社区健康促进与健康教育

第四章社区健康促进与健康教育学习要点教学内容复习测试题学习要点健康促进与健康教育的概念健康促进五个主要活动领域几种健康教育理论及其影响因素健康教育程序及其应用健康促进与健康教育的区别疾病谱与死亡谱改变死亡率变化趋势人口变化趋势与老年人口问题人口老化与慢性疾病人口老化与慢性病健康概念的演变无病就是健康结实的体格和完善的功能就是健康生理、心理、社会适应的完满状态健康包括生理健康、心理健康、社会适应良好和道德健康影响健康的因素WHO指出每个人的健康与寿命60%取决于自己15%取决于遗传因素10%取决于社会因素8%取决于医疗条件7%取决于气候疾病健康观1、健康与疾病是相对的2、健康和疾病是连续的3、健康的概念是不断发展的4、健康与疾病状态因人而异5、亚健康状态6、亚临床状态第一节社区健康促进一、概述健康促进:healthpromotion健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。——[美]LawrenceW．Green教授等（一）概念社区健康促进：communityhealthpromotion是指通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式与社会影响，降低本地区发病率和死亡率，为提高社区居民生活质量和文明素质而进行的活动。一、概述（一）概念（二）健康促进的五个活动领域1.制定促进健康的公共政策健康促进的政策是由多方面的因素组成，包括政策、法规、财政、税收和组织改变等，而政策是针对所有部门。健康促进明确要求非卫生部门实行健康促进政策，其目的就是要使社区居民容易作出更有利于健康的选择。2.创造支持性环境健康促进必须创设一种对健康更加支持的环境，必须是安全的、满意的和愉快的工作条件，应注重系统地评估环境对健康及健康相关行为的影响，通过政策倡导社会多部门和社区群体提出有针对性的策略，保证自然环境和社会环境的健康发展，合理开发并充分利用社区资源。（二）健康促进的五个活动领域3.强化社区行动健康促进工作通过具体有效的社区行动，发现社区现存的和潜在的健康问题、明确社区的健康目标并确定优先项目，进而作出决策，发动社区力量，挖掘社区资源，积极有效地提升社区群众参与卫生保健计划制订和实施的积极性和责任感，实现社区健康与发展目标，以及社区和个人赋权。（二）健康促进的五个活动领域4.发展个人技能个人的技能包括基本的健康知识、疾病预防、自我保健技能、自我健康维护和家庭健康管理能力、保护环境与节约资源的意识，维护公众健康与安全的意识和能力等。鼓励个体不断学习是实现个体有效地维护自身的健康和他们的生存环境的途径。（二）健康促进的五个活动领域5.调整卫生服务方向调整卫生服务方向是极为重要的，将健康促进和疾病的预防作为卫生服务模式的一部分，能够缩短卫生投入及资源配置与人群健康需求之间的差距，是适应人类健康发展和社会平稳进步的根本保障。（二）健康促进的五个活动领域（三）健康促进活动的主要战略•1988年，澳大利亚阿德莱德，健康的公共政策•1990年，WHO发表《行动起来》（ACallforAction）政策倡导倡导发展强大的联盟和社会支持系统普及社区群体卫生知识，改善其态度与技能格林模式（PRECEDE-PROCEED模式）将健康促进计划设计为两个阶段，9个步骤。•第一阶段：PRECEDE，即评估阶段，是指在环境的评价中应用倾向因素、促成因素和强化因素英文首字母排列而成，包括社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断以及管理与政策诊断5个步骤。•第二阶段：PROCEED，含义是继续进行，即执行与评价阶段。是指在环境干预中应用的政策、法规和组织手段的英文首字母组成，是计划实施和评价的阶段。