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生命伦理学的若干热点问题南京医科大学医政学院李勇一．人口观、生育观、生命观1．人口观传统的人口观主张人口数量论现代人口观提倡控制人口数量，提高人口质量2．生育观传统的生育观包括宗教神学的生育观、无政府主义的生育观、封建宗法的生育观现代生育观提倡计划生育，使人口的生育与经济和社会发展、环境保护、资源利用相协调。3．生命观生命的定义：传统医学伦理学认为，人的生命是生物有机体组织特征和生理功能的存在。现代医学伦理学认为，人的生命是自觉与理性的存在，是生物属性和社会属性的统一。生命标准：个体生物学标准认为，人的生命从受精卵、或胚胎、或胎儿开始；承认授权标准认为，确认人的生命，应以胎儿离开母体而存活为前提，且应得到亲属的承认或社会的授权。复合标准强调，要以生物学生命(Humanbeing)为基础，人格生命(Person)为重点判断人的生命的起始。生命观：传统生命观是生命神圣论，认为生物学生命存在本身具有至高无尚的价值；所有人的生命都具有同等的价值；对一切生命都应全力维护。现代生命观是生命质量论和生命价值论。认为生命的神圣性在于生命的质量和价值；要在肯定生命质量和价值的基础上，维护人的生命权利；在特定条件下对低质量、负价值的生命予以淘汰。二、实行计划生育的意义和医德责任1.我国计划生育的政策和方针提倡晚婚、晚育，少生优生；一对夫妇只生一个孩子严格控制第二胎，杜绝第三胎。宣传教育为主；经常性工作为主；避孕为主。2．计划生育的意义控制人口过度增长；提高人口的素质；改善人民生活质量；促进生殖健康和妇女解放；保障社会可持续发展。3．计划生育的伦理要求树立科学的生育观和人口价值观。制定、遵守、执行合理的法律、政策和制度。提供优质服务。注重和保障个人的知情同意权。三、有关生命伦理问题的争论1．人工流产目前世界各国的不同态度：一是禁止一切人流；二是允许治疗性或选择性人流；三是允许出于社会法律原因的人流；四是自由人流。反对人流的意见：人流剥夺了胎儿的生命权；违背了宗教戒律；伤害妇女和母亲的情感；鼓励了不负责任的两性关系；妇女不具有流产的权利。赞成人流的意见：人流有利于人口控制和优生优育；人流有利于维护妇女的生存权、自由权、自主权、健康权和名誉权；胎儿不具有人格特征，不具有人的道德和法律权利。实施人流的医德要求：①宣传避孕，减少人流发生。②争取早期人流，确保手术安全。③一视同仁对待非婚或婚外孕的手术对象。④遵循知情同意和保密原则。⑤遵纪守法，不作任何非法流产。2．生殖技术人类辅助生殖技术(ReproductionTechnology)是指代替人类自然生殖过程某一步骤或全部步骤的技术手段，其目的是为了帮助不孕不育的夫妇获得后代。辅助生育技术的伦理价值：治疗不育症；促进生殖健康；实现生殖保险。生殖技术的种类：人工受精(Artificallnsemination)体外授精，又称试管婴儿(1nVitroFertilization)无性生殖，又叫克隆。人工受精又分同源性人工受精(AIH)和异源性人工受精(AID)。人类辅助生殖技术带来的伦理问题：①与传统伦理观念的冲突；②不利于后代的成长；③人类精子库和卵子库的管理；④商品化问题；⑤可能导致人类伦理关系的混乱；⑥代理母亲的道德疑问；⑦克隆技术的伦理问题；我国实施人类辅助生殖技术的伦理原则①有利于患者原则②知情同意原则③保护后代的原则遵照我国抚养——教育的原则，受方作为孩子的父母，承担孩子抚养和教育的义务④社会公益原则⑤保密原则⑥严防商业化原则⑦伦理监督原则3．代理母亲代理母亲(SurrogateMother)：广义指用自己的卵人工受精后或体外授精后妊娠，分娩后交给别人抚养。狭义指利用他人的受精卵植入自己的子宫妊娠，分娩后交他人抚养。