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肿瘤患者的营养支持内六一李莉肿瘤患者营养代谢的特点1.高能量代谢2.糖类代谢异常3.蛋白质和氨基酸代谢异常4.脂肪代谢改变5.维生素代谢异常6.微量元素代谢异常•营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症，40-80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，其中以食管癌、肺癌、胃癌、胰腺癌的发生率最高。概述肿瘤患者营养不良的原因•精神因素（忧郁、悲观、绝望、压抑等造成中枢神经过度紧张）•肿瘤因素•放射因素•其他抗肿瘤治疗•患者体重减轻•感染危险率增加•抗肿瘤治疗的耐受性降低•生活质量降低•存活时间缩短营养不良的后果分类•消瘦型营养不良（体重及其他人体测量值下降）•蛋白质营养不良（免疫功能受损，而各项人体测量指标仍正常甚而高于正常）•混合型营养不良（低蛋白血症、各项人体测量指标均低于正常）有研究报道称：20%以上的肿瘤患者的直接死亡原因不是肿瘤本身，而是营养不良。改善患者营养状况，不仅能改善生存质量，而且能使患者有能力耐受进一步的治疗，从而提高肿瘤患者的生存率。改善营养状况的意义营养支持的一般原则•能经口饮食者，首选经口途径补充营养物质•当不能经口补充者，若胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。•恶性肿瘤患者在正常进餐的间歇可口服辅助营养制剂。•如不能满足，通过鼻胃肠道、经皮内镜下胃或空肠造口的方法进行肠内营养。•当肿瘤患者胃肠功能障碍，不能使用肠内营养时，可通过静脉途径进行肠外营养支持。•肠外营养支持适合在短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的患者中使用。肿瘤患者营养支持的途径•经口膳食•管饲肠内营养•肠外营养化疗患者的营养支持方案•清淡易消化饮食•高蛋白高热量饮食•平衡饮食（高蛋白、高热量、高无机盐、低脂肪、低盐）•粗细结合（富含维生素A和维生素C的食物）•饮食宜忌(酒精、盐腌及烟熏食品、霉变的食物、辛辣、温燥、煎炒等热性食物）护理人员在肿瘤患者营养支持治疗中的角色•护士同患者接触时间长，机会多，其言行对患者及家属有特殊的感染力，尤其实施营养教育，患者易于接受。营养教育的实施•1.为住院肿瘤患者提供相应的健康指南以及健康教育手册（疾病的发生与饮食的关系、饮食在治疗和康复中的作用、合理安排餐次、少量多餐、养成规律进餐习惯、保证足够热量等）•2.认真收集患者饮食资料，每周测量患者体重、评估营养状况、准确记录•3.科学指导，饮食指导应从入院时就开始。•4.积极协调•5.热情帮助，创造良好的进餐环境和氛围•6.耐心教育二、营养咨询•营养咨询的常用手段是SOAP,即：S是主观询问O是客观检查A是营养评价P即饮食营养计划Thanks!