏、肠道感染，引入食物较晚婴儿易于眷恋母乳，营养不足，味觉发育不良，咀嚼障碍。4.能量摄入不足摄入食物能量密度低，液量过多，如8个月后仍以米粉、粥为主食。(二)幼儿期症状：吃得少;吃得慢;对食物不感兴趣;拒绝吃某些食物;强烈偏爱某些质地、某些味道或类型的食物。三、饮食行为问题的评估概括为“ABCD”A：人体测量(anthropometricmeasurement)；B：实验室检查(biochemicalorlaboratorytests)；C：临床特征(clinicalindiacators)；D：饮食评价(dietaryassessment)。通常按照ADCB顺序进行评估。饮食行为问题的干预（一）婴儿期婴儿期喂养要有正确的知识。以下是婴儿期常见的喂养观念：1.美国儿科学会(AAP)建议婴儿纯母乳喂养6个月，后渐引入固体(半固体)食物并持续母乳喂养至少l2个月或更长时间。我国对婴儿从纯乳类转换到其他食物的时间多主张为4～6个月，与WHO相似。2.母乳喂养的健康婴儿6个月内不需要补充水、糖水、果汁、配方奶和其他的液体，以减少污染和变应原的摄入。3.应在婴儿6个月左右逐渐引入富含铁的食物。早产儿、低出生质量儿、血液系统疾病儿6个月前应逐渐补充铁。。4.1岁前断离母乳的婴儿不宜采用牛奶喂养，应采用强化铁的配方奶喂养。5.当配方奶(800ml/d)完全替代母乳时(12～18月)可断离母乳.能否顺利断离母乳取决于是否2～3个月龄后给婴儿定时哺乳、4～6月龄后断夜间奶及培养婴儿对其他食物的兴趣和进食技能。IMFeD爱饭达IMFeD（IdentificationandMangementofFeedingDifficulties）儿童饮食行为干预计划（二）幼儿期国内研究状况调查上海儿童饮食行为调查2008年3月-5月干预上海儿童饮食行为干预2009年2月-12月推广CDC全国儿童饮食行为调查+IMFeD推广2010年1月起分为六大类父母不恰当期望食欲差潜在疾病状态对某种食物特别偏好害怕进食不良进食习惯对潜在病理原因的诊断和治疗包括：:•吞咽困难•误吸•明显由喂养引起的疼痛•呕吐和腹泻•“生长不良”•发育迟缓•慢性心肺疾病对潜在病理原因的诊断和治疗包括：:•吞咽困难•误吸•明显由喂养引起的疼痛•呕吐和腹泻•“生长不良”•发育迟缓•慢性心肺疾病判断喂养困难的原因并提供对症治疗;喂养困难可能不仅仅只有一个种类如果需要，采集额外信息，包括喂养练习，问题行为以及父母和儿童在喂养上的相互作用排除红色标记的疾病否是过去史、系统回顾、测量、体检在对器质性疾病进行治疗后儿童仍然有喂养困难吗？KerznerB.ClinPediatr.2009;inpress.过去史、系统回顾、测量、体检父母报告喂养困难对某种食物特别偏好精力好胃口差不良进食习惯害怕进食潜在的病理原因潜在疾病状态父母过度关心IMFeD-爱饭达门诊工具一、基础情况蒋XX，女，12月吃得少、慢，体格发育慢出生史：正常二、家庭喂养情况由外祖父、母带养，人工喂养，11月起添加少量辅食，以糊状食物为主其家庭外公起主导作用，他认为孩子未出牙，不能吃固体食物，只有将食物弄细方可帮助其消化吸收1岁时外祖父还要将大米打成粉糊状喂养案例家长在小框内打勾填写问卷医生在大框内填写家长打勾的数量21第一步：调查我的宝宝因为气味、口味、外观、质地的原因，拒绝很多食物只吃很有限的几种喜欢的食物很不情愿尝试新食物我的宝宝进食过程中只顾看电视、玩玩具或讲故事，而非进食大人追逐进食进食时间过长，超过半个小时饭菜经常含在嘴里不下咽21第一步：调查2121第二步：诊断第三步：干预针对性的指导“对某种食物特别偏好”的处理方法“不良进食习惯”的处理方法第三步：干预食物法则-处方的背面干预效果干预开始干预效果干预开始挑食宝宝的食物法则避免干扰中立的态度鼓励食欲限定的时间与年龄符合的食物逐步引入新食物鼓励独立进食允许与年龄相符的狼籍满地但是应该是有限度的纠正进食的不良表现-暂时隔离法儿童不良进食习惯（如看电视、边吃边玩等）家长警告仅一次如果儿童没有停止不良行为，甚至哭闹使用“暂时隔离法”“暂时隔离法”不是惩罚选择的地点需安全无刺激时长-1分钟/岁儿童安静下来后，照养人需给与表扬不良行为复发，重复“暂时隔离法”不能因为儿童哭闹，提前结束