八年制14章

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用《妇产科学》(第2版)配套课件主编：丰有吉沈铿编者：狄文（上海交通大学医学院）第14章分娩期并发症子宫破裂（uterinerupture）【概念】【病因】手术史胎先露下降受阻缩宫素使用不当产科手术第十四章分娩期并发症子宫破裂分类自发性和损伤性破裂子宫体部和子宫下段破裂完全性和不完全性破裂第十四章分娩期并发症病理性缩复环第十四章分娩期并发症子宫破裂临床表现完全性–宫腔与腹腔相通–休克征象–全腹有压痛和反跳痛–胎动和胎心消失–多见于子宫体部瘢痕非完全性子宫浆膜层尚未穿破仅在不全破裂处有明显压痛胎心多不规则多见于子宫下段剖腹产疤痕第十四章分娩期并发症子宫破裂诊断子宫破裂诱发因素下腹疼痛和压痛胎儿窘迫母体低血容量B超检查第十四章分娩期并发症子宫破裂【鉴别诊断】-胎盘早剥-宫腔内感染【预后】-胎儿病死率高50%～70%-孕妇多数死于出血和继发感染第十四章分娩期并发症子宫破裂处理先兆子宫破裂–抑制宫缩–立即行剖腹产–子宫破裂抗休克治疗–手术：破裂口修补术，次全子宫切除术，全子宫切除术–抗感染治疗第十四章分娩期并发症羊水栓塞（amnioticfluidembolism）羊水栓塞–肺栓塞–DIC–休克–肾功能衰竭发病率低，死亡率高（60%）第十四章分娩期并发症羊水栓塞的病因羊膜腔压力过高血窦开放胎膜破裂诱发因素经产妇子宫收缩过强急产胎膜早破子宫破裂剖腹产等第十四章分娩期并发症羊水栓塞的病理生理第十四章分娩期并发症羊水栓塞的临床表现羊水栓塞的临床表现循环衰竭症状血压下降，心率加快肺部可及湿罗音阴道大量出血伤口、全身皮肤出血少尿等尿毒症症状第十四章分娩期并发症羊水栓塞的诊断病史及诱发因素临床表现辅助检查–血涂片找羊水有形成分–胸片检查第十四章分娩期并发症羊水栓塞的处理：改善低氧血症保持呼吸道通畅解除肺动脉高压–罂粟碱（首选）–阿托品–氨茶碱–酚妥拉明第十四章分娩期并发症羊水栓塞的处理改善低氧血症–抗过敏–氢化考的松–地塞米松抗休克补充血容量升压药纠正心衰：强心+营养心肌纠正酸中毒第十四章分娩期并发症羊水栓塞的处理防治DIC，尽早使用肝素注意尿量，预防肾衰抗感染治疗产科处理胎儿娩出前发病剖宫产控制病情阴道助产第二产程发病第十四章分娩期并发症羊水栓塞的预防人工破膜：非宫缩时，不兼行剥膜剖宫产：严格指征，术中保护好暴露的血管掌握缩宫素使用指征对于死胎、胎盘早剥，注意DIC避免产伤，子宫破裂第十四章分娩期并发症产后出血（postpartumhemorrhage）【概念】胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml-产妇四大死亡原因之首-估计失血量为实际少-发生率高第十四章分娩期并发症产后出血的病因•子宫收缩乏力全身因素产科因素子宫因素•胎盘因素胎盘滞留胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留•软产道裂伤外阴组织弹性差急产，产力过强阴道助产操作部规范会阴切开止血不彻底凝血功能障碍第十四章分娩期并发症产后出血的临床表现阴道流血–胎儿娩出后立即：软产道裂伤–胎儿娩出后几分钟：胎盘因素–胎盘娩出后：子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留–出血持续性，不凝：凝血功能异常休克症状第十四章分娩期并发症阴道出血估计方法称重法：血液比重为1.05g=1ml容积法面积法：血液浸湿的面积10cm×10cm为10ml休克指数法：为心率/收缩压（mmHg）0.5为正常–若1.0～1.5之间，出血量约为20%～30%–若1.5～2之间，出血量约为30%～50%–若≥2.0,出血量约为50%以上第十四章分娩期并发症会阴裂伤第十四章分娩期并发症产后出血的处理原则纠正病因，迅速止血抗休克治疗感染治疗第十四章分娩期并发症产后出血的处理：子宫收缩乏力按摩子宫应用宫缩剂–缩宫素–麦角新碱，心脏病、妊高症慎用–米索前列醇B－Lynch子宫缝合法宫腔纱条填塞结扎盆腔血管髂内动脉栓塞术切除子宫第十四章分娩期并发症按摩子宫第十四章分娩期并发症B－Lynch缝合术简易图第十四章分娩期并发症宫腔纱条填塞第十四章分娩期并发症动脉栓塞术第十四章分娩期并发症产后出血的处理：胎盘滞留怀疑有胎盘滞留，立即做阴道及宫腔检查若胎盘已剥离，则迅速将剥离胎盘取出若胎盘粘连，行胎盘剥除术植入性胎盘，切忌强行剥离残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术第十四章分娩期并发症胎盘剥除术第十四章分娩期并发症产后出血的处理：软产道裂伤宫颈裂伤小于1cm无活动性出血，不需缝合修补时应注意解剖层次，不能留有死腔，避免穿过直肠黏膜软产道血肿继续增大，应切开止血、缝合，必要时可放置引流条第十四章分娩期并发症产后出血的处理：凝血功能障碍尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理第十四章分娩期并发症产后出血的预防重视产前保健提高分娩质量–防止第一产程延长–第二产程：注意会阴侧切时机–第三产程：缩宫素，胎盘、胎膜，检查产道加强产后观察：产后2小时第十四章分娩期并发症THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第2版)配套课件主编：丰有吉沈铿