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胎膜早破个案查房***病史摘要孕妇**，女，27岁，已婚，因“停经37+周，阴道流水1+小时”入院.该孕妇平素月经规则,1+小时出现阴道流水,色清,无明显腹痛,无阴道见红,随后入院待产.孕早期无阴道流流血及保胎史,无头晕、眼花等症状,无皮肤瘙痒,无双下肢浮肿.孕13+周建卡，定期检查9次，无明显异常。护理问题•知识缺乏•有胎儿受伤的危险•自理能力缺陷•有感染的危险知识缺乏•相关因素：初次妊娠，对胎膜早破知识不了解•主要表现：发现阴道流液，未能及时告诉医务人员。破膜后未卧床休息。知识缺乏护理措施•给孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现危险：早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗、护理。•嘱孕妇如发现阴道流液增多，应及时报告，并卧床休息。•嘱孕妇破膜后，应注意保持外阴清洁，用消毒月经垫以预防感染。•嘱孕妇如开始出现宫缩应及时通知医务人员。有胎儿受伤的危险•脐带脱垂。•胎儿宫内感染。•胎儿宫内窘迫有胎儿受伤的危险的护理措施•入院后，立即听胎心音，并观察羊水量及羊水性状（该孕妇羊水清），并记录。观察及防止脐带脱垂发生。•嘱孕妇绝对卧床休息，床尾抬高30度，取臀高卧位，间断取左侧卧位。•自测胎动•严密观察宫缩及胎心音的变化。胎心率的观察•孕妇入院后用胎心监护仪监护20~40分钟并记录。•正常胎心率为120~160次／分。•若胎心率120次／分，考虑胎儿宫内窘迫可能。•若胎心率160次／分，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。自测胎动•教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨8~9时、中午12时、晚9~10时各测1小时，3次计数相加乘4，便是12小时的胎动计数。•正常胎动每小时3~5次，12小时累计胎动数≥20次。如果12小时计数10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30分钟，以纠正胎儿宫内缺氧症状。警惕脐带脱垂的发生•指导该孕妇绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。•同时准备好抢救物品，随时抢救。•一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。自理能力缺陷相关因素：与绝对卧床休息有关自理能力缺陷的护理措施•将日常生活用品放在孕妇伸手可及之处，便于拿取。•协助孕妇进食，并保持床单干燥、整洁。•协助孕妇洗漱，饭前便后洗手。•协助孕妇床上大小便，并及时倾倒排泄物。•协助孕妇及时更换月经垫。•加强巡视，及时发现孕妇生活需要。饮食方面的护理•进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。•由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如：韭菜、青菜、香蕉等。•有感染的危险•相关因素胎膜破裂，细菌进入宫腔。•主要表现：体温升高，脉搏加快，血象示外周白细胞计数升高有感染的危险的护理•保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。•观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。•观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。有感染的危险的护理•绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。•破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。胎膜早破终止妊娠•孕妇临产后应加强胎心率的监护，使用产程图监护产程。•胎膜早破易发生胎儿宫内窘迫。临产后应常规吸氧，卧床待产，严密观察产程进展。健康教育•指导孕妇正确卧位。•指导孕妇勤换内衣裤，保持外阴清洁。•指导孕妇处数胎动。•安慰、鼓励孕妇，减少孕妇的紧张、焦虑心理。床边看看讨论一下吧！何为胎膜早破•胎膜在临产前自然破膜，称胎膜早破胎膜发育不良或感染，腹压急剧增加，子宫张力过大，前羊膜囊内压力不均，机械创伤，孕晚期性交均可成为胎膜早破的原因，胎膜早破后可并发脐带脱垂和早产。子宫收缩不协调可导致胎儿窘迫。母体也可发生宫腔内感染。羊水胎粪污染度•羊水I度，呈浅绿色•Ⅱ度呈黄绿色•III度呈棕黄色。小结•胎膜早破是产科常见的并发症，是指在临产前胎膜自然破裂，发生率约5~10％，而将近60％胎膜早破发生于足月妊娠。•所谓“三分治疗，七分护理”，护理的重要性可想而知。对于胎膜早破病例的及时处理及有效的护理措施，对降低孕产妇及围产儿发病率有着重要意义。谢谢！