我国卫生部2001年3月出台了《人类辅助生育技术管理办法》从8月1日起禁止代理母亲。关于代理母亲的争论：赞同者认为：它是帮助他人的善举；妇女有权出卖自己的生育能力；可以改善一些妇女的经济条件。反对者认为：代理母亲往往演变成商业行为，这种把子宫当作摇钱机器的行为是不道德的；代理母亲对家庭稳定和后代身心健康不利，容易引起家庭纠纷；家庭成员代孕，使人伦关系、婚姻关系复杂化；代理母亲人为显现了妇女贫富之间的差别，会导致社会心理失衡；代理母亲会受到身体和情感上的伤害。4．无性生殖(克隆人)克隆是（Clone）指遗传上同一的机体或细胞系（株）的无性繁殖。它本是低级生物的繁殖方式。1997年英国爱丁堡卢林斯研究所扬．维勒穆特教授成功培育出体细胞克隆羊，起名“多利”，震惊世界。克隆技术的应用前景：培育优良作物和家畜品种；拯救濒危动物；快速和大量繁殖具有医用和药用价值的转基因动物；利用转基因动物作人体器官移植供体；提供医学研究的动物模型，揭示基因功能和生命本质。克隆人的争论：支持的观点：克隆人是生殖技术的突破，对研究人的生命的发生、发育意义重大；克隆人有利于保持人类最佳基因；造福不育症患者；控制人口性别；促进器官移植技术发展；克隆人并不可怕，尽管它可能带来一些麻烦，但人类总能找到对策。反对的观点：克隆人违背生物进化规律，丧失遗传的多样性和变异性；克隆人技术不成熟，会导致对人的伤害；克隆人对家庭、婚姻关系带来毁灭性的后果，彻底搞乱了代际关系；克隆人的身份难以定位，成为另类人；克隆人会造成人的工具化倾向；克隆人可能造成性别和种族的歧视；在实验室复制人是不人道的；克隆人可能被利用来作恶和犯罪；“人不应扮演上帝的角色”。5．器官移植器官移植是用健康的器官置换已经无可救药的衰竭器官，以挽救病人生命的医学技术。器官移植技术的伦理问题主要存在于供体器官的使用上。①尸体器官使用的伦理问题②活体器官采集的伦理问题③器官商品化的伦理问题④异种器官移植的伦理问题⑤器官分配的伦理问题器官移植移植的国际准则和医师的道德责任供体器官分配的标准医学标准：要求医生对血缘亲疏、心理素质、引起并发症的可能性和患者全身抗体相对的强弱进行综合分析。社会标准：①年龄：30岁以下者优先于30岁以上者；②个人的应付能力：包括病人配合治疗的能力、社会应付能力和经济支付能力等；③社会价值：社会价值大者优先，但何谓社会价值大仍存在伦理争议；④医学进步。医师的道德责任①对活体捐献者，应坚持医学标准，并尽量避免或减少手术合并症。②应在捐赠者无任何压力、明确利弊和出于利他的情况下摘取器官。③坚持亲属的知情同意④采取尸体器官，应有两名以上的医生共同做出准确的死亡判断，并且抢救人员不得参加移植手术。⑤器官的分配尽量做到公正、公平，坚持医学标准和参考社会标准。⑥医务人员不得参加有商业行为的器官移植活动。⑦对供者、受者和社会负责，尽量减少因移植而引发的社会道德问题或医疗纠纷。6．基因诊断和基因治疗基因诊断和基因治疗是以DNA分子上的基因为对象开展疾病诊断和治疗的方法。存在的伦理问题主要有：胎儿的生命质量和父母选择权的矛盾人类遗传物质的纯洁性、神圣性是否受到了亵渎对个体和人类社会是否安全是否会造成医疗费用的猛增生殖细胞的基因治疗是否可行基因诊断和基因治疗的伦理原则：尊重病人原则知情同意原则有益于病人的原则保密原则7．人类胚胎干细胞的研究和应用人类胚胎干细胞研究和应用的伦理问题按照干细胞的来源不同可以分为两类：一类是组织干细胞研究所引发的伦理是非，其实质是稀缺卫生资源配置中的公正问题；另一类是胚胎干细胞研究中的人道危机，关键是胚胎的权利和地位问题。人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则尊重原则知情同意原则安全和有效原则防止商品化原则