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起搏器植入术过程简介植入前准备/鞘的选择植入前准备/穿刺鞘的准备•单腔：7F•双腔：7F、7F•CRT：7F、7F、9F•CRT-D：7F、9F、10F注：带D的患者需要贴自动除颤贴片，备两个除颤仪。植入路径•导引钢丝：–锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉•右房电极：–锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-右心耳•右室电极：–锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-三尖瓣-右心室-室间膈•左室电极：–锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-CS-靶血管左室心外膜血管右室室间膈或者心尖右房心耳右心房上腔静脉锁骨下静脉或腋静脉穿刺困难•锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉锁骨下静脉/腋静脉穿刺不成功时，考虑造影。过上腔静脉困难•锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉25cm长鞘的选择患者血管有瓣膜或者角度较大，电极或者导引钢丝不能进入时，可以考虑会用25长鞘角度太大，几乎90度的垂直转弯瓣膜导致导引钢丝无法进入比较理想的RV电极位置什么时候用以下PTCA导丝造影球囊+泥丝造影球囊+泥丝•部分患者冒烟就能够清楚显影，这些患者有可能不造影。•部分患者冒烟显影不清楚，可以用造影球囊堵住冠状静脉，逆行造影。左室电极+Runthrough比较理想的电极位置目前认为较理想的位点为：左前45度在2~5点钟位置，右前30度为“中间段”。正位左前45度我院植入位点分布10%80%0%5%5%0%0%术中的测试V1导联测腔内图用过桥线黑线程控仪测试线术中为什么这样接？术中测试•感知：P波或R波的高度•阈值：能够带动心脏起搏的最小电压•阻抗：代表整个起搏环路完整性•10V：测试有没有膈肌刺激（CRT/D时测试）各参数的正常范围心房心室阻抗300-1000300-1000起搏阈值V/0.5ms1.51.0感知P/RmV2.05.0