二、健康促进相关理论（一）健康促进计划设计模式•社会环境–社会政策–社会与经济–社会文化–卫生服务系统特征–资源情况•人群生活质量社会环境生活质量健康社会政策社会服务卫生政策健康教育健康促进社会负担加重生活质量下降危险因素心血管疾病年龄性别家族史糖尿病吸烟高脂饮食酗酒肥胖缺乏锻炼精神紧张高血压血压未监测•主要疾病或健康问题•疾病或健康问题主要规律•疾病或健康问题的危险因素•高危人群及特征年龄性别家族史糖尿病吸烟高脂饮食酗酒肥胖缺乏锻炼精神紧张高血压血压未监测行为因素非行为因素年龄性别家族史高脂饮食缺乏锻炼吸烟血压未监测行为有关因素高血压紧张肥胖糖尿病重要不重要可变性大可变性小吸烟高脂饮食缺乏锻炼监测、治疗相关行为精神紧张•区分行为与非行为因素•区别重要行为与不重要行为•区别高可变行为与低可变行为•确定干预行为及干预目标•具体分析行为流程行为因素吸烟缺乏锻炼血压未监测高脂饮食环境因素控烟环境控烟政策活动场所活动设施卫生服务食品生产供应政策•找出影响行为的环境因素•区别不同环境因素的重要性•区别环境因素的可变性•确定环境干预目标•倾向因素是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。•促成因素是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。•强化因素是激励行为维持、发展或减弱的因素。环境因素倾向因素促成因素强化因素行为因素戒烟控烟环境戒烟技术支持单位禁止吸烟同事反对吸烟知道吸烟有害产生戒烟愿望•管理诊断–组织内分析–组织间分析–评估可利用资源•政策诊断–分析现有政策状况（二）影响健康促进活动的主要因素1.组织与动员社区参与，开发领导是首要策略2.干预与支持是中心环节3.加强信息传播是重要手段4.开发利用社区资源，加大资金投入是保证5.加强人员培训是基础6.注重计划设计和评价是关键三、健康促进发展趋向（一）国内外健康促进发展概况国际1974，最早提出“健康促进”一词1986，加拿大，“人人享有卫生保健（HealthforAll）”，《渥太华宣言》1990，瑞典宋斯瓦尔，发展中国家参与1997，印度，《雅加达宣言》2010，瑞士日内瓦，健康、公平、可持续性发展国内1984，中国健康促进与教育协会（原中国卫生宣传教育协会）成立1995，开始引进健康促进理论，开展了以通过改变人文环境、提供服务、传播知识、发展健康技能等综合策略为途径的健康促进活动21世纪后，纳入烟草控制，艾滋病、结核病、慢性病的防治，以及妇幼保健等工作领域三、健康促进发展趋向（一）国内外健康促进发展概况（二）社区健康促进1986年第一届国际健康促进大会发表的《渥太华宣言》中，将“加强社区行动”列为健康促进五项领域之一。1997年国际健康促进大会进一步申明了社区参与的重要性，并将社区列为健康促进的优先领域，阐明健康促进的核心是把社会的健康目标转化为社会的行动。由此可见，健康促进最有效、最恰当的重点在社区。社区健康促进的内涵应体现在以下几方面：1.社区健康促进的工作主体不仅仅是社区卫生服务机构及其他卫生部门，而应是政府各部门的核心义务和职责。2.社区健康促进涉及整体人群健康和生活的各个方面，而非仅限于疾病的预防。3.社区健康促进直接作用于影响社区居民健康的因素，包括生物遗传因素、环境、行为与生活方式以及卫生服务政策和资源等。4.社区健康促进是跨学科、跨部门，综合运用多种手段来增进社区群众的健康。5.社区健康促进强调社区群众积极地参与健康促进活动的全过程。6.社区健康促进是建立在大众健康生态学基础上的，强调健康-环境-发展三者合一的活动。第二节社区健康教育一、概述健康教育：healtheducation是通过有计划、有组织、有系统的教育活动和社会活动，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、促使人们自觉地采纳健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。卫生宣传、健康教育与健康促进的比较分析标准卫生宣传健康教育健康促进内涵与本质宣传、传播知识通过教育使群众参与，从而改变行为强调行为改变，建立可持续性的环境支持主要方法单纯的知识传播以教育为主的知识传播强调多因素全方位的整合下，组织行为和营造支持性环境特点信息的单向传递以行为改变为核心，常局限于疾病的危险因素全社会参与、多部门合作，对影响健康的危险因素进行全方位干预效果单纯卫生知识的积累引起知识、态度、行为的变化，多带来个体健康水平的提高，但难以持久侧重于个体与群体健康水平的提高及持久性一、概述社区健康教育：communityhealtheducation是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统的健康教育活动。社区健康教育的目的：提高和促进社区人群健康和自我保护意识，积极培养居民的责任感。增进居民自我保健的知识和技能。促使居民养成有利于健康的行为和生活方式。合理利用社区的保健服务资源。减低和消除社区健康危险因素。一、概述对象1、健康人群2、具有某些致病危险因素的高危人群遗传因素：高血压、糖尿病、乳癌等有家族史的疾病不良生活习惯：高盐、高糠、高脂饮食；吸烟；酗酒等3、患者人群临床期患者、恢复期患者、残障期患者、临终患者4、患者家属及照顾者原则科学性、针对性、灵活性、群众性一、概述社区护士在健康教育中的角色：健康教育活动组织者健康信息传递者健康行为指导者、监督者、支持者、协助者健康教育效果评价者一、概述二、健康教育理论知-信-行模式(knowledge-attitude-belief-practice，KABP)是认知理论在健康教育中的应用。主要阐述了对于行为的改变，卫生保健知识和信息是基础，正确的信念与态度是动力。只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动地采取有益于健康的行为，改变危害健康的行为。知-信-行理论认为普及卫生保健知识是关键。要使知识转化为行为改变，必须先转变态度。影响态度转变的因素有：1.信息的权威性。2.传播的效能。3.“恐惧因素”。4.行为效果和效益。健康信念模式(healthbeliefmodel，HBM)包括个人认知、修正因素和行动的可能性3部分。其核心为感知威胁和知觉益处；前者包括对疾病易感性和疾病严重后果的认识，后者包括对健康行为有效性的认识。该模式是以心理学为基础，由操作性条件反射理论和认知理论综合而成。二、健康教育理论健康信念模式的组成健康信念疾病易感性疾病严重程度采取健康行为获益程度采取健康行为的障碍提示因素大众传播媒体的宣传别人的劝告卫生保健人员的提醒报刊杂志的介绍家人或朋友患病影响及制约因素人口学因素社会心理学因素知识结构因素健康信念形成所涉及的因素：1.感知疾病的威胁。2.感知健康行为的益处和采纳健康行为的障碍。3.自我效能。4.提示因素。5.其他相关因素：人口学因素、社会心理学因素和结构性因素。行为转变阶段模式(stagesofbehaviorchangemodel)此模式最突出的特点是强调了根据个人或群体的需求来确定行为干预的策略，不同阶段所采用的转化策略也不尽相同。行为转变阶段模式打破了传统的行为干预方法作用的局限，将一次性行为模式转变为阶段性行为模式，明确不同阶段的不良行为习惯，对健康教育的效果有很大影响。二、健康教育理论行为转变阶段模式将行为转变划分为5个阶段：1.无转变打算阶段。2.犹豫不决阶段。3.准备阶段。4.行动阶段。5.维持阶段。你旅行过吗？是否到达目的地？怎么走？去哪？计划评价实施健康教育步骤三、健康教育程序健康教育的基本步骤评估计划实施教育对象教育环境医疗卫生服务资源教育者诊断问卷问题顺序问题按类别集中易回答的、能引起被调查者兴趣的、简单的问题在前；难回答的、容易引起紧张或产生顾虑的问题、复杂的问题放在后面先问行为方面的问题，再问态度、意见、看法方面的问题开放性问题应放在问卷的最后面。注意事项1你最喜欢哪类电视节目：A、新闻节目B、体育节目C、电视剧D、教学节目2您属于以下哪个人群？A.未成年人B.青年人C.中年人D.老年人3您的职业是：A、工人B、农民C、干部D、商业人员E、医生F、售货员G、军人H、教师I、其他1穷尽性2明确3互斥性4你们班同学尊重老师吗？是否4避免双重、多重含义5你认为全国职工的平均工资水平是否应当提高呢？5避免倾向性6你认为全国职工的平均工